1、第七节 白喉,目的要求,1熟悉白喉的定义、白喉的发病情况。2了解古代医家对白喉的认识。3熟悉白喉的病因病机。4掌握白喉的诊断、辨证及洽疗。,重点及难点提示,重点：掌握白喉是一种以咽喉间起白腐为特征的急性传染病，其发病多有白喉接触史，不仅咽喉症状重，全身症状也明显，甚者危及生命。 难点：本病因以咽喉白腐为特征，应与鹅口疮、乳蛾、喉喑等病相鉴别。根据疫毒犯表、火毒炽盛、疫毒伤阴、疫毒凌心等分型论治。本病传染性较强，所以要掌握对患者给予隔离、接触者给与防治的原则。,一、概述,1、定义：白喉是指以咽喉间起白腐为特征的急性传染病，属时行疫症之一。 2、传播方式：主要通过空气飞沫直接传播，亦可通过手巾、食
2、具、玩具、书报等间接传播， 3、发病特点： 秋冬至冬春季节，多发生于10岁以下儿童，以25岁发病率最高，易形成地方性流行。白喉疫毒不仅侵犯咽喉，还可上侵鼻腔，下犯气管，引起气道阻塞，并可毒邪内陷心包，危及生命，因此必须高度重视，及时治疗。,二、病因病机,1.疫毒犯表 瘟疫疠气从口鼻而入，首先犯肺，迅速化热化火，上蒸咽喉，腐溃粘膜而见咽喉白腐。 2.火毒炽盛 素体强盛，胃腑积热，则感受疫疠之气后，更易化热化火，上蒸咽喉而为病。 3.疫毒伤阴 素体阴虚，肺肾不足，遇疫疠之气流行，邪客于肺，伏而化火，伤阴灼津，熏蒸咽喉而为病。 4.疫毒凌心 疫毒深重，内陷心包，心气耗伤，血脉不荣而为病。,三、诊断,
3、1. 病史：多有白喉接触史。 2.主证：咽喉疼痛，声嘶，犬吠样咳嗽，饮水反呛，吞咽困难，或见吸气性呼吸困难，喘鸣，甚则心悸怔忡。全身可见发热、头痛、面色苍白、烦躁不安、倦怠无力、食欲减退等。,3.检查： 扁桃体上可见灰白色假膜，假膜可超越腭弓，覆盖软腭、悬雍垂或咽后壁，假膜与组织紧密粘连，不易剥离，如强行剥离可出血。假膜甚至延伸至气管、支气管，如自行脱落，阻塞气道，可致窒息死亡。 颈部及颌下淋巴结肿大，严重者颈周围组织水肿，形成所谓“牛颈”。菌学检查有助于诊断。,四、鉴别诊断,本病应与鹅口疮、乳蛾、喉喑等病相鉴别。,五、辨证及治疗 （一）分型论治,1.疫毒犯表 症见：咽痛，声音嘶哑，恶寒，发热
4、，头痛，全身不适，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。检查：咽喉微红肿，喉核有白点白膜。 治则：疏风清热 解毒利咽方药：除瘟化毒汤加减,2.火毒炽盛,症见：咽痛较剧，声嘶，口臭，伴高热口渴，面红，大便秘结，小便短赤，舌苔黄，脉洪数。检查：咽部及喉核红肿，白膜满布，甚或漫延至口腔及鼻、喉。治则：泻火解毒 祛邪消肿方药：龙虎二仙汤加减,3.疫毒伤阴,症见：初起咽喉微痛，吞咽时加重，咽干舌燥而不欲饮，干咳无痰，咽喉异物感。伴有低热、头昏、神疲、倦怠乏力，舌质红，苔薄白或薄黄少津，脉细数无力。检查：喉核有白点或白膜融合成片状，色灰白污秽，咽喉微红肿。治则：养阴清肺 解毒祛邪 方药：养阴清肺汤加减,4.疫毒凌
5、心,症见：咽喉疼痛，声嘶或失音，烦燥不安，心悸怔忡，神疲乏力，面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，汗出如珠，脉细欲绝或结代。检查：咽喉间白腐物满布，延及喉部及气道，阻碍呼吸。治则：益气养心 解毒复脉方药：三甲复脉汤加减,（二）外治法,1.含漱 金银花、土牛膝等量煎水含漱，每日多次。 2.吹药 用珠黄青吹口散或锡类散吹布于咽喉处。 3.含服 如六神丸，每次10小丸，每日23次，消肿止痛，辟邪开窍。 4.手术 有呼吸困难者，应及早施行气管切开术。,六、预防与调护,（一） 预防 ： 1、隔离患者：发现病人须及时严格隔离治疗，直致白膜全部脱落，症状消失2周，或鼻咽分泌物培养连续两次阴性为止。病人卧室要彻底扫
6、除，空气要流通，衣被在直接阳光下曝晒半天，用具煮沸15分种以上或消毒液浸泡。2、接触者的处理：集体儿童及保育人员留查7日或至鼻、咽拭子培养阴性。儿童接触者作白喉感受性试验，阴性者注射白喉类毒素，体弱多病者，肌注白喉抗毒素10002000单位。亦可集体服用中药煎剂45日，同时用1%2%黄连素溶液或0.02%呋喃西林溶喷咽部。 3、预防注射：6个月以上小儿都应进行预防接种。,（二）护理： 1、居处空气宜通常。 2、轻者卧床2周，重者4周，心动悸、脉结代者8周。 3、视情况给予流食、半流食或软饭。 4、 禁用辛辣香燥食品。,七、预后及转归,1、预后和诸多因素有关。2、一般的并发症有急喉风、喉麻痹。,八、病例分析,钱某，男，5岁。 主诉：咽痛，声嘶，发热2天。 现病史：患儿2天前出现咽痛，声音嘶哑伴恶寒、发热、头痛。 检查：咽喉微红肿，喉核有白点、白膜，不易剥离，舌质红，苔薄白，脉浮数。请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。,九、思考题,1、白喉疫毒是通过什么途径传播的？ 2、如发现白喉患者应采取何种措施？ 3、试述白喉的诊断要点？,
