1、1,第13章 新生儿与新生儿疾病,学习目标 1.叙述新生儿的有关概念及正常足月儿的特点 2.记住新生儿特殊生理现象及学会新生儿的护理 3.描述新生儿窒息的病因、临床表现、防治原则 4.列出新生儿寒冷损伤综合征的病因、临床表现及防治原则 5.叙述新生儿胆红素代谢特点，比较生理性黄疸与病理性黄疸的区别 6.说出病理性黄疸的常见疾病及防治原则,2,第1节 新生儿概述,新生儿是指从出生到生后28天内的婴儿。（一）根据胎龄分类 1.足月儿 指胎龄37周至42足周的新生儿。 2.早产儿 3.过期产儿,3,新生儿分类,（二）根据体重分类 1.正常体重儿 指出生体重2500g4000g的新生儿。 2.低出生体
2、重儿 与极低出生体重儿 3.巨大儿 （三）根据体重与胎龄的关系分类 1.适于胎龄儿 指出生体重处于同胎龄平均体重 的第1090百分位之间的新生儿。 2.小于胎龄儿 3.大于胎龄儿,4,高危儿与新生儿重症监护,（五）高危儿 指已经发生或可能发生危重疾病而需要救治或监护的新生儿，包括：母亲有严重疾病史者；异常分娩者；出生时异常者。新生儿重症监护（NICU）的定义是：对病情不稳定的危重新生儿给予持续的护理；复杂的外科手术前、后处置；连续的呼吸支持或其他强化干预。,5,第2节 正常新生儿的特点及护理,正常新生儿是指出生时胎龄满37周42周，体重在2500g以上(平均约3000g)，身长47m以上(约5
3、0cm)无任何畸形和疾病的活产新生儿。,6,一、新生儿特点,1新生儿外观特点 2皮肤 初生时灰白色的胎脂，皮肤富含血管，易于损伤及感染 。 3粘膜 口腔粘膜柔嫩，血管丰富，有上皮珠和“吸奶垫”。 4呼吸系统 足月新生儿呼吸频率4060次/分。 5循环系统 心率较快，约120140次/分，血压较低，其收缩压约6.110.7kPa 。 6消化系统胃容量小，约为3050ml，生后24小时内排出绿色粘稠的胎粪 。,7,新生儿特点,7血液系统 8泌尿系统 出生后24小时内排尿。 9神经系统 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等原始神经反射 。 10免疫系统 非特异性和特异性免疫功能均不成熟。 11体
4、温调节 新生儿体温调节功能较差。 12能量和体液代谢,8,二、新生儿特殊生理状态,1.生理性黄疸 2.生理性体重下降 3.乳腺肿大 4.假月经,9,三、新生儿的护理,1.环境温、湿度 新生儿室温应保持在2024之间，洗澡时可高至26。相对湿度以55%65%为宜。 2.预防感染 3.喂养 4.预防接种 5.日常观察,10,第三节 新生儿窒息,胎儿出生时无呼吸或呼吸抑制的缺氧状态，称新生儿窒息。生率一般为5%，占国内新生儿死亡率的20%。,11,(一)病因,1、孕母因素 患严重疾病如糖尿病、贫血，心、肾疾病，妊高征、多胎妊娠等。 2、分娩异常 头盆不称、臀位、助产不当3、胎儿因素 如早产、巨大儿及
5、各种畸形等许多因素均可引起。 4、胎盘和脐带因素,12,（二）窒息的临床表现,轻度（青紫）窒息 重度（苍白）窒息_ 心律 80120次/min 80次/min、不规则规则、有力 呼吸 浅表或不规则 无呼吸或微弱呼吸 肌肉张力 好 松弛 喉反射 存在 消失 对外界刺激 有反应 无反应 皮肤颜色 面部及全身青紫 苍白，口唇暗紫 Apgar评分 47 03,13,（三）治疗,治疗复苏方案为ABCDE，即： A(airway)畅通气道 B(breathing)建立呼吸 C(circulation)维持循环 D(drugs)药物治疗 E(evaluation)评估,14,第四节 新生儿寒冷损伤综合症,新
6、生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，又称新生儿硬肿症。由寒冷、早产、感染、窒息等多种原因引起皮肤和皮下脂肪硬化与水肿的一种疾病。 临床上以体温不升，皮肤冰冷，皮下脂肪变硬，并伴有水肿为其特征。 （硬肿发生顺序是：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊部躯干上肢全身）,15,病例131,王山、王川，双胎兄弟，2004年元月出生，胎龄34周，山区农村家庭分娩。出生后家长发现吃奶不好，精神渐差，哭声无力，皮肤发凉，次日晚其父和叔叔各抱一人，用小棉被包住裸体的小儿，冒雪夜行5小时步行到县医院，因“无暖箱”又抱双婴乘3小时公共汽车到省城医院。入院时测体重分别为2.1 kg和1.9kg，全身发凉，体温不升，胸背、臀部
7、、四肢发硬似硬橡皮，呈暗红色，压之有凹陷，不吃、不喝、不哭、不动。经抢救，王川于人院次日死亡，王山一周后病愈出院。 诊断为什么病？在运送的过程中有那些不当之处？应该怎样正确处理？,16,新生儿冷伤的治疗,1.预防 做好产保健工作，尽量避免早产、窒息，注意保暖，合理喂养。 2.复温 遵循逐渐复温的原则，暖箱温度自26开始，然后每小时提高0.51(不超过34)，使患儿体温在1224小时恢复正常。 3.热量和液体的供给 补充液体，纠正酸中毒及改善血液循环, 有利于婴儿产生热能，是治疗本病的重要措施之一。 4.药物治疗,17,第五节 新生儿黄疸,新生儿黄疸是指新生儿时期胆红素在体内积聚而引起的皮肤粘膜
8、和组织的黄染现象，是新生儿最常见的症状。案例132：某新生儿，女，胎龄40周顺产出生，生后第2天出现黄疸，第6天黄疸最重，血清胆红素为200mol/L ，喂乳和睡眠正常，无发热。父母及婴儿的血型均为A型。问：此小儿发生了什么疾病？应怎样处理？,18,新生儿胆红素代谢特点,1.胆红素生成较多新生儿过多的红细胞迅速破坏，每日生成胆红素约8.5mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg。2.转运胆红素的能力不足 3.肝功能发育未完善 4.肠肝循环增加的特性,19,生理性黄疸,生理性黄疸是指 约50%60%的足月儿和80%的早产儿于生后23天出现黄疸，45天达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿
9、可延到34周。血清胆红素浓度不超过205.2molL和早产儿不超过257molL。,20,病理性黄疸,有以下特点之一可诊断为病理性黄疸 ： 黄疸在出生后24小时内出现；黄疸程度过重，血清胆红素浓度超过205.2molL；早产儿超过257molL，或每日上升超过85molL(5mg/dl)；黄疸持续时间长，(足月儿)2周，早产儿4周；黄疸退而复现或进行性加重。血清结合胆红素26molL(1.5mgdl)。,21,新生儿肝炎综合症,大多为胎儿在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见。 常在生后13周或更晚出现黄疸，病重时粪便颜色变浅或灰白，尿色深黄，可有厌食、呕吐、肝轻度至中度增大。 治疗用中药茵
10、陈三黄汤或参考急性甲型肝炎中西医结合治疗。,22,新生儿败血症及其他感染,新生儿时期某些重症感染(如败血症、尿路感染等) 时，出现在生理性黄疸基础上加重，迟迟不退或退而复现。同时伴有感染的其他征象。血培养有助于诊断。感染控制后黄疸可消退。,23,先天性胆道畸形,可有胆总管、肝管、肝内胆管发育不全、狭窄或闭锁等畸形。多在出生后12周开始出现黄疸并呈进行性加重；粪便由浅黄转为白色；肝进行性增大，质硬而光滑；肝功能改变以及结合胆红素增高，并可逐渐发展成肝硬化。 争取在3个月内作出诊断，早期手术治疗。,24,新生儿溶血症,新生儿溶血症是指母婴血型不合而引起的同种免疫性溶血，以ABO血型不合为常见。 表
11、现为患儿在出生后24小时内出现黄疸并迅速加重，程度不一的贫血， 肝脾肿大甚至胆红素脑病。 治疗：（1）光照疗法（以蓝光作用最佳）未结合胆红素在光和氧的作用下变成水溶性物质，由胆道排泄。 （2）药物治疗 ： 白蛋白或血浆；纠正酸中毒；肝酶诱导剂：常用苯巴比妥或尼可刹米。（3）换血疗法 。（4）其他,25,案例132思考分析,该小儿是正常足月分娩，黄疸出现的时间、程度均在生理性黄疸允许的范围内，而且一般情况好，无感染及ABO血型不合所致溶血等表现，故诊断为：新生儿生理性黄疸。 新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，以生理性黄疸多见。根据黄疸的特点，结合有关的临床与实验室检查资料，可作出鉴别。 生理性黄疸不需要治疗，注意观察黄疸变化、正确喂养和护理即可。,
