1、中医护理学,自我介绍,孙枚 xxxx医院中医科、心理咨询室 副主任医师、国家二级心理咨询师、心理治疗师 、国家二级营养师 Tel: 1538487xxxxEmail: ,对大家的要求,本课程要求课前预习上课注意听讲课后复习善于提问题期末考试不划重点！,课程得分,课程得分=理论考试70分+平时成绩30分30分=20分（基础分，缺勤一次扣1分）+10分（机动分，包括作业、讨论等）,对大家的专业要求,要有自己的人生观、世界观要关注新闻、实时动态要关注医学边缘学科及前沿学科发展要有更高理想、追求,本讲学习要求,掌握:整体观念、辩证施护的概念、实质和精髓。 熟悉:“金元四大家”的学术观点。 了解:中医护
2、理学的发展概况及黄帝内经、难经、伤寒杂病论、神农本草经等经典著作在中医学上的地位和价值。,首先问问大家： 你对中医药学有什么看法？,中医是最大的伪科学 中医都是经验之谈，碰巧治好了病， 等同于巫术、算命、风水先生，最后的论点就是要取消中医。,中医学是一门具有独特医学理论体系，以研究探讨疾病预防、治疗，以及人类养生、保健为己任的传统医学。其属生命科学范畴，独具中国医学特色。 它根植于中华民族传统文化沃土，并不断汲取外来文化营养，形成了极为系统缜密的理论体系，积累了卓有成效的治疗方法与养生保健手段，为中华民族乃至全人类的繁衍昌盛做出了巨大的贡献。,中医护理学,经历了漫长的历史阶段。许多护理理论和护
3、理技术都散在记录于历代医学文献中。 随着社会的进步和医学的发展，护理经验也不断被挖掘和整理，并逐步系统化、理论化，成为一门独立的学科。,中医护理学,是中医药学的重要组成部分，是随着祖国医学的形成和发展而逐渐兴起的学科中医护理学是以中医理论为指导，运用整体观念对人体进行辨证，运用独特的传统护理技术，结合预防、保健、康复和医疗等措施，对护理对象施以辨证护理，以促进人民健康的一门应用学科。,一、中医学发展简史,中医学的形成，虽源于人类的生产与生活实践，但必须以人类求生本能为先导，而中医理论的形成，必脱胎于医疗经验。如果站在哲学的角度来看中医理论，则可发现,传统的中医理论是以临床实践为基础，以哲学思想
4、为依托。 “医学经验”与“哲学思想”，构成了中医理论的两大支柱。,医学理论的百舸争流,(一)春秋战国时期,关于中医学的起源，在现今可见的文献中，最早见于礼记曲礼中的“三世医学”。,神农氏教民播种，尝百草，始有药物。,伏羲氏画八卦，制九针，始有针术。,燧人氏钻木取火，教人熟食，始有饮食卫生。,在长沙马王堆汉墓出土的帛书五十二病方已记载了诸如癫疾、痫、癃等内科疾病；金伤、刃伤、痈、疽、痔、瘿等外科疾病；子痫等妇科疾病；惊风等儿科疾病以及目疾等五官科疾病。,该书现存医方283首，用药247种，除药物疗法之外还有砭、灸法。 由于该书无五行学说之印痕，亦少见阴阳学说之踪迹，故学者以为该书是先于内经的作品
5、，成书甚早，其抄写年代不晚于秦汉之际，为我国现已发现的最古医方。,中医理论的构建重组,(二)秦汉时期,以下四部医学巨著的产生将秦汉时期的医学推向了巅峰。,1、黄帝内经,总结了以前的医学经验和知识，确立了中医学的理论体系。内经以伪托黄帝与其臣子歧伯等的问答方式，系统地论述了人体生理、病理、预防、诊断、治疗和养生等问题。 内经现存素问、灵枢两部分，共18卷、162篇、20万字，2000多年来一直有效地指导着中医的临床实践。,春秋战国黄帝内经,我国现存最早医学典籍，论述了疾病护理、饮食护理、生活起居护理、情志护理、养生康复护理、服药护理以及针灸、推拿、导引、热熨、洗药等护理技术。 不但提出了“寒者热
6、之”、“热者寒之”“虚则补之”、“实则泻之”的正护原则，和“热因热用”、“寒因寒用”、“通因通用”和“塞因塞用”的反护原则,黄帝内经生活护理观点:,“动作以避寒，阴居以避暑” “饮食有节，起居有常，不妄作劳 . “顺四时而适寒暑”.,黄帝内经饮食护理,“病在脾禁温食饱食，湿地濡衣”，“病在肺禁寒饮食寒衣”。“谷肉果菜食养尽之，无使过之，伤其正也”. “饮食自信，肠胃乃伤”.“春食凉，夏食寒以养阳，秋食温，冬食热以养阴”。,黄帝内经心理护理,“精神不进，志意不治，故病不可愈”“怒则气上”、“喜则气缓”、“悲则气消”、“恐则气下”、“惊则气乱”、“思则气结”“喜伤心”、“怒伤肝”、“思伤脾”、“悲
7、伤肺”、“恐伤肾”,2、难经,共探讨八十一个问题，其作者不详，相传为秦越人所著。论述了脏腑生理、病理、经络、针灸、诊断、治疗等内容，特别是脉学中的“独取寸口”法和脏腑学说中有关“命门”、“三焦”的论述，均对后世中医理论的发展影响颇深。,3、神农本草经,是我国现存最早的药物学专著，该书收录药物365种，其中植物药252种，动物药67种，矿物药46种。书中概括了君、臣、佐、使，七情和合，四气五味等药物学理论，并指出药物间存在着“相须”“相使”“相恶”“相反”“相杀”的关系，这对遣药制方具有重大的指导意义。,4、伤寒杂病论,为东汉末年张仲景所著，是一部集汉以前医学精华大成的临床医学百科全书。该书问世
8、不久，因战乱而散佚，经后世搜集整理而成现今的伤寒论与金匮要略。,伤寒论主论伤寒及杂病,确立了三阴三阳的辨证论治体系。 金匮要略专论杂病,以脏腑辨证为纲,涉及内外妇科等病症。 二书概括了中医理法方药的精髓,实现了医学理论与医学实践的统一,为中医学的发展奠定了坚实的基础,直到今天仍然有效地指导着医家的临床实践。,伤寒杂病论护理操作技术方面,如熏洗法、烟熏法、坐浴法、点烙法、外掺法、灌耳法等有详细的论述。首创了猪胆汁灌肠法，并在急救护理方面提出了对自缢、溺水者的抢救措施，具体方法与现代人工呼吸、体外心脏按压法极其相似。,伤寒杂病论服药护理方面,对煎药方法、服药注意事项、服药后观察反应及饮食禁忌都有具
9、体的介绍。如桂枝汤方后注明“以水七升，微火煮服三升，去渣，适寒温，服一升”，服药后应“啜chuo热稀粥一升余，以助药力”，并加盖被子，观察汗出要以微有汗为佳，不可大汗淋漓，否则病必不除。在服药后的饮食禁忌方面主张服桂枝汤后要“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”。,伤寒杂病论饮食护理上,所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾。 注意五脏病食忌、四时食忌、冷热食忌、妊娠食忌. 在饮食卫生方面应注意“秽饭、馁nei肉、臭鱼，食之皆伤人”，“梅多食，坏齿”，“猪肉落水浮者，不可食”，“肉中有米点者，不可食”等。,名医华佗,三国时期,发明麻醉术而闻名于世。在养生健身方面，他认为
10、锻炼可以帮助消化，疏通气血，增强体质，减少疾病。他倡导的“五禽戏”，就是在古代导引方法的基础上，模仿虎、鹿、猿、熊、鸟5种动物的姿态动作，把体育与医疗护理结合起来的保健方法，是最早的康复护理方法。,医学理论与实践的全面发展,(三)魏晋隋唐时期,晋代,王叔和在脉经一书中阐明了脉理，并比较了脏腑各部的生理、病理脉象，改进了寸、关、尺的诊脉方法，使脉诊法成为临床护理及观察病情时的重要手段。 针灸学家皇甫谧根据灵枢并结合临证经验，编著了甲乙经，阐述了针灸治疗的针刺和灸法的操作技术，使中医学说更为丰富，护理工作也随之增加了新的内容。,诸病源候论,隋巢元方等人编撰的病因病机证候学专著，对1739种病候的病
11、因、病机、症状、诊断进行了详尽的论述。,干金方,孙思邈著述，记载了有关内科、五官科学的内容，为大型综合性医书。,唐代孙思邈,所著的千金要方与千金翼方中强调：“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。” “大医习业”与“大医精诚”两篇，专论医德，对医护人员谆谆告诫要一切为患者着想，主张医家习业必须“博及医源，精勤不倦”， 。 千金要方的内容非常丰富，包括临证各科的诊断、针灸、食疗、预防、卫生、护理技术等各个方面。在护理技术方面，孙思邈首创了细葱管导尿法，以及蜡疗法、热熨法等。 在预防方面，主张“上医医未病之病”，教导人们要“常习不唾地”，并提出“凡衣服、巾、栉、枕、镜不宜与人同之”，以预防传染病
12、。,千金方载口腔牙齿保健“每晨起，以一捻盐纳口中，以温水含揩齿，及叩齿百遍，为之不绝，不过五日，齿即牢密”。,千金方中详细提出浴儿法：“凡浴小儿，汤极须令冷热调和，冷热失调，令儿惊，亦致五脏疾也。数浴背冷，则发痫，若不浴，又令小儿毛落。凡儿冬不可久浴，浴久则伤寒，夏不可久浴，浴久则伤热，浴时应避风寒”。,医学的勃兴与学术争鸣,(四)宋元时期,宋代,重视医术的时代，当时以施医济众为高尚的道德，医生受到社会的尊敬，因此流行“不为良相，当为良医”的说法，,在临证医学方面，针灸学出现了驰名中外的“铜人”，并由王惟一撰成新铸铜人俞穴针灸图经。,金元四大家,金元医家的学术争鸣，导致了新学派的诞生金元四大家
13、 刘河间 张元素 李东垣 朱丹溪,金元四大家,刘完素(刘河间,寒凉派)、张从正(张子和，攻下派，)、李杲gao(李东垣，补土)、朱震亨(朱丹溪,养阴派)四位著名医学家。 李东垣创立了脾胃学说，重视对脾胃的调养和护理； 朱丹溪创立了滋阴学说，提出了滋阴降火护理法则。 张从正的儒门事亲中，记载 “脱肛，大肠热甚也，用酸浆水煎三五沸，稍热涤洗三五度，次以苦剂坚之，则愈”，,医学理论的系统与深化,(五)明清时期,明代,当时医生的社会地位低下，与乐工、班匠、厨师相等。 著名医药学家李时珍著有药物学巨著本草纲目，对我国和世界的医药学作出了杰出的贡献。 名医张景岳在景岳全书中写道：“凡伤寒饮食有宜忌者不欲食
14、，不可强食，强食则助邪”，说明饮食护理的重要性。 名医胡正心：“凡患瘟疫之家，将初患者之衣于甑上蒸过，则一家不得染”。 陈实功的外科正宗对痈疽的病源、诊断、调治以及其他外科疾病的辨证施护的记述，条理清楚，内容翔实。,明清医学的特征是对已有医学理论的系统深化，并开创了医学史上一个崭新的学术流派温病学派。 代表人物:吴有性叶天士,清代,温病学说逐渐形成。如名医叶天士的温热论系统阐述了温病的发生、发展规律，提出了温病卫、气、营、血4个阶段辨证论治与辨证施护的纲领。 叶天士对老年病的防护强调颐养，主张饮食当“薄味”，力戒“酒肉厚味”；在情志方面主张“务宜怡悦开怀”，“戒嗔怒。,西学东渐笼罩下的中医,(
15、六)近代现代,随着西方科学技术的传入，特别是西洋医学的传入，对中医学的发展出现了三种不同的最具代表性的思潮： 其一，即视中医为玄学，主张废止中医，全盘西化。 其二，即认为西医不适宜中国，视中医为惟一之科学。 其三，主张将中医学与西医学进行沟通，并进而演化成为特定时代下的学术流派-中西医汇通学派。,新中国成立后,党和国家大力扶植和发展中医药事业，制定了一系列政策，使中医药事业同其他学科一样也得到了蓬勃发展，并逐步走向科学化、现代化 20世纪60年代初，中医护理培训班在南京首次举办，并出版了第一部系统的中医护理学专著中医护病学 目前，中医护理工作越来越受到社会和医疗机构的重视，中医护理队伍正在发展
16、壮大。,新中国成立后,1985年,北京中医学院创建了第一个大专班。,近代中医大事记,1936国民政府颁布中医条例，当中仍充满歧视中医的内容。 1950 确定中西医结合方式的卫生行政方针。 1955 -中医研究院成立。 1956-中医学院相继在成都、上海、北京及广州等成立。 同年举办了西医离职学习中医班。 1962 卫生部高等中医院校统编的第一版中医教材正式出版。 1980卫生部制定了中医、西医、中西医结合三支力量都要发展，长期并存的方案。 1985国家中医管理局成立。 1986中国气功科学研究会成立。 1987 世界针灸学联合会在北京成立。,二中医护理学的特点,（一）整体观念（二）辨证施护,（
17、一）整体观念,所谓整体，就是强调人体本身的统一性、完整性和内在脏腑器官之间，心理，生理活动之间，以及人与外界之间的相互联系以及与外界环境的统一性。1人体是一个有机的整体2人与外界环境的统一3. 人与社会环境的统一性,1. 人体是一个有机的整体,(1) 形体结构：人体由各种不同的脏腑，器官，组织所组成，这些器官，组织虽然有各自不同的功能，但都是相互构通的，都与整体相关联，任何局部都是整体的一个组成部分。(2)机能活动：在生理功能上都是以五脏为中心，通过经络系统把它们联成一个整体，并通过精、气、血、津液的作用来完成机体统一的机能活动。比如：心与小肠相表里，主血脉，主神，开窍于舌，其华在面，都通过心
18、经、络脉联系在一起，相互协调，相互为用。,1.人体是一个有机的整体,(3)在病理上：相互影响，相互传变。脏腑的功能失常，通过经络会反映于体表，体表组织器官有病，通过经络会影响到所属脏腑，脏腑之间也相互影响，相互传变。比如：心火亢盛，则表现为面部红赤，舌尖糜烂，心烦不宁，小便短赤等症。 （4）在诊断上：观察五官、形体、面色，舌苔，脉象等外在变化，可以了解脏腑的病变。比如：舌尖糜烂被认为是心火旺的表现。,1. 人体是一个有机的整体,（5）在治疗上：调整脏腑功能，达到治疗有关的局部病变的目的。比如：疏肝理气可以治疗乳房胀痛；泻心火可以治疗舌尖糜烂。（6）在护理上：通过观察病情的变化，根据脏腑与组织器
19、官之间的关系进行全面整体且有针对性的护理。如通过疏肝理气来健脾和胃。,2人与外界环境的统一性,“人与天地相应”，自然界的任何变化都可直接或间接影响人体的机能，以致产生相应的生理反应。如果这类反应处于适度范围，则表现为生理性适应，如果这类反应超出一定限度，人体无法适应外界变化，就有可能出现病理性反应而致病。季节气候、风雨晦明、昼夜寒温、地理差异、风俗习惯、社会环境等变化对人体都有一定的影响。,2人与外界环境的统一性,因此，护理上要注意季节气候、地理环境及个体差异及其形体和心理状态的不同情况进行整体护理。比如：夏季炎热，腠理开泄，解表不可发汗太过，而冬季寒冷则要保暖；夜间阳气偏衰趋于里，而病情易加
20、重，应加强夜间观察；西北地区地势多高，气候寒冷干燥，东南地区地势低平，要注意环境的温度和湿度，同时要注意家庭、社区、社会等因素的影响并给予相应的指导。,3人与社会环境的统一性,政治、经济、文化、法律、宗教、婚姻、人际关系等社会因素，都影响着人体的各种心理、生理和病理变化，人体必须进行自我调节，与之相适应，才能维持人体生理活动的稳定、有序、平衡和协调，这就是人与社会环境的统一性。,整体护理与整体观察,整体护理是一种护理理念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，对病人实施包括生理、心理、社会、文化、精神等各方面的护理。 中医的整体观察是把病人视为一个有机整体，重视自然环境、社会环境
21、对人体生理、病理的影响，强调情志护理、健康教育以及预防为主的思想。以上两者是完全相通的。,（二）辨证施护,辨证论治是中医诊疗疾病的基本原则，按照辨证论治的原则去护理病人，称为辨证施护。“证”，是机体在疾病发展过程的某个阶段，多方面病理特性的概括。如肝阳上亢证、心血瘀阻证。“症”，主要指症状，是病人诉说的不适。同一症状可由多种不同的病因引起。,（二）辨证施护,“病”，中医学中的许多病名，有按疾病部位命名的(如肺痈、肠痈)，有按病因命名的(如中暑、伤食)，有根据临床表现命名的(如黄疸、消渴)，同一疾病可有不同的本质特点和发展阶段。“辨证”，是审辨、分辨，是将四诊所收集的资料，按照中医的理论，对疾病
22、变化过程中出现的各种症状和体征进行综合分析，辨清疾病的原因、性质、部位、发展阶段及邪正之间的关系，最后概括、判断为某些性质的证。,（二）辨证施护,施护，就是根据辨证所得的不同证候给予相应的护理。如寒证患者要注意防寒保暖，饮食药物均宜偏热服，可给予助阳散寒食品，忌食生冷瓜果，局部给予热敷、艾灸、拔火罐等；热证患者起居要通风凉爽、饮食宜清淡易消化，可给予水果，绿豆汤等清热生津之品，应做好降温护理，忌艾灸、热敷、拔火罐等。辨证施护不同于对症护理和辨病护理，强调人体的特殊性与差异性。病与证之间，一种病可包括几种不同的证，不同的病又可以出现相同的证，所以临床护理中，常采取同病异护，异病同护的护理方法。对于病、症、证三者之间，最终决定治疗和护理的主要原则是证候。,作业：谈谈你对中医护理的看法。,要求：可以谈历史、现状、你的想法、打算。,再见,本文观看结束！,谢 谢 欣 赏！,
