1、玻 璃 体 病 第一节 概 述,特性 粘液性胶样组织 透明凝胶状态 精细的n型胶原纤维网支架和透明质酸 99%是水,可溶性蛋白(白蛋白、糖蛋白) 葡萄糖 游离氨基酸 电解质 皮质部有少数玻璃体细胞,玻璃体的功能大致为:,在胚胎期对眼球发育起重要作用 保持玻璃体腔高度透明，对光线的散射极少 对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震作用 具有代谢作用，有主动转运过程 具有屏障作用，细胞和大分子不易侵入玻璃体 正常玻璃体成分具有对新生血管和细胞增生的抑制作用,玻璃体液化：玻璃体凝胶状态破坏，变为液体。 玻璃体混浊：透明质酸因代谢、光化学作用发生解聚，胶原纤维支架塌陷浓缩，水分析出。同时，由于固体成分凝
2、聚，或者有血液及其他有形成分侵入，使玻璃体的透明性改变，出现不透明体。 飞蚊症：玻璃体病的常见症状为眼前有飘浮物。感觉有小点状或丝状物在眼前飘动,玻璃体病的治疗原则,保守疗法 病因疗法 手术疗法,第二节 玻璃体液化与后脱离,多见于老年人 近视眼可较早发生 飞蚊症 玻璃体视网膜牵拉造成视网膜裂孔,一、老年玻璃体液化(synchysissenilis),玻璃体内代谢变化，或因光线与玻璃体内的维生素C、氧和铁离子发生光氧化反应，使透明质酸大分子降解，凝胶变性而成为液体。 40岁以后 首先发生在玻璃体中央部 小的液化腔 点状白色混浊或膜状物飘浮,二、玻璃体后脱离(posteriorvitreousde
3、tachment),玻璃体皮质与视网膜的分离，通常在老年玻璃体液化的基础上发生。 原因 老年因素 玻璃体出血 炎症 高度近视 变性疾病 外伤,三、玻璃体视网膜牵引,玻璃体皮质与黄斑部、视网膜周边部的粘连较紧 随着眼球的转动，后玻璃体膜对视网膜产生前后方向或切线方向的牵引力 视网膜周边部变性，高度近视眼黄斑部发生变性 造成周边部视网膜裂孔或黄斑裂孔 孔源性视网膜脱离 玻璃体液化、后脱离所产生的玻璃体视网膜牵引，是孔源性视网膜脱离发病的重要机理。,四 飞蚊症(muscaevoants，或vitreousfloaters),中老年或近视眼病人感觉眼前有飘动的小黑影，尤其看白色或明亮的背景时症状更明显
4、，有时病人还可能有闪光感。 原因：玻璃体液化和后脱离 生理性 “飞蚊症”，无临床意义,五、星状玻璃体变性(asteroidhyalosis),少数老年人 80%为单眼发病 玻璃体内出现含钙的脂质白色小球 无玻璃体液化,六、闪辉性玻璃体液化(synchysisscintillans),玻璃体内出现胆固醇结晶颗粒及玻璃体液化为特征的一种病变。 双眼发病 炎症、外伤或出血后发生 35岁左右 玻璃体内闪光的结晶随眼球飘动,第三节 玻璃体出血,病因 视网膜血管性疾病 视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变 眼球外伤或手术 眼球穿孔伤、球内异物、眼球钝挫伤 老年黄斑变性 视网膜血管瘤、某些类
5、型的葡萄膜炎,玻璃体出血临床表现,少量出血时，飞蚊症，细小混浊点或飘浮物，视力多不受影响 大量出血时，视力急剧减退，无红光或仅见微弱红光反射 有引起玻璃体出血的原发伤病的表现,玻璃体出血病程与预后,玻璃体液化和后脱离。大量出血可刺激视网膜表面的细胞增生 玻璃体视网膜增殖性病变，造成牵引性视网膜脱离 血影细胞性青光眼,玻璃体出血治疗,药物治疗及物理疗法 止血药、透明质酸酶、尿激酶 超声波、激光 手术治疗,玻璃体切割术,3-6个月不吸收的单纯玻璃体出血 玻璃体出血合并有视网膜脱离,其他玻璃体病变 一、玻璃体炎症,各种类型的葡萄膜炎或眼内炎都会引起玻璃体炎。 玻璃体内出现炎性渗出物和白细胞 玻璃体小
6、团状或絮状混浊，严重时为致密灰黄色或灰白色膜状混浊，甚至积脓 视力有不同程度影响 玻璃体手术,二、增殖性玻璃体视网膜病变(proliferativevitreoretinopathy，PVR),孔源性视网膜脱离或视网膜复位手术后、以及眼球穿通伤后，由于玻璃体内及视网膜表面的细胞增生和收缩，造成牵引性视网膜脱离的病变。 细胞增生、形成有收缩能力的膜是这一病变的基本病理过程。 参与增生的细胞有视网膜色素上皮细胞、神经胶质细胞、成纤维细胞等。,PVR分级,A为“轻度”，玻璃体内有色素团和混浊，但此级非PVR所特有 B级为“中度”，视网膜表面有皱摺，裂孔卷边，血管扭曲抬高，表明有增生膜存在 C级为“明
7、显”，表现为全层的视网膜固定皱襄，按范围又分为Cl、C2和C3，分别指病变位于1、2和3个象限 D为“广泛”，指固定皱摺累及4个象限，以视乳头为中心呈放射状皱摺，视网膜完全脱离呈漏斗状。此级又分为Dl、D2和D3。 玻璃体手术或合并可能的药物治疗。,三、玻璃体猪囊尾锄病,吞食猪肉绦虫的虫卵后，在玻璃体内形成囊尾助所致。 视力下降 虫体变形或蠕动 眼底可见囊尾蝴呈黄白色半透明圆形 大小约156PD 有时可见头部吸盘 多伴有玻璃体混浊与葡萄膜炎 玻璃体手术方法取出,四、先天性玻璃体异常及遗传病 玻璃体动脉残留(persistenthyaloidartery),在胚胎发育过程中，自视乳头至晶状体有一玻璃体动脉，通常在胚胎7个月时逐渐萎缩。但少数人玻璃体动脉萎缩不全，有灰白色条索状物残留。有时仅存在点状残留物，见于晶状体后囊部位，或在视乳头前有纤维条索。,永存原始玻璃体增生症persistenthyperplasiaofprimaryvitreous,婴幼儿或儿童 90%为单眼发病 发育期原始玻璃体的残留物 小眼球、浅前房、小而扁平的晶状体 晶状体后原始玻璃体增殖形成纤维膜 瞳孔区晶状体后方为一片致密的白色纤维膜且常伴有新生血管 睫状突受纤维膜的牵引被拉向晶状体，形成放射状条索 白内障 继发性青光眼 晶状体摘除及玻璃体切割术,
