1、第六章 妊娠合并症妇女的护理,第一节 心脏病,妇产科护理学,【概述】,是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，发生率1.06%。 常见的心脏病有妊娠合并先天性心脏病、妊娠合并风湿性心脏病、妊娠高血压性心脏病、围生期心肌病、心肌炎等。 妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。,第一节 心脏病,妇产科护理学,血容量较孕前 增加30%45%,血容量3234 周达高峰,【妊娠对心脏病的影响】,妊娠期,心率增加 1015次/分,心脏左移， 出现杂音,第一节 心脏病,妇产科护理学,【妊娠对心脏病的影响】,分娩期,第一产程,
2、第二产程,第三产程,进入体循环250500ml血液/宫缩,增加周围循环阻力,中心静脉压升高,周围阻力高、肺循环压力增高,内脏血液涌向心脏,子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环,腹压骤减，回心血量急剧减少,第一节 心脏病,妇产科护理学,【妊娠对心脏病的影响】,产褥期,产后3日内心脏负担较重。,子宫缩复使一部分血液进入体循环 孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 其他:宫缩痛,休息差。,妊娠3234周及以后、分娩期及产后3日内 均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时 期,第一节 心脏病,妇产科护理学,取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。,【心脏病对妊娠的影响】,第一节
3、 心脏病,妇产科护理学,【心脏病对妊娠的影响】,心功能分级： 心功能I级：一般体力活动不受限制； 心功能II级：一般体力活动略受限制，休息无自觉症状，一般体力活动时感疲劳、心悸、气急、呼吸困难或心绞痛。 心功能III级；一般体力活动明显受限制，休息时无不适，很少体力活动时即有不适症状。 心功能IV级：不能从事任何活动，休息时仍有心衰症状，体力活动时加重。,妇产科护理学,【心脏病对妊娠的影响】,可以妊娠：心功能I-II级既往无心衰史及并发症者，应密切监护，适当治疗。 不宜妊娠：心脏病变较重，心功能III级或III级以上者，既往有心衰、肺A高压、发绀型心脏病(法洛四联症等)、围生期心肌病遗留有心脏
4、扩大、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者,妇产科护理学,【围 生期心肌病】,是指妊娠期最后3个月至产后6个月内的心肌疾病。 特征为：既往无心血管疾病病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。 病理改变：与原发性扩张性心肌病相似，心内膜增厚，常有附壁血栓。,妇产科护理学,【围 生期心肌病】,临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝肿大、浮肿等心力衰竭症状。 治疗：肾素血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮拮抗剂对本病有效且应坚持治疗达两年之久。 初治1/3-1/2患者可以完全康复，再次妊娠可能复发。,妇产科护理学,【心力衰竭的临床表现】,早期心力衰竭的临床表现：
5、 轻微活动后即有胸闷、气急及心悸； 休息时心率110次/分，呼吸超过20次/分； 夜间因胸闷坐起呼吸； 肺底部有湿罗音，咳嗽后不消失。,妇产科护理学,【心力衰竭的临床表现】,典型心衰的临床表现： 左心力衰竭： a症状：程度不同的呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、乏力、心慌； b体征：肺部湿罗音，心脏扩大。 右心力衰竭： a症状：消化道症状、劳力性呼吸困难； b.体征：颈静脉征、脾大、下肢水肿； 全心衰竭：以上临床表现同时存在。,妇产科护理学,【处理原则】,非孕期：确定可以妊娠和不宜妊娠患者。 妊娠期1.对不宜妊娠者在孕12周前作人工流产术，12周以上一般不主张人工流产。2.可以妊娠者，加强孕期
6、保健，定期产前检查，严密观察心功能情况，预防心衰，控制感染，适时终止妊娠。 分娩期阴道分娩：心功能I-II级，胎儿不大，严密监测下行阴道分娩；剖宫产：心功能III级、III级以上，胎儿偏大，可选择剖宫产。 产褥期产后最初3天内是心衰发生的危险期，应加强监测，用抗生素预防感染，做好避孕措施。,第一节 心脏病,妇产科护理学,【护理】,（一）护理评估 1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。 2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,评估胎儿宫内健康情况，社会支持系统状况 3.诊断检查：心电图、超声心动图、X线、胎儿监护仪,第一节 心
7、脏病,妇产科护理学,（二）可能的护理诊断及合作性问题 活动无耐力：与妊娠增加的心脏负荷有关 现存或潜在并发症：心力衰竭、感染 自理能力缺陷：与心功能不全需绝对卧床休息有关 焦虑：与担心自己无法承担妊娠及分娩的压力有关 知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识,【护理】,第一节 心脏病,妇产科护理学,【护理】,（三）护理目标 1.孕产妇卧床期间生活需要得到满足 2.维持孕妇及胎儿良好的健康状态 3.孕产妇不发生心力衰竭,第一节 心脏病,妇产科护理学,【护理】,（四）护理措施 1、加强孕前指导心功能级 允许怀孕心功能级以上有心衰史，且伴有其他内外科疾病近期活动风湿热先天性心脏病紫绀型,不允许
8、妊娠，采取避孕措施,第一节 心脏病,妇产科护理学,2、妊娠期 （1）产前检查：定期、评估心功能、会诊，孕20周前每2周1次，20周后每周查1次。 （2）预防心衰：*保证休息 *睡眠 10小时/日 *积极治疗合并症 *预防感染 （3）饮食卫生：*少量多餐 防便秘 *妊娠4个月后限盐 45g/日 *维持体液出入平衡 （4）提供心理自我保护意识：支持：维持舒适、缓解压力状态 （5）提前12周住院(应在妊娠36-38周入院待产)识别诱发心衰因素,【护理】,第一节 心脏病,妇产科护理学,3、分娩期：必要时剖宫产 （1）第一产程：专人守护 提供心理支持严密观察产程进展情况执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）
9、（2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力识别心衰先兆及时配合处理 （3）第三产程：腹部压沙袋（1kg重，放置6小时）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）注意输液速度，禁用麦角新碱,【护理】,第一节 心脏病,妇产科护理学,4、产褥期：72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象保证休息、睡眠 （1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂 （2）预防便秘、感染 （3）心功能级母乳喂养指导，心功能级以上者中药退奶 （4）避孕指导：不宜再妊娠患者应有产后1周做绝育手术。 （5）完善产后复查,【护理】,第一节 心脏病,妇产科护理学,【急性心力衰竭的紧急处理】,体位：患者取半卧位，双腿下垂 吸氧：高浓度面
10、罩吸氧； 强心：洋地黄类药物如毛花苷丙、地高辛； 利尿：快速利尿如呋塞米20-40mg； 扩血管：血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油、 酚妥拉明； 解痉：氨茶碱解除支气管痉挛，缓解呼吸困难。,妇产科护理学,【护理】,（五）结果评价 1.孕产妇平稳渡过妊娠期，分娩期及产褥早期 ，维护最佳的心功能状态。 2.孕产妇及家人能够描述早期心力衰竭的症状并能够积极配合。 3.出院前孕产妇及家属示范正确的母乳或人工喂养方法，婴儿状态良好。,第一节 心脏病,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【妊娠合并糖尿病】,糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的全身代谢性疾病。,妇产科护理学,【妊娠合并糖尿病的类型】,显性
11、糖尿病：妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者，该类型不足20%。 妊娠期糖尿病：妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常。占80%以上，一般分娩后多可恢复，但仍有33.3%病人于产后5-10年转为糖尿病。,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【糖尿病的诊断标准】,口服糖耐量试验结果两次或两次以上异常； 两次空腹血糖5.8mmol/l(105mg/dl)；任何一次血糖11.1mmol/l(200mg/dl)，且再测空腹血糖5.8mmol/l(105mg/dl)。,妇产科护理学,【妊娠对糖尿病的影响】,妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的
12、孕妇发生糖尿病，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同（100页）妊娠期、分娩期、产褥期,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【妊娠对糖尿病的影响】,一、妊娠期 1胰岛素需要量增加和糖耐量的减低：血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足，胎盘分泌激素有抗胰岛素作用，使母体对胰岛素的需要量较非孕时增加一倍。 2空腹血糖偏低：由于胎儿不断从母体摄取葡萄糖，及体内激素水平变化刺激胰岛素分泌等因素，使孕妇空腹血糖偏低。 3肾糖阈下降，孕妇肾血流量及肾小球对糖的利用率增加，肾小管对糖的回吸收率下降，导致肾排糖阈下降，约20-30%正常孕妇发生糖尿。,妇产科护理学,【妊娠对糖尿病的影响】,二、 分娩
13、期 子宫收缩时大量消耗糖原，加之产妇进食减少，容易发生低血糖。 三、产褥期 分娩后体内激素恢复正常，机体对胰岛素需要量减少，如产后不及时调整胰岛素用量，会导致低血糖症。,妇产科护理学,【糖尿病对母儿的影响】,一、母亲： 受孕率低 流产率增加，达15-30% 妊高征发生率增加：为正常妇女的3-5倍 孕产妇泌尿生殖道感染率机会增加：白细胞吞噬功能降低，故易感染 羊水过多发生率增加：较非糖尿病孕妇高10倍 胎儿大，手术产率增高，合并症增多,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【糖尿病对母儿的影响】,二、胎儿及新生儿的影响 巨大儿增多，与孕龄不符，约25-42% 畸形儿增加，约6-8%，是非糖尿病妇女的3倍
14、 围生儿死亡率高：血管病变，产科并发症，影响胎盘的血液供应而引起死产或死胎，出生后母体血糖供应中断易致低血糖或肺泡表面活性物质不足，致新生儿呼吸窘迫综合征。,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【处理原则】,内科糖尿病的强化治疗+产科监护,治疗目标： 尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【护理评估】,（一）病史：家族史，有无复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，有无死胎、死产、巨大儿等 （二）身心状况：多饮、多食、多尿、消瘦 （三）诊断性检查： 身体检查：宫高、腹围与孕周不相符 尿糖：排除生理性尿糖 血糖： 糖筛查： 口服糖耐量试验：,两次或两次以上空腹血糖 5.8mmol/
15、L者,50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L,空腹 5.6mmol/L， 1h 10.3mmol/L， 2h 8.6mmol/L， 3h 6.7mmol/L,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,营养失调：低于或高于机体需要量，与血糖代谢异常有关。 知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识 有胎儿受伤的危险：与血糖控制不良导致 胎盘功能低下、巨大儿、畸形儿有关,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【护理目标】,孕妇及家人能列举监测及控制血糖方法 孕妇能够保持良好的自我照顾能力，以维持母儿健康 孕产妇未发生感染,妇产科护理学,【护理措施】,非孕期 提供孕前咨询服务 指导正确使用胰岛素： 促
16、进患者的心理舒适 传授自我照顾技巧 识别症状：高血糖、低血糖、感染 合理饮食、运动,孕妇不能用 口服降糖药,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【护理措施】,妊娠期护理 健康教育：糖尿病的危害、饮食指导、血糖自我监测及意义、有关糖尿病的知识等； 饮食控制：如饮食控制好，孕妇体重正常增长，血糖可控制正常，无需药物治疗； 运动治疗：以散步为主，饭后1小时，持续30分钟； 药物治疗：孕妇禁用口服降糖药，可用中效胰岛素（不会通过胎盘，不影响胎儿）； 糖尿病病情监测：妊娠期与内科、内分泌科、产科医生的密切合作，一般病人空腹血糖控制在6.1mmol/L（110mg/d1），餐后2小时血糖6.6-7.8mmol/
17、L（120-140mg/d1），糖化血红蛋白7%，尿酮体阴性为理想。,妇产科护理学,【护理措施】,分娩期护理 分娩时间选择：血糖控制良好，可等待至近预产期（38-39周），如血糖控制不好，出现酮症酸中毒、IUGR（宫内生长迟缓 ）、胎儿窘迫等立即终止妊娠； 分娩方式选择：巨大儿、胎位不正、胎盘功能差、糖尿病情严重应行剖宫产，各项均正常可行阴道分娩，产程中严密观察胎儿情况。,妇产科护理学,【注意事项】,终止妊娠前：胎龄37周应给予地塞米松20mg+生理盐水500ml VD 3天，促进肺泡表面活性物质的产生，减少新生儿呼吸窘迫的发生。 分娩过程中：如血糖波动大，可按4g葡萄糖加1u胰岛素进行输液，
18、勿使血糖低于5.6mmol/L（100mg/d1），以免发生低血糖。 分娩后：由于胎盘娩出，抗胰岛素的激素水平急剧下降，产后24小时内的胰岛素用量减少原用量一半，第二天以后为原用量2/3，以防低血糖； 预防产后感染：用抗生素预防感染。,妇产科护理学,【护理措施】,新生儿护理 密切观察新生儿有无低血糖，低血钙、高胆红素血症，要按早产儿处理，出生30分钟后定时滴服25%葡萄糖液，必要时静滴10%G.S 30-40ml（10-15滴/分）。,妇产科护理学,【护理措施】,产褥期护理 预防产褥感染，保持会阴伤口清洁，早期哺乳； 定期血糖监测，重新评价血糖情况，调整治疗方案； 采用宫内避孕器避孕。,妇产科
19、护理学,【结果评价】,护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。 孕妇能列举有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顾能力。 出院时，产妇不存在感染的征象。,第二节 糖尿病,第三节 急性病毒性肝炎,妇产科护理学,【妊娠对病毒性肝炎的影响】,营养消耗增多 多量雌激素产生 胎儿代谢产物 并发妊高征 分娩加重肝损害,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【病毒性肝炎对妊娠的影响】, 加重早孕反应 易患妊娠高血压综合征 产后出血率增高 孕产妇死亡率高,流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高，慢性病毒携带状态。,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【母婴间传播情况】,甲型肝炎（HAV）以粪口途径传播，不传给胎儿
20、。 乙型肝炎（HBV）通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母婴传播：垂直(9.1-36.7%)、产时(40-60%)及产后传播(喂母乳传播)。 丙型肝炎（HCV）传播与乙肝同，4050%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。 丁型肝炎（HDV）必须依赖HBV重叠感染引起肝炎，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。 戊型肝炎（HEV）类似甲肝传播，易急性发作，且多为重症。,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【处理原则】,肝炎病人原则上不应妊娠。 妊娠合并肝炎： 注意休息，加强营养，给予高蛋白、维生素、足量碳水化合物、低脂肪饮食； 中西医结合治疗，保护肝功能； 预防感染、产后出血、防止D
21、IC发生； 做好新生儿隔离和特殊处理。,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【护理评估】,一、病史：询间有无肝炎病人接触史、输血、或注射血制品史等； 二、身体状况： 症状：甲肝潜伏期2-7周（平均30天）、起病急、病程短、2-3周完全恢复；乙肝潜伏期1.5-5个月（平均60天），起病较慢、病程长、恢复期3-5个月，易变成慢性迁延型； 体征：甲肝：皮肤、巩膜黄染、肝肿大、有触痛、肝腹水、严重时肝硬化、肝功异常；乙肝：肝肿大、有结节、晚期硬化，肝功能异常。,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【护理评估】,三、诊断检查： 肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）上升，血清胆
22、红素17umol/L，尿胆红素阳性； 肝炎病毒血清学抗原抗体检查： 甲肝：ALT、AST增高，血清HAV-IgM（甲型肝炎抗体）阳性可确诊甲肝； 乙肝：HBsAg（乙肝表面抗原 ）、HBcAg（核心抗原）、HBeAg（乙型肝炎e抗原 ） 丙型肝炎：患者血中有丙型肝炎抗体存在，可诊断为丙肝。 凝血功能检查：包括纤维蛋白原和凝血酶原检测等。,妇产科护理学,乙型肝炎病毒血清学抗原抗体及其临床意义,项 目 阳性时临床意义 HBsAg HBV感染的标志，见于乙型肝炎病人或病毒携带者HBsAb 曾经感染过HBV，已产生自动免疫HBeAg 血液中有大量HBV存在，有较强的传染性HBeAb 血液中HBV减少，
23、传染性较弱HBcAg-IgM HBV复制阶段，出现于肝炎早期HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染,妇产科护理学,【妊娠合并重症肝炎诊断要点 】,消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水; 黄疸迅速加深，血 清总胆红素值171umol/l(10mg/dl); 出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白/球蛋白比倒置; 凝血功能障碍，全身出血倾向 ; 迅速出现肝性脑病表现烦燥不安、嗜、昏迷; 肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,知识缺乏：缺乏有关病毒性肝感染途径、传播方式、母儿危害及预防保健等知识 预感性悲哀：与肝炎病毒感染造成
24、的后果有关 潜在并发症：肝性脑病，产后出血,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【护理目标】,母儿在妊娠期、分娩期及产褥期维持良好的健康状态，无并发症发生。 孕产妇及家人能描述病毒性肝炎的病程、感染途径及疾病自我保健措施等。 建立良好的家庭支持系统，减轻孕妇负面情绪，促进母亲角色的获得。,妇产科护理学,【护理措施】,产前预防：增强预防疾病意识 HBsAg（表面抗原）携带者约40%为母婴传播，因此预防HBV在围生期的传播很重要。孕期应加强监护，提高肝炎病毒的检出率。患有病毒性肝炎的妇女必须避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好2年后怀孕为宜。,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【护理措施】,妊娠合并肝炎
25、病人的护理 注意休息，每天保证9小时睡眠，避免体力劳动日 加强营养，注意补充蛋白质、葡萄糖及维生素B、C、K等 遵医嘱使用保肝药物，避免可能损害肝脏的药物 孕期密切监护，警惕病情恶化 为肝炎病人提供专室就诊检查，以防交叉感染，检查完毕，执行严格的消毒隔离制度 向孕妇及家属讲解肝炎对母婴的影响以及消毒隔离的重要性，积极争取病人理解与配合，消除孕妇顾虑与自卑心理,妇产科护理学,【护理措施】,妊娠合并急重症肝炎病人的护理：必须积极预防和治疗肝昏迷 限制蛋白质摄入：每天0.5g/kg，每天提供7431.2kJ(1800kcal)以上的热量 保持大便通畅：减少和抑制肠道有毒物质的吸收 如有肝昏迷前驱症状
26、可用降氨药物，改善脑功能，常用的药物有：谷氨酸钠或其钾盐、精氨酸、六合氨基酸，以及胰高血糖素、胰岛素的联合应用 预防及治疗DIC：DIC往往是重症肝炎病人的致死原因，故应积极预防DIC的发生,妇产科护理学,【护理措施】,分娩期护理 密切观察产程进展，为产妇提供心理支持 将产妇安置在隔离待产室和产房，关心产妇，解除产妇因隔离而引起的紧张、恐惧心理。 注意孕妇的出血及凝血功能情况 按医嘱于临产前1周开始服用维生素K、C，临产后配新鲜血备用 缩短第二产程，必要时给予阴道助产，减少孕妇体力消耗 按医嘱应用催产素防止宫缩乏力及产后出血 预防感染，所用物品严格消毒 对重症肝炎，经积极控制24小时后迅速终止
27、妊娠,妇产科护理学,【护理措施】,产褥期 回乳：禁用雌激素回乳 保肝治疗 营养与休息 严格消毒、隔离 胎盘不可应用于生物制剂,HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养； HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【结果评价】,产妇及家属获得有关病毒性肝炎的相关知识，积极地面对现实。 妊娠及分娩经过顺利，母婴健康。 产妇表现出较好的母性行为，母亲角色适应良好。,第三节 病毒性肝炎,第四节 贫血,妇产科护理学,贫血是妊娠期最常见的一种合并症 孕妇贫血的诊断标准是：RBC3.51012/l、Hb100g/l、血细胞比容0.30。 最常见的妊娠期贫血为缺铁性贫血。,妇产科护理学
28、,【贫血与妊娠的相互影响】,对孕妇的影响：.孕妇的抵抗力低下。.对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。.并发症发生率增高。.感染。 对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。,第四节 贫血,妇产科护理学,【处理原则】,预防贫血 纠正贫血 防止出血和感染,第四节 贫血,妇产科护理学,【护理评估】,一、病史：询问有无营养不良，及慢性失血疾病，如消化道出血、月经过多等； 二、身体状况： 症状：面色苍白、乏力、头晕、头痛、心悸、食欲不振、腹胀、腹泻、全身抵抗力下降易感染其他疾病； 体症：皮肤粘膜苍白、毛发干燥、指甲无光泽、脾脏轻度肿大； 心理社会评估：焦虑
29、的情绪、经济状况、孕妇及家属掌握贫血相关知识情况。,第四节 贫血,妇产科护理学,【护理评估】,三、诊断检查 血Rt：可见典型的小红细胞、低色素性的外周血象，Hb100g/L，可诊断妊娠期贫血。Hb100-110g/L之间为血液稀释所致生理性贫血。 血清Fe测定：6.5mmol/L（35ug/dl）可诊断缺Fe性贫血。,妇产科护理学,【妊娠期贫血的诊断标准】,WHO的标准：外周Hb110g/L，红细胞比容0.33. 我国的标准：Hb100g/L，红细胞计数3.51012/L，或红细胞比容0.30. 妊娠期贫血程度： 轻度：RBC3.03.5）1012/L，Hb 91100g/L中度：RBC2.0
30、3.0）1012/L，Hb 6190g/L重度：RBC1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L极重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。,第四节 贫血,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,活动无耐力：与贫血引起的疲倦有关 有受伤的危险：与贫血引起的头晕、眼花 等症状有关,第四节 贫血,妇产科护理学,【预期目标】,通过护理活动病人能 识别与贫血有关的诱因，妊娠期、分娩期母婴维持最佳的身心状态，无并发症发生 陈述贫血对妊娠的影响，孕产妇住院期间得到满意的生活护理 顺利分娩健康的新生儿,第四节 贫血,妇产科护理学,【护理措施】,（一）妊娠前：预防为主 （二）妊娠期： 加强产前检查，评
31、估贫血程度 调整饮食，4个月开始口服补铁 有形成分输血 适当休息，加强母儿监护,第四节 贫血,妇产科护理学,【护理措施】,（三）分娩期 提前1周住院，决定分娩方式 观察产程进展 应用Vit K、安络血等药物，配血备用 缩短第二产程，减少体力消耗 预防产后出血 应用抗生素预防感染,第四节 贫血,妇产科护理学,【护理措施】,（四）产褥期 及时发现产后出血、感染迹象 严重贫血者不宜母乳喂养，指导回奶 进行计划生育指导 给予出院指导,第四节 贫血,妇产科护理学,【结果评价】,妊娠分娩经过顺利，母婴健康。 孕产妇能够积极地应对缺铁性贫血对身心的影响，掌握自我保健措施。,妇产科护理学,名词解释,妊娠合并糖尿病,妇产科护理学,简答题,心功能II级孕妇，孕1产0，孕36周，住院待产，试述如何预防心衰的发生？ 试述各种病毒性肝炎的传播途径？,
