1、2018/9/14,眼科学,眼外肌病和弱视,2018/9/14,眼科学,一、解剖与功能,眼外肌眼球运动的肌肉，两眼各有四条直肌，两条斜肌。 直肌 主要作用内.外.上.下运动。上下直肌与视轴呈23角，次要作用内.外旋。 斜肌主要作用内.外旋运动。与视轴呈51角，次要作用上.下.外转。,眼外肌,2018/9/14,眼科学,2、活动方式及分组,主动肌单眼起主要作用的肌肉 协同肌同一眼中作用相同的肌肉 拮抗肌 同一眼中作用相反的肌肉 配偶肌 另一眼与主动肌同向作用的肌肉,眼外肌,2018/9/14,眼科学,3、诊断眼位及配偶肌,右上诊断眼位：右上直肌、左下斜肌； 右侧诊断眼位：右外直肌、左内直肌； 右
2、下诊断眼位：右下直肌、左上斜肌； 左上诊断眼位：左上直肌、右下斜肌； 左侧诊断眼位：左外直肌、右内直肌； 左下诊断眼位：左下直肌、右上斜肌。,2018/9/14,眼科学,2、双眼单视: 落在双眼对应点上的像能在视中枢融合，并形成一个具有三度空间的单一印象的能力。 3、双眼视功能的分级: 级 同时知觉 级 融合 （融像） 级 立体视觉,2018/9/14,眼科学,三、斜视后（眼位偏斜） 双眼视觉的改变,复视 视觉抑制 异常视网膜对应 偏心注视 弱视,2018/9/14,眼科学,第二节 斜 视,2018/9/14,眼科学,斜视定义：,两眼视轴不能同时注视同一目标，一只眼视轴指向目标，另一眼视轴偏向
3、目标的一侧，形成斜视(strabismus)。,2018/9/14,眼科学,斜视分类：共同性 非共同性（麻痹性),斜视位置：内斜、外斜、上斜（垂直） 斜视表现：隐斜、间歇性、交替性、恒定性 第一斜视角：健眼注视，麻痹眼偏斜角。 第二斜视角：麻痹眼注视，健眼偏斜角。,2018/9/14,眼科学,共同性内斜临床分类：,先天性内斜 完全调节性调节性内斜 后天性内斜 部分调节性非调节性内斜,2018/9/14,眼科学,先天性内斜视(婴幼儿内斜视) 生后6个月内发生的恒定性内斜视,临床表现 斜视角较大； 远、近斜视角相等； 发现于0.5岁前； 多有轻、中度远视； 睫状肌麻痹或完全矫正后内斜不减小； 双眼
4、视力相等，交替注视。,2018/9/14,眼科学,2.后天性内斜视,调节性内斜视的临床表现和分型 屈光性调节性内斜视：远视未经矫正 过度的调节 过度的辐凑 内斜。 临床表现： 多发生于2-5岁前(因为调节出现于1岁左右)； 看近内斜或内斜加重，看远减轻或正位； 睫状肌麻痹或完全矫正后双眼正位； 经久不冶可以发展成恒定性内斜。 AC/A 正常。,2018/9/14,眼科学,二、共同性外斜视,2018/9/14,眼科学,共同性外斜病因:,神经支配异常： 调节辐辏不平衡：（散开过强,集合不足)； 屈光参差：（特别是近视性屈光参差，一眼看近一眼看远，无须使用调节，融合功能不良）。 解剖因素：（眼外肌发
5、育异常等）； 废用：（多见于青春以后一眼失明时，造成另眼沿眶轴外斜）。,2018/9/14,眼科学,共同性外斜分类：,分开过强型：（视远斜视角大于视近）； 基本型： （视远斜视角等于视近）； 集合不足型：（视远斜视角小于视近）； 疑似分开过强型外斜视：（视远斜视角大于视近；长时间遮盖后视远斜视角小于视近）。,2018/9/14,眼科学,分型及临床表现,（1）间歇性外斜视 外斜视角有变化，有时正位有时外斜视； 畏光； 少有复视，多数人单眼抑制而无复视。,2018/9/14,眼科学,（2）恒定性外斜视,外斜视角恒定不变； 双眼交替注视； 单眼交替抑制，无复视。,2018/9/14,眼科学,治疗目的
6、和原则,治疗目的: 功能治愈，恢复每眼的视力； 重新获得正常眼位； 恢复双眼单视功能。,共同性斜视,2018/9/14,眼科学,治疗原则： 1、非手术治疗：,早期(最好1、2岁以前)矫正屈光不正，散瞳验光配镜； 早期治疗弱视，弱视训练； 早期做正位视训练，同视机训练；,共同性斜视,2018/9/14,眼科学,治疗原则 2、手术治疗,目的：尽可能使双眼视轴平衡，增加获得双眼单视可能性。 措施：减弱较强的肌肉作用。加强较弱的肌肉作用。,共同性斜视,2018/9/14,眼科学,治疗结果：,(1)功能治疗：完全恢复视力，获得正常眼位，恢复双眼单视功能。(2)美容治疗：恢复正常眼位。,共同性斜视,201
7、8/9/14,眼科学,非共同性斜视（麻痹性斜视）,内直肌麻痹（右）,2018/9/14,眼科学,病因及分类： 先天性 后天性,先天性病因:先天性发育异常； 产伤； 眼外肌异常。,麻痹性斜视,2018/9/14,眼科学,共同性与麻痹性斜视的不同点,共同性斜视 麻痹性斜视斜视方向 内斜 外斜 向麻痹肌作用相反的方向 眼球运动 单眼、双眼都正常 运动受限第一,二斜视角 相等 不相等各方向 斜视角 相等 不相等复视 无 有消除复视的方法 抑制, 弱视 头位注视眼 利用视力好眼注视 双眼视力相等时交替注视发病年龄 幼年 任何年龄病因 未确定 多种原因,2018/9/14,眼科学,第三节 弱 视,看见过戴
8、遮纸片小眼镜儿童？,2018/9/14,眼科学,弱视的定义： 由于先天性或视觉发育的关键期，进入眼内的视觉（光觉和形觉）刺激不够充分，剥夺了黄斑清淅成像的机会（形觉剥夺）和两眼视觉输入不等，引起清楚物像和模糊物像之间的竞争（双眼相互作用异常），所造成的单眼或双眼视力低下。一般眼科检查无器质性病变而视力不能矫正到0.8者均为弱视。,2018/9/14,眼科学,正常儿童视力发育,出生时 无目的的眼动 2周 对光有反应 2月 眼可随手动 6月 0.080.1 2岁 0.30.4 3岁 0.60.7 5岁 1.0,2018/9/14,眼科学,弱视的特点： 在异常视觉环境中视觉未能正常发育； 在视觉成熟
9、过程中是产生和矫正弱视的关键； 防止弱视和矫正弱视与年龄密切相关。,弱视发病率：2-4% 估计我国弱视儿童约1千万,关键是早期发现 早期正确治疗,2018/9/14,眼科学,病因及分类,斜视性弱视 屈光参差性弱视 屈光不正性弱视 形觉剥夺性弱视 先天性弱视,弱视,2018/9/14,眼科学,1.斜视性弱视 生后早期如果发生斜视会因物像落到双眼视网膜非对应点上，而产生复视和混淆，使黄斑功能长期抑制而形成的弱视。 这种弱视是继发的，早期治疗可提高视力。,弱视分类,2018/9/14,眼科学,2.屈光参差性弱视 生后早期患有较大的屈光参差，视网膜感受到的像清淅度不同，像大小不等融合困难（双眼相互作用
10、异常）视皮层抑制屈光度较高眼视力而形成弱视。 这种弱视功能性的，早期治疗，可以治愈。,右 0.9 + 1.00DS = 1.0 左 00.3 + 6.00DS = 0.4 (弱视),弱视分类,2018/9/14,眼科学,3.屈光不正性弱视,双眼高度屈光不正(主要是远视及远视散光)，造成双眼视网膜成像不清楚形成的弱视。,右 0.3 + 6.00DS = 0.5 (弱视) 左 0.3 + 6.00DS = 0.5 (弱视),弱视分类,2018/9/14,眼科学,4.形觉剥夺性弱视 在视觉发育的关键期，尤其是6个月龄内，任何原因造成视阻断(上睑下垂，角膜白斑，先天性白内障)影响到的正常视觉刺激，使视发育受到抑制，形成剥夺，造成严重的弱视。,弱视分类,
