1、胎膜早破,河北大学附属医院妇产科 蒋素敏,定义,临产前胎膜自然破裂 premature rupture of membrane PROM孕周发生者称足月胎膜早破 孕周发生者称足月前胎膜早破或早产胎膜早破,病因,生殖道病原微生物上行性感染 羊膜腔压力升高 胎先露部高浮 营养因素 宫颈内口松弛 细胞因子:IL-1、IL-6、IL -8、TNF-a升高，可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织，导致胎膜早破。,临床表现与诊断,临床表现:孕妇突感有较多的液体从阴道流出，可混有胎脂及胎粪。肛诊将胎先露部上推，见阴道流液量增加。羊膜腔感染时，母儿心率增快，子宫压痛，白细胞计数增高C-反应蛋白阳性。,临床表现与诊断,2
2、.辅助检查(1)阴道窥器检查：见液体自宫口流出或阴道后弯隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。(2)阴道液酸碱度检查：正常阴道液pH值为4.55. 5，羊水pH值为7.0 7.5。若pH 值6.5提示胎膜早破。注意血液、尿液、宫颈粘液、精液及细菌污染可出现假阳性。,临床表现与诊断,(3)阴道液涂片检查：阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水。用 0.5硫酸尼罗蓝染色于镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。 (4)羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断胎膜早破。,临床表现与诊断,(5)胎儿纤维结合蛋白(fFN)测定：fFN是胎膜分泌的细胞外基
3、质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内fFN含量0.05mg/L时，胎膜张力下降，易发生胎膜早破，是胎膜早破的最佳检测方法。 (6)胎膜早破合并羊膜腔感染的检查：羊水细菌培养；羊水涂片革兰染色检查细菌；羊水置于血常规计数板上，若白细胞数100,提示羊膜腔感染；羊水白细胞介素6测定：I7g/L提示羊膜腔感染；血C-反应蛋白8mg/L,提示羊膜腔感染。,辅助检查,pH试纸：正常阴道液： pH 4.5 5.5正常羊水： pH 7.0 7.5PROM ： pH 6.5 阴道液涂片：羊齿状结晶 阴道窥器检查 羊膜镜：无前羊膜囊 胎儿纤维结合蛋白测定 合并羊膜腔感染的检查,对母儿影响,对孕妇：宫内感染胎盘早剥产褥感染产后出血等对胎儿：脐带脱垂，胎儿窘迫早产，早产儿吸入性肺炎，新生儿窒息围生儿死亡率,预防,治疗生殖道感染： 支原体、 沙眼衣原体 妊娠后期减少性生活次数 补充足量营养素 宫颈内口松弛：孕14周作内口环扎术 破膜 12h，预防性应用抗生素,治疗,1. 期待疗法 适于：孕28-35周，不伴感染、羊水池深度3cm 绝对卧床，外阴清洁，测体温，血象， 观察羊水性状、气味、子宫压痛及宫缩 破膜 12h，预防性应用抗生素 抑制宫缩 促胎肺成熟：35孕周 CRP测定，诊断绒毛膜羊膜炎 纠正羊水过少,治疗,2.终止妊娠（1）经阴道分娩：孕周 35周，胎肺成 熟，宫颈成熟，可引产（2）剖宫产：有产科指征,
