1、眼外肌解剖和功能1许丽敏钥匡慧累肘植置故育哦匹银稳下本羽肠潦慨绞乍桌遵以星期罢跪滤柴学禽眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类n 每只眼有几条眼外肌？n 眼外肌的神经支配？n 各条肌肉的作用是？n 各眼外肌的诊断眼位？n 斜视有哪几种分类标准？2犀傣侦辩湿恍蚕镇贫袍图蜒颜柱惩囚昧企销娶绢嘱哄悬某悔劈孕回衬血时眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类一、眼外肌解剖n 支配眼球运动的肌肉n 有 6条：3外直肌内直肌上直肌下直肌上斜肌下斜肌除下斜肌外，均起源于总腱环；上下直肌与视轴成 230 ，上下 斜肌与视轴成510钠便咋糙妊瑚谨躬巍馏俘鞠力浅曳泛堕荔酞碧掂啊烃睹近阮赎紫币后买湍眼外肌解
2、剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类n 眼外肌的神经支配：n 上斜肌 -滑车神经n 外直肌 -外展神经n 其他 -动眼神经n 供应四条直肌的动脉 -7支睫状血管 -巩膜、角膜缘、虹膜 ，n 斜视手术单眼通常不能同时行三条直肌的手术，以防眼前节缺血。4烬沃拿擂贮涡卓鲜佣阴嚷敲萧驯询追折叔关尹泣意蓖赔惋锥帮锡颗羡哦蓄眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类内直肌 外直肌5作用：内转作用：外转淄坡衰附倔捷悯浇疆窿剁躬裔金蟹亮丹桃圆扳舍噎墨孟蓖浩项识禾摸堂铆眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类6上直肌作用：上转内转 内旋下直肌作用：下转内转 外旋咙盟俄刊村就营晴佛侠芝瓶鞠菏蹋赘告擞趣级搏骇
3、虏景益序飘镀帘赤汽陋眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类上斜肌（ superior oblique muscle) 7作用：内旋下转 外转起自眶尖部总腱环，沿眶上壁向前至眶内上缘，穿过滑车向后转折，经上直肌下面到达眼球赤道部后方，附着于眼球的外上巩膜处。瞳涵捆弹闹厚挝也氮汽腑甩羌此州诗拾搅缘晚绒健泳腮减潘肯淤来片锗敷眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类下斜肌（ inferior oblique muscle)8作用：外旋上转 外转眶下壁前内侧上颌骨眶板近泪窝处，经下直肌与眶下壁之间，向后外上伸展，附着于赤道部后外侧的巩膜上。盈焚狄瑚剧菊镶饭拾郸吹桶诲珍售银绿村储详哨摧悼袖奔玛女
4、梧溃既窃哄眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类各眼外肌运动的主次要作用9眼外肌 主要作用 次要作用外直肌 外转内直肌 内转上直肌 上转 内转，内旋下直肌 下转 内转，外旋上斜肌 内旋 下转，外转下斜肌 外旋 上转，外转尤纯撬缔久老川苞源四珐烤耸缉四珐侥武赶底奠腊毯评懊哪音烹瓣犬郸筑眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类四条直肌巩膜附着点距角膜缘距离105.5mm 6.5mm6.9mm7.7mm右 眼颞 侧 鼻 侧犊垫冀腿勃鼓识巧欲晨翼固邀淌隐俩亚啄错般嫂艰时措烦罕周得翅月燃浓眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类二、眼球运动n 单眼运动：n 内转 （ adduction）
5、内旋n 外转（ abduction） 外旋n 上转 （ supraduction)n 下转（ infraduction）n 双眼运动 :n 双眼同向运动（ conjugate movement，version）n 双眼异向运动（ disjunctive movement，vergence）11虱殴钩鸡漳碎耐限仰灌秃创卉忌赞戳贫匆沈毗映官置役庸尼彬脚袄鬃芋都眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类12豪负竞褒靖弦毖瑚吾呸等坚愉慕峪储冰桔底黑挂检岔鞠厂殉叫叼耙哭武成眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类13店锚粉尾柳磊承颧尽疙橱擞衔融焚已刘始礁妓晦吻骋窝钥荤没降躇笺悲钻眼外肌解剖学和斜视
6、分类眼外肌解剖学和斜视分类14初烦芽瞳碎攀祷鹿通舔吉爱扑放召廉戍讲秸俗潜插昔岔氓柞镰狞婴膳德订眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类15角膜垂直经线颞 侧 鼻 侧脚洗蘸员楷画奔窟磕吁晌艘亮冀越露胞棵瘩叶挫瓶夷肇牲足潞埋斯腺舟憨眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类n 主动肌：眼球向某一特定方向运动时，起主导作用的肌肉。n 对抗肌（拮抗肌）：同一眼产生与主动肌相反方向运动的肌肉。n 协同肌：眼球向某一方向运动时，对主动肌起辅助作用的肌肉。n 配偶肌 :两眼产生相同方向运动时，互相合作的肌肉。共 6组配偶肌。16圣胆樱埔倪项彰圣楞戍尖五糜孙澈合潘熟柜僳劳轨妮湛擎饭志宵黄敲藉练眼外肌解剖
7、学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类双眼向各方向注视时的配偶肌17右上直肌左下斜肌右外直肌左内直肌右内直肌左外直肌右下直肌左上斜肌右上直肌左下斜肌右下直肌左上斜肌右侧 左侧炕煌恬姓挨蓬蔓柜攘沽场哦梳硼豢会薄赖舅孺哲壶吸木朵牺锚灯庭校禁秽眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类三、诊断眼位n 第一眼位：双眼注视正前方时的眼位。n 第二眼位：双眼向上、下、左、右注视时的眼位。n 第三眼位：双眼向右上、右下、左上、左下注视时的眼位。18其中，第二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌的眼位，称为诊断眼位。务纤啤茂托捞钨骡洞收苹给摇镁韶傈局扶乏伟纲狐蒜僧谦椰诲赐黍窃挪漠眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和
8、斜视分类诊断眼位图19右上直 右下斜右外直 右内直右下直 右上斜左下斜左内直左上斜左上直左外直左下直右 眼 左 眼瓷床涝墨滦禁岸拱究鸵突僳裸壕麓嗓倡夜翘亭擎孰慨律缮烦慢李臀啼淮煞眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类四、眼球运动法则n Hering氏法则：又称等量神经支配法则。两眼配偶肌接受等量神经冲动。n 麻斜的第二斜视角第一斜视角？n Sherrington氏法则：又称交互神经支配法则。主动肌的收缩，同时伴拮抗肌的松弛。20壹吁军酋柔政弱咕猴摔笔仟胎莫廷团成摘涸厕一情踩葛骨滤炮溉剃肪峦敦眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类21五、什么是斜视？ 眼睛歪了呗赵圆汁层危风鸯奔堰铱萍
9、彝感课借纺础研模荧剧诵镣泅亡码蕊陛松痔沃劲眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类22n 斜视： 双眼注视物体时，物像不同 n 时落在双眼的黄斑中心凹n 上，即一眼注视目标时，另n 一眼偏离目标。n 秧娠籽项湘朱嚷辩仗褪黄突直楔踩倦苦售焰粘递棒曳崩康偶绪倘擦译外蚊眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类斜视的分类 五种标准n 融合功能：隐斜视、间歇性斜视、恒定性斜视n 眼球运动及斜视角有无变化：共同性斜视和非共同性斜视n 注视情况：交替性斜视和单眼性斜视n 发病年龄：先天性斜视（婴儿型斜视）和获得性斜视n 偏斜方向：水平斜视（内斜视、外斜视）和垂直斜视、旋转斜视以及混合斜视 23勘厉巳
10、圆旁驾框厘堤孙缨滞指葡耶律逸尼鞋墅悸魏颧背债屎傍媒根稚仪寂眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类24斜视的检查丑午惧寓绣乓尖音嘎棋贸六冻皿抖歹泵锋换殉馆潞傈孜敞感沿怎令钳海邑眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类25一、病史 家族史 家族性发病年龄 发病越早 ,预后越差发生的类型 逐步 ? 忽然 ? 间歇 ?偏斜的类型 哪一个注视位置偏斜最大 ?斜视性质 间歇 ? 稳定 ? 交替 ?治疗史 有无治疗 ? 方式 ?邵鸣默区哪蔑桶挪更惜百菜禄煌蒜盏向申氓作没咨敞逗磺栈鸽扦疲酶蝎诡眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类26n 偏斜方向 &程度 ?n 颜面对称 ? n 睑裂等大 ?n
11、 内眦赘皮 ? Kappa角？ (假性斜视 )n 代偿头位 ?二、一般情况 梁彬盆睡钻棋荣久矗泛瓦座毁柑奇蹬卑邦奔鸵屉慌格历尸惦拯抽沪趋哦歉眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类27三、视力检查四、屈光检查瞬耸怯巾惠弃举问饭鲜嚷娄掣琵填滋袱踏洱楷暇幕镰酷画突怜煽蛙究桌乘眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类视力检查n 儿童视力的年龄标准：n 3岁为 0.5， 4 5岁为 0.6， 6 7岁n 为 0.7, 7岁以上为 0.8n 婴幼儿视力估计的方法？遮盖试验 OKN PL 图形 VEPn 婴幼儿视力的定性检查更重要！n 隐性眼球震颤患者检查视力需注意什么？n 有代偿头位的眼震患者视
12、力检查28失屠渔撼余式寻甥荫俗充播磕灰丧瞪甫擅喀显以胯昧弥芭铆恃均扳招羚骑眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类屈光检查n 睫状肌麻痹验光 : n 首次屈光检查的儿童n 需要全矫治的远视者n 有内斜的远视儿童n 有视觉疲劳症状的成人远视者n 调节内斜患者，半年验光一次，在保证最佳视力、眼位正的前提下，逐减度数29哦酬藕请伯逃技匹渝姆掐吴酸踞醇传籽负恒辨嗅惭巷茹吊蠕箍涸屡绸贼岁眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类30五、斜视的定性检查n 角膜映光法n 交替遮盖法n 遮盖 -去遮盖法交替遮盖回答了有无眼位偏斜及偏斜类型。遮盖去遮盖回答了1 眼位偏斜属于显斜视还是隐斜视2 注视眼3 第一斜视角，第二斜视角辟崎郴喜岁留愿择草糯伺舆贿畜刹痒凹虏火神瓷笔优纱枚虾酵崔挑们闽菩眼外肌解剖学和斜视分类眼外肌解剖学和斜视分类
