1、第十章 颞下颌关节疾病 (第1次授课 3学时）,吴文慧 副教授 口腔医学系,颞下颌关节疾病,重点： 1、颞下颌关节紊乱病的临床表现 2、颞下颌关节急性脱位的临床症状 3、关节内和关节外强直的鉴别诊断,颞下颌关节的组成,髁状突（condylar process）:横嵴将髁突分成前后两斜面，前斜面较小为功能面，是关节的负重区。 颞骨关节面包括关节窝和关节结节，关节窝与外耳道、中耳紧密相邻，幼儿期仅隔一层软组织，幼儿期化脓性中耳炎可造成颞下颌关节强直；关节结节后斜面和嵴顶是关节的负重区。,颞下颌关节的组成,关节盘 前带：较厚，颞前附着、下颌前附着、翼外肌上头肌腱和关节囊融合在一起称关节盘的前伸部。
2、中间带：最薄，介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，是负重区，穿孔破裂好发部位。,颞下颌关节的组成,关节囊和关节间隙：关节囊内衬有滑膜，滑膜可分泌滑液，起润滑和减少摩擦的作用，滑液中的透明脂酸的黏度与温度有关。 关节上腔大，盘-突作滑动运动，称滑动关节或盘-颞关节。 关节下腔小，髁突在关节盘下做转动，称铰链关节或盘颌关节。,颞下颌关节的组成,关节韧带：颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带，悬吊下颌、限制下颌运动在正常范围。,颞下颌关节的运动,开颌运动： 小开颌运动：下颌下降2cm，髁突转动，轴心在髁突，发生在下腔。 大开颌运动：下颌下降2cm以上，髁突作转动加滑动，转动轴心在髁突，滑动轴心在下颌
3、孔附近，盘向前滑动的同时又稍向后方旋转，大开口时，关节盘的中间带在关节结节顶和髁突横嵴之间，颞后附着被拉长，损伤后造成关节盘移位。,颞下颌关节的运动,最大开颌运动：翼外肌下头、二腹肌强烈收缩、关节韧带被拉紧，髁突在关节结节处作转动，轴心在髁突，运动发生在下腔。 前伸运动：盘突作滑动运动，发生在上腔，与前牙覆颌有关。 侧方运动：工作侧髁突作转动，轴心在髁突-下颌升支后缘的垂直轴上，非工作侧髁突为滑动运动。,第一节 颞下颌关节紊乱病 一、病因 1、精神因素：紧张、疲劳、失眠、焦虑、神经质 2、颌因素：颌干扰、牙尖早接触、深覆颌、过度磨耗 3、免疫因素：关节软骨和软骨细胞均具有抗原性，外伤或疾病等原
4、因使其暴露于免疫系统，引起自身免疫反应。,4、关节负荷过重：创伤颌、偏侧咀嚼、不良习惯、发育不对称、关节区手术或外伤 5、关节解剖因素：关节结节较低、关节窝较浅，关节活动范围大，体积变小，活动灵活，关节肌肉韧带变弱，承重能力降低，易发生关节软骨的退行性变。 6、寒冷刺激、不良姿势等因素,二、临床表现 1、下颌运动异常：开口度、开口型异常，关节绞锁症 2、疼痛：关节区关节周围肌群痛 3、弹响和杂音：翼外肌功能亢进、可复性关节盘前移位、关节囊括张、关节盘附着松弛可出现弹响；关节盘穿孔、破裂可出现破碎音；骨关节病可出现连续的摩擦音。 4、其他症状：耳症（耳闷、听力下降、耳鸣），头痛,三、诊断 1、关
5、节薛氏位片、髁突经咽侧位片、曲面断层片：关节间隙改变、骨质改变 2、关节上腔造影：观察关节盘、软骨面 3、关节内窥镜：查关节盘、骨面、滑膜,四、鉴别诊断 1、肿瘤：关节肿瘤、颞下窝、翼腭窝肿瘤、上颌窦后壁癌、腮腺恶性肿瘤 2、颞下颌关节炎：急性化脓性炎症、类风湿性关节炎 3、耳源性疾病：外耳道疖、中耳炎 4、颈椎病：与颈部活动、姿势有关，伴有手麻木、运动异常，拍颈椎斜位片,5、茎突过长症：吞咽时咽部疼痛、感觉异常 6、癔病性牙关紧闭：伴有肌痉挛和抽搐症，有癔病史，发病前受精神刺激，暗示疗法可缓解。 7、破伤风牙关紧闭：肌肉阵发性痉挛和紧张性收缩为主要特征，苦笑面容，有外伤史。,五、临床分类 咀
6、嚼肌紊乱类疾病 1、翼外肌功能亢进：开口末闭口初的单音清脆弹响，开口度过大成半脱位，开口型偏向健侧。 治疗：0. 5%或1%普卢卡因作翼外肌封闭 2、翼外肌痉挛：关节区及周围疼痛，开口中度受限，开口偏向患侧，无弹响。 治疗：用15%氯化钙作关节区导入，2%普卢卡因行翼外肌封闭，局部中药热敷，按摩,3、咀嚼肌群痉挛：开口重度受限，局部压痛，髁突无明显动度。 治疗：理疗、封闭、用镇静剂、肌松弛剂 4、肌筋膜痛：局限性持久性钝痛，有压痛点，开口轻度受限 治疗：2%普卢卡因封闭，理疗，口服镇静剂镇痛剂,关节结构紊乱疾病类 1、可复性关节盘前移位：开口初期弹响，在弹响发生前开口型偏向患侧，弹响发生后回到
7、中线，拍片见关节前间隙变宽，后间隙变窄。 治疗：戴复位颌板，关节盘复位术 2、不可复性关节盘前移位：有关节弹响史，继而出现间断性绞锁症，弹响消失，开口受限，开口型偏向患侧，关节区疼痛，被动开口度不能增大。拍片见关节前间隙增宽。 治疗：手法复位，戴枢轴颌板，关节盘复位术,3、关节囊括张伴关节盘附着松弛：开口末闭口初弹响，开口度过大，呈半脱位状，开口型偏向健侧或不偏 治疗：硬化治疗（5%鱼肝油酸钠0.5ml关节腔注射）,炎性疾病类 滑膜或关节囊的急慢性炎症：以髁突后区的明显疼痛为主，开口中度受限，开口型偏向患侧，咬合不适。 治疗：强地松龙混悬液局部组织封闭，理疗、激素导入，口服消炎痛、强地松片。,
8、骨关节病类 1、关节盘穿孔破裂：下颌运动的任何阶段有多声破碎音，开口型歪曲，呈关节绞锁症，关节区疼痛，造影见上下腔交通。 治疗：关节盘修复术、关节盘摘除术 2、骨关节病：开口运动中有连续的摩擦音，开口型偏向患侧，关节区疼痛，拍片见髁突骨质破坏，形态改变（囊性变、骨质增生、骨刺形成） 治疗：关节镜外科，髁突高位切除术,第二节 颞下颌关节脱位 （dislocation of condyle) 一、定义：髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以至不能自行恢复原位者，称为颞下颌关节脱位,二、分类 按部位分：单侧脱位，双侧脱位 按性质分：急性脱位，复发性脱位，陈旧性脱位,急性前脱位一、病因：咀嚼
9、肌功能紊乱，关节结构紊乱，损伤，精神病，麻醉药引起。,二、临床表现 1、下颌运动异常：前牙开颌，后牙部分接触，不能闭口，唾液外流，语言吞咽咀嚼困难。 2、下颌前伸，两颊变平，脸形变长 3、耳屏前空虚，颧弓下可触及髁突 4、X线表现：髁突位于关节结节前上方,三、治疗 1、手法即刻复位：口内法，口外法(可配合麻醉） 2、颅颌弹性绷带限制下颌运动2-3周。,复发性脱位（习惯性脱位） 一、病因 1、韧带关节囊松弛 2、关节结节侵蚀变平 3、慢性消耗性疾病引起肌强直,二、临床表现 反复发作 1、下颌运动异常：前牙开颌，后牙部分接触，不能闭口，唾液外流，语言吞咽咀嚼困难。 2、下颌前伸，两颊变平，脸形变长 3、耳屏前空虚，颧弓下可触及髁突 4、X线表现：髁突位于关节结节前上方,三、治疗 1、手法复位后延长颌间固定时间 2、50%葡萄糖1-2ml关节上腔注射，每周一次，制动1个月。 3、5%鱼肝油酸钠0.5ml盘后区注射,4、关节镜治疗 5、关节囊紧缩术 6、髁突轮廓修整，髁突与关节结节悬吊，髁突颈截骨 7、关节结节成型术,陈旧性脱位 一、病因 急性脱位及复发性脱位复位不及时，闭口肌群痉挛，髁突长期位于关节结节前方，关节周围结缔组织增生。,二、治疗 1、全麻给肌松剂的情况下，手法复位后制动 2、手法复位失败的行手术切开复位,
