1、眼部恶性肿瘤,2018/9/14,2,重点与难点,眼部肿瘤特点 眼睑基底细胞癌、皮脂腺癌、鳞状细胞癌和恶性黑色素瘤临床表现 脉络膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤的临床表现和治疗原则,2018/9/14,3,眼病肿瘤特点,肿瘤既可导致失明也可致命 全身转移倾向：肝、脑、肺 眼部肿瘤位于浅表，易于发现，影像学检查对肿瘤的诊断和评价作用大 手术是主要治疗方法，其次还包括放疗，化疗和免疫治疗,2018/9/14,4,眼睑基底细胞癌,最常见的皮肤癌，好发于下睑内眦部 局部侵润性生长，很少转移 不治疗会侵入眼眶，尤其是内眦部肿快 下睑肿快可以切除,2018/9/14,5,皮脂腺癌,多在上睑 起源于睑板腺和皮脂腺
2、 全身转移,2018/9/14,6,鳞状细胞癌,好发于睑缘 起初似乳头状瘤溃疡坏死和继发感染 向周围和深层侵润，破坏眼球，侵入眶内并经淋巴转移至全身,2018/9/14,7,恶性黑色素瘤,蓝黑色或灰黑色小结节 结节周围皮肤血管扩张，以后结节增大，形成菜花样肿物或溃疡,2018/9/14,8,脉络膜黑色素瘤,成年人最常见的眼内恶性肿瘤 起源于葡萄膜组织内的色素细胞和痣细胞,2018/9/14,9,临床表现,视力下降或视物变形 视网膜脱离，继发性青光眼，眼内炎 局限性和弥漫性两类 FFA&ICGA、超声、CT、MRI,2018/9/14,10,FFA:脉络膜黑色素瘤有肿瘤内部的“双循环”现象，能鉴
3、别脉络膜血管瘤、出血、脱离等病变 ICGA对肿瘤内部的血管结构显示更好，但荧光高低与肿瘤色素的多少有关,2018/9/14,11,A/B超是检测脉络膜黑色素瘤最有用的辅助手段，而且能判断肿瘤的眼内外浸润情况 B超: 有实质性的脉络膜占位病变，当肿瘤突破Bruchs膜时有蘑菇样的外观 “挖空”现象和脉络膜凹陷是特征性形态 CT:大于2mm脉黑表现为高密度影 MRI:T1为高信号，T2为低信号,2018/9/14,12,2018/9/14,13,2018/9/14,14,治疗原则,小的肿瘤：局部切除，激光，放疗 大的肿瘤：眼球摘除,2018/9/14,15,视网膜母细胞瘤,儿童常见原发性的恶性肿瘤 多数在3岁前发病,2018/9/14,16,临床表现,白瞳症，废用性斜视，青光眼 分期： 眼内期 青光眼期 眼外期 转移期,2018/9/14,17,治疗原则,原则：首先控制肿瘤生长、转移，挽救患儿生命；其次考虑保留眼球和有用视力 手术治疗：眼内期，瘤体在1/4眼底面积时，摘除眼球；穿破眼球向眶内生长时，眶内容剜除 放疗：肿瘤小或补充治疗 激光：,
