1、第25章 口腔颌面部感染,学 习 目 标,1. 描述智齿冠周炎的病因、表现及处理。 2. 知道间隙感染的解剖因素、感染来源及特征性表现。 3. 说出表浅间隙切开引流的部位及方法。 4. 说出颌面部疖痈的治疗原则。,第1节概述,口腔颌面部感染是由致病微生物入侵引起的口腔颌面部软、硬组织复杂的病理反应。除具备全身各部位感染的红、肿、热、痛和功能障碍等共性外，因其解剖生理特点，口腔颌面部感染有其特殊性。,第2节 智齿冠周炎,一、 病因 下颌第三磨牙萌出位置不足，牙冠部分萌出或牙齿位置倾斜，部分、甚至完全埋入颌骨内，此时牙冠被游离的牙龈部分或全部覆盖，牙冠与龈瓣之间形成冠周盲袋，食物残渣进入龈袋后不易
2、清除 。,二、 临 床 表 现,1. 临床症状炎症早期，患者仅感觉磨牙后区不适，有时轻痛，一般无全身症状。炎症加重时，局部有跳痛，并向耳后区放射，如炎症波及咀嚼肌则引起不同程度的张口受限。 2. 口腔检查下颌第三磨牙萌出不全，牙冠周围有龈瓣覆盖，软组织红肿，龈瓣边缘糜烂，用探针在肿胀的龈瓣下可探及阻生牙，龈袋内有时有脓性分泌物。,三、 治疗,治疗原则：急性期以抗炎、镇痛、建立引流及对症处理为主，同时应注意防止发生并发症。急性期过后，应考虑对病源牙采用外科治疗，以防复发。,第3节 颌面部间隙感染,颌面部间隙感染是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。间隙感染局限者称脓肿，弥散者称蜂窝织炎。,一
3、、 病因,1. 牙源性感染是本病最常见的病因。 2. 腺源性感染。 3. 继发于外伤、面部疖痈的感染较为少见，但也可以引起间隙感染。,二、 临 床 表 现,1. 眶下间隙感染 感染发生于眶下区尖牙窝处，多由上颌尖牙、前磨牙的牙源性感染所致。感染表现为眶下区弥漫性红肿、压痛，下眼睑水肿导致睁眼困难，鼻唇沟消失。上颌前牙前庭沟处红肿或可及波动感。,二、 临 床 表 现,2. 咬肌间隙感染感染主要来自下颌第三磨牙冠周炎及下颌磨牙的根尖周的感染。主要的临床表现是以下颌角为中心的腮腺咬肌区红肿、发硬、压痛，由于肌肉处于痉挛状态，有严重张口受限，甚至牙关紧闭。一般情况下因咬肌发达，脓肿形成常不能触及波动感
4、，但有明显压痛和凹陷性水肿，肿胀不易自行穿破。,二、 临 床 表 现,3. 颌下间隙感染 感染发生在颌下三角区，多来自下颌磨牙的根尖周感染，小儿亦可由腺源性感染如下颌下淋巴结炎所引起。局部表现为颌下区红肿、疼痛，皮纹消失，皮肤发亮，下颌下缘可因肿胀而不显。,三、 治 疗 原 则,1. 全身治疗 2. 局部治疗,第4节 颌骨骨髓炎,牙病引起的化脓性炎症常波及颌骨，因而颌骨骨髓炎的发病率在全身骨骼系统中最高。颌骨骨髓炎可分为化脓性、特异性、放射性等几种。临床上以化脓性颌骨骨髓炎最为多见。,一、 病因,颌骨骨髓炎的感染主要由牙槽脓肿、牙周炎、下颌第三磨牙冠周炎等牙源性感染所致，其次为粉碎性骨折或火气
5、伤引起的骨创感染。 病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，常见为混合感染。,二、 临 床 表 现,1. 中央性颌骨骨髓炎 发病急剧，患者首先感觉到局部病源牙持续性剧痛，可迅速波及邻牙，导致整个患侧疼痛并沿三叉神经分布区放散。下颌骨骨髓炎，下牙槽神经受累时，可有患侧下唇麻木，短期内下颌多数牙松动。牙龈及前庭沟红肿，常有脓液自牙周溢出。因咀嚼肌受累，有不同程度的开口受限。,二、 临 床 表 现,2. 边缘性颌骨骨髓炎 多见于青年人，好发在下颌升支外侧，由下颌第三磨牙冠周炎引起间隙感染所致。临床可在下颌角区或腮腺嚼肌区出现炎性浸润硬块，有压痛、凹陷性水肿，并有张口受限，脓肿可自行穿破，形成瘘管经
6、常溢脓，甚至排出小块死骨。,三、 预防与治疗原则,及时治疗冠周炎、根尖周炎等牙源性感染，对预防发生颌骨骨髓炎有积极意义。1. 急性颌骨骨髓炎的治疗 急性颌骨骨髓炎的全身治疗与颌面部蜂窝织炎相同，主要以全身支持疗法为主，增强机体抵抗力，并结合药物治疗控制感染。 2. 慢性颌骨骨髓炎的治疗 慢性期的治疗应以死骨刮除术及病灶牙拔除术为主。,第5节 颜面部疖痈,颜面部具有丰富的毛囊、皮脂腺和汗腺，又是人体暴露较多的部位，易受机械刺激和细菌侵入，而引发感染。,一、 病因,颜面部疖痈的病原菌主要是金黄色葡萄球菌。营养不良或糖尿病患者易发生疖痈。,二、 临 床 表 现,疖初期表现为一个红、肿、热、痛小硬结，后逐渐隆起呈锥形，顶部出现黄白色小脓栓，以后脓头破溃，排出少许脓液后疼痛减轻，炎症逐渐消退，创口自行愈合。 痈好发于上唇部，又称唇痈，男性多于女性。感染的面积和深度、炎症的浸润程度都比疖广泛严重。当多个毛囊、皮脂腺及其周围组织发生急性炎症和坏死时，形成紫红色炎性浸润块，其后皮肤出现多个黄白色脓栓，破溃后溢出脓血样分泌物，痈之中心坏死，形成多数蜂窝状腔洞。,三、 治 疗 原 则,唇部疖痈的治疗与全身其他部位的炎症不同，以保守治疗为主。 颜面部疖痈局部治疗主要采用非手术疗法，禁忌热敷、挤压、挑刺或用苯酚、硝酸银烧灼，以防止炎症扩散。,
