1、第5章,皮肤色素斑的概述,第一节 色素斑的概念及形成过程,一、色素斑的概念 凡是由于色素细胞分泌色素异常增多或由于色素排泄受阻导致的色素沉着，均称为色素斑。 色素斑包括黄褐斑、雀斑、妊娠斑、老年斑等。,二、皮肤的色素,黑色素黑褐色或棕褐色 氧合血红蛋白红色 还原血红蛋白蓝色 胡萝卜素黄色,这些色素的含量与分布状况是决定肤色的主要因素，且以黑色素为决定人类皮肤、毛发及眼睛颜色的主要因素。,组成,皮肤颜色由,黑色素细胞的特征： 1、皮肤的黑色素是由黑色素细胞所制造 2、黑色素细胞在表皮可进行缓慢的分裂增生 3、黑色素细胞在皮表的分布密度，男女相同 4、不同人种，黑色素细胞之数目相近 5、不同人种，
2、黑色素细胞之分布位置不同 6、组织部位不同，黑色素细胞数量不同 7、黑色素细胞数量多寡与肤色无关,三、色素的生成,1.产生黑色素颗粒的原料：如酪氨酸、色氨酸、赖氨酸的多少。 2.氧自由基的多少：越多，产生黑色素颗粒越多，皮肤越黑。 3.紫外线的强弱 4.体内色素影响：铁血黄素、胆色素等 5.外源性食品或药物：胡萝卜、橘子、阿托品等,黑色素细胞（酪氨酸）,生成,黑色素,在酪氨酸酶的活性作用,影响因素,转化,多巴、多巴酶,四、色素斑产生的生理学过程,色斑是黑色素堆积的结果,五、黑色素的移动和代谢途径,黑色素细胞,酪氨酸酶的活性作用,黑色素,剥脱类,活血化瘀,角质层,毛细血管,血液循环,肾,第二节
3、影响色素斑形成的因素,1.年龄,1）青春期：遗传性雀斑、晒斑、各种原因造成的色素沉着等。,2）成年期：黄褐斑、妊娠斑、继发性色素沉着及内部疾病、精神因素造成的斑点。,3）中老年期：老年斑、易患更年期综合征,2.性别,男性：较多油性皮肤，易患痤疮。脂溢性皮炎、脱发等；干性皮肤易长晒斑、遗传性雀斑。,女性：干性、混合性皮肤占80%，易患雀斑、黄褐斑、化妆皮炎、妊娠斑、月经疹等。,地区 所受影响,海拔高度,北方地区,南方地区,3.地区,海拔越高，紫外线越强；海拔低，紫外线相对弱。,空气干燥、风沙大、日照时间过长，皮肤缺水严重，易长斑与色素沉着。,皮肤较细腻，干性皮肤较多，易患雀斑、黄褐斑。,4.季节
4、,季节,夏季,秋季,春季,冬季,所受影响,春季的皮肤相当敏感，天气忽冷忽热，皮肤抵抗力低，免疫力较差，皮肤容易过敏。,夏天易忽略皮肤保养，紫外线强，易长雀斑、晒斑、黑斑及日光性皮炎。,天气变凉，导致皮脂腺、汗腺分泌减少，皮肤变干燥，角质层变厚。,天气寒冷，皮脂腺、汗腺分泌更加变弱，角质层增厚，皮肤变得更干燥，易长皱纹。且血液循环减慢，在骤冷时，脸颊皮肤发红，毛细血管扩张呈血丝状。,5.职业,化工工人易患强酸、碱烧伤性皮炎,演员易患油彩性皮炎,野外作业者易患日光性皮炎,长期接触电脑、电视等各类射线的辐射，导致色素沉着,6.空气污染,空气污染对皮肤造成损害，如灰尘、废气、汽车的尾气等。近年来，臭氧
5、层被破坏后，紫外线增强，易导致皮肤色素沉着。,7.使用药物及劣质化妆品,1）.油性皮肤久用药性保养品，会引起毛囊炎 2）.干性皮肤久用药性保养品，会造成色斑快速生长，甚至形成黑斑。 3）.角质层薄或过敏性皮肤搽刺激性保养品，会引起皮肤过敏、暗疮或红肿等症状。 4）.若长期使用含水银的化妆品，会使皮肤提早老化、产生皱纹、色素加深、形成黑斑。 5）.长期使用含水银的化妆品，会引起慢性中毒。,劣质化妆品对皮肤的影响：1）堵塞毛孔，引起毛囊炎，引发暗疮、黑头等；2）破坏角质层或皮脂腺的正常功能，易形成黄褐斑。,8.皮肤类型因素,皮肤类型,油性皮肤,干性皮肤,敏感性皮肤,中性皮肤,易产生的问题,易长暗疮
6、、粉刺、黑头，不易长皱纹、斑点,易干燥，缺水，皮脂腺分泌少，皮肤抵抗力比油性皮肤差，易起雀斑、黄褐斑，但不易长暗疮。,皮肤薄，对外界抵抗能力差，易过敏，反复过敏对皮肤损害大，易长斑点。,在季节转换时，如冬天中性皮肤偏干性皮肤，缺水严重时，皮肤也易长斑点。,9.大便干燥,大便干燥易至排便不通畅，导致便秘。体内废物排不及时，毒素在体内逗留，部分甚至被反吸收，面部皮肤易长暗疮、黄褐斑、色素沉着、肤色暗哑等,10.休息欠佳,皮肤的新陈代谢功能时间主要在晚上10：00-2:00，如果睡眠不足，会影响皮肤的正常新陈代谢，肤色暗哑，易敏感，从而易形成黄褐斑。,11.内因：内分泌失调 A.怀孕引起的酪胺酸酶活
7、性增加，导致黑色素沉着； B.酸碱失调体质偏酸会导致新陈代谢缓慢，引起色素沉着； C、营养不良、缺乏维生素、新陈代谢减慢、导致 斑点。,12.精神压力大、过度疲劳、神经功能紊乱、肾上腺皮脂功能下降，会导致栈酪酸酶活性增加、以致色素沉着。,13.光效反应： 抗生素药、避孕药易吸收紫外线 食物：贝壳类、海藻类 植物：柑桔科易吸收紫外线,14.疾病： 肝肾功能不全、造血功能差、气血不足、血液循环减慢、代谢不良 糖尿病会使整体细流功能退下，也会使代谢减慢 甲状腺分泌过多、甲亢会令酪胺酸酶活性增加，使色素增加 皮肤病或暗疮、粉刺引起色素沉着 老化会引起新陈代谢机能降低,第三节 色素斑产生原因及机制,一、
8、外因（物理因素） 1.紫外线过度照射,紫外线的优点： 1、抑制病毒和细菌的增殖，并具杀菌作用（如空气灭菌） 2、 协助各种皮肤疾病的治疗 3、 能在体内制造VitD，预防佝偻病 4、促进钙质的代谢，帮助骨骼生长 5、能将皮肤晒成古铜色，显得较健康，具野性美 6、生命的起源,紫外线的缺点 ： 1、使皮肤变干燥。（水分大量流失）2、加速肌肤老化。3、使皮肤变黑，产生色斑。4、 晒伤皮肤。5、 引发皮肤炎。（对光线过敏者， 变红或长水泡、发炎等） 6、 皮肤癌。,皮肤对紫外线的防御 1、皮沟、皮丘：散乱的功效 2、角质层：散乱光线的功效 3、透明层：晶样角素折射光线 4、颗粒层：晶样角素折射光线 5
9、、基底层：刺激黑色素细胞使其分泌黑色素保护人体,紫外线的种类,注：波长与能量成反比 波长：UVAUVBUVC 波长愈长，穿透皮肤愈强 能量：UVAUVBUVC 能量愈强，愈易导致皮肤病变 预估： 臭氧层每减少1% 紫外线大约增加2% 皮肤癌则增加3%,2.黑色素细胞外的刺激剂内皮素,角质细胞,紫外线,内皮素,释放,与受体结合,黑色素合成量,色斑,局部,过度黑素化,注：内皮素浓度不同，黑色素合成的程度不同，就是说不同部位，色斑的深浅也不同。,3.机械损伤,多与医疗手段有关，如激光；机械损伤有磨削、冷冻等。当损伤伤及真皮时，导致色素沉着。,4.化学药品的损伤,化学药品,含激素外用药,含砷、汞、铅超
10、标的化妆品,皮炎平,皮轻松,粉底类,遮盖类化妆品,劣质化妆品,含肾上皮质激素或强力化学消炎等杀菌成分的化妆品,这些化学药品会促使黑色素形成，或干扰黑色素代谢，而造成黑色素累积。,5.外界因素 如蚊虫叮咬、蜂类刺着等引起的红肿、水泡；螨虫所导致的皮炎等。,6.食物因素,咖啡因,过度,睡眠不足、精神不安,黑色素沉着,酸性食物,过度,血液循环减弱、影响新陈代谢,色素沉着,造成,造成,营养不良,长期,皮肤功能减弱、抵抗能力低,色素沉着,形成,二、内因,（一）遗传,遗传是指经由基因的传递，使后代获得亲代的特征 。不同种族的人，黑色素细胞分布的密度不同。,（二）原发性躯体其他疾病 1.生殖器官疾病 月经失
11、调 痛经 子宫附件慢性疾病 卵巢囊肿,疾病在脸上的外在表现,患生殖器官方面的疾病的同时，面部可伴有黄褐斑。,2.躯体慢性疾病 乙型肝炎 慢性胃肠炎 肝胆病 糖尿病 结核病 肿瘤,这些疾病可能使体内的黑色素细胞活性增高，代谢失调，诱发黄褐斑。,3.内分泌失调,垂体 分泌激素,酪氨酸酶活性,加速黑色素生成，而代谢减慢或障碍,色素沉着,（1）性激素分泌失调 雌性激素 孕激素 黄体酮,在体内增多时，导致色素沉着。,例：1.某些丰乳见效快的药品，基本都含激素，体内雌激素增多不但会引起色斑，甚至可能引起乳腺癌。 2.在妊娠期，如果孕激素产生多于正常范围，可使黑色素细胞活性增高，色素沉着于敏感部位，形成妊娠
12、斑。 3.口服避孕药，它的成分主要是黄体酮、雌激素，多见服药1-2月出现黄褐斑，长期服药会使斑点加深，停药后，有些黄褐斑会消退，有些会继续存在。,（2）肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素对皮肤的不良反应： 1.导致继发性痤疮 2.出现多毛症状 3.毛细血管扩张 4.出现严重反弹 5.皮肤变得粗黑,建议：使用肾上皮质激素出现不良反应时，应慢慢减少用量，直到停用，不能立即停药，否则出现严重反弹效果。,含这类激素的化妆品，美白效果快，但反弹也快。,3.甲状腺素,甲状腺素对酪氨酸酶的活性有协调作用，可促进酪氨酸及黑色素的氧化过程，从而促进黑色素形成。甲状腺素分泌越多，酪氨酸酶活性越高，黑色素形成越多。,4
13、.女性生理周期、年龄与内分泌因素 1）分泌期： 黄体酮大量分泌，皮脂分泌旺盛，易引起粉刺、暗疮，也易形成黑色素。分泌期要注重皮肤清洁、防晒、防止斑点的增加。 排卵前后是皮肤最敏感时期，这时期应避免使用刺激性化妆品。,2）月经期前： 此时黄体酮支配体内的分泌，油脂分泌较多，易长痘痘，皮肤变得 粗糙。 在月经期前，应注重清洁皮肤，使用柔细的化妆品。,3）月经期： 皮肤肤色较深，抵抗力差，较敏感。 应让皮肤充分休息，化妆品的用量要少。,4）月经期后： 皮肤进入稳定状态，可用高营养的保养品。这时期也是进行皮肤护理的最佳时期。,5）年龄因素 在30-45岁阶段：皮肤各种功能开始减退，激素分泌容易紊乱，皮
14、肤易出现黑斑、老化现象。 在45-55岁阶段：进入更年期，身体开始衰老，黑斑和皱纹开始增加，皮肤开始老化，脂肪开始积累等。,5.酸碱度平衡失调,酸碱度平衡失调,导致,体质偏酸,血粘度增高,血液循环受阻,导致,色素排泄途径受阻,色素斑,形成,现代人酸性体质多的因素： 1.饮食习惯不良 2.水源污染 3.大气污染 4.运动减少 5.局部用药 6.西药应用太多,酸性体质对人体及皮肤的影响及危害 对血液循环系统的影响：,体质偏酸，血液粘度 ，血液循环 ，导致脑血管疾病，如心脑动脉硬化等。,对皮肤影响：,当体质偏酸时，皮肤易出现过敏、黄褐斑、雀斑、痤疮等皮肤问题。,对骨骼的影响：,当体质偏酸时，容易缺钙
15、，易导致骨质疏松或骨质增生及骨折。,对眼睛和视力的影响：,当体质偏酸时，血粘度增高，毛细血管堵塞，眼部供血不足，易导致近视眼。,第四节 色素斑的分类及表现,一、雀斑 含义：因斑点大小、颜色像麻雀羽毛上的斑点，故称为雀斑，多与先天因素有关，是一种染色体显性遗传。 形状：棕色、褐色点状分布 成因：先天遗传有关或日晒,成点状分布,雀斑的特点： 1.浅褐色或暗褐色针头至绿豆大斑疹，散在或聚集分布，一般较规则，无自觉症状。 2.好发于面部，特别是鼻部及眶下，重者暴露部位均有，如颈部、手部等。 3.常自5岁左右开始出现，随年龄增长数目增多，25-30岁最明显，老年后会变淡。 4.常有家族史。,雀斑随月经期
16、、季节的不同，变化不同，月经期斑点颜色会加深；夏天时，斑点会增多，颜色加深；冬天时，斑点减少，颜色变淡。,雀斑从5岁左右开始,雀斑皮肤应该如何防治？ 1.防晒 2.防止各种电离辐射 3.慎用各种有创伤性的治疗 4.禁忌使用含有激素、铅、汞等的化妆品 5、戒掉不良习惯，如抽烟、熬夜等6、多喝水、多吃含有维生素C和E的新鲜蔬菜和水果 7、保证充足的睡眠和良好的情绪8、避免刺激性食物,二、黄褐斑 含义：又称肝斑、妊娠斑、黑锈、蝴蝶斑、黄斑、色素斑，引起斑的色泽与肝脏相似，故称肝斑；因形状像蝴蝶又称蝴蝶斑。 形状：不规则斑片状分布,成片状分布,好发部位： 发于面部的颧骨、额及口周围。皮损为淡褐色或黄褐
17、色斑，边界较清，形状不规则，对称分布于眼眶附近、额部、眉弓、鼻部、两颊、唇及口周等处，无自觉症状及全身不适。大小不定，斑点边缘清晰，表面光滑，无炎症反应，无痛痒 。,边缘清晰，表面光滑,成因：女性荷尔蒙失调（口服避孕药、月经不调、妊娠分娩）、内分泌失调（甲状腺、肾上腺）、精神压力、各种疾病（肝肾功不全、糖尿病）、缺乏维生素A、C、E、烟酸和氨基酸等等。,1.生理性黄褐斑 1）妊娠斑（蝴蝶斑） 2）处女性黄褐斑 3）黑斑,多在怀孕3-5月出现，产后会消退，也有小部分人随着体质越差，斑点越深。,多发于未婚女子，与月经不调有关。如痛经、月经频繁或不来等等。,与精神因素有关，如精神压力过大，长期疲劳，
18、受刺激过度等。导致垂体无法正常工作，形成大量黑色素。,2.病理性黄褐斑 如：肝、肾功能不全，糖尿病等等引起全身各系统功能紊乱，皮肤新陈代谢减退形成肝斑。,3.晒斑 皮肤在暴晒情况下，大量的黑色素形成以抵抗紫外线，黑色素代谢到角质层后无法排出，产生晒斑。,年龄越大，越易长晒斑。皮肤代谢功能正常的情况下（年轻），晒后的皮肤在室温中3-4周恢复正常，皮肤代谢功能差的情况下（年纪大），很容易长晒斑，不易消退。,三、继发性色素沉着 是皮肤表面受损而引起的黑斑。 在皮肤上呈红褐色或深红褐色云雾状，黑斑内套白斑或脱色斑。 多因长期换肤，表皮保护层反复受损，破坏皮肤平衡所致。,继发性色素沉着的特点： 1、因烧
19、伤、烫伤、面疱、粉刺乱挤、乱抠或因扒皮、换肤等情形下，表皮保护层反复受损而引起的色素沉着。 2、某些不良化妆品中的色素、香料、金属等可损伤皮肤的表皮，如铅、汞盐、砷等会弥漫积存于真皮吞噬细胞中，改变皮肤的颜色，这种外源性色素呈灰到蓝黑色。,水银(汞)还会破坏红细胞，虽具有漂白作用，可暂时控制黑斑、面疤的产生，但其中的药性成分沉淀在皮肤里;年轻的时候皮肤还很油，比较不会形成黑斑;可是到了30岁以后，激素分泌量降低，皮肤渐渐干燥，这时曾被药性抑制的黑色素就会产生后遗症，轻者为皮肤炎，重者导致严重黑斑。,继发性色素沉着,3、由于创伤导致黑色素细胞的树枝状输送管破裂开口，甚至黑色素细胞破裂，黑色素小体
20、在创伤区大量释放并连片，因此换肤后的皮肤所产生的黑斑比原来还多。 4、在表皮基底层区沉积的血红素不易参加血液循环而干涸坏死，从而形成黑色素与血红素双重沉着。,继发性色素沉着,继发性色素沉着与黄揭斑的区别(1)黄褐斑的产生多与内在因素相关连，如内分泌失调、妇科疾病、消化系统疾病、肝肾功能弱。神经、情感刺激等疾病等因素均可诱发黄褐斑，而继发性色素沉着与上述内疾因素无联系或联系不明显。(2)黄褐斑的色素沉着是由黑素小体组成，一般呈褐色或褐黑色，而继发性色素沉着除黑色素小体外尚有血红素沉着，故其病损区呈红褐色或深红褐色。(3)黄褐斑的产生除内在疾病外，尚与人体酪氨酸酶的活性有关，而继发性色素沉着的产生
21、主要是由各种原因的损伤引起黑素细胞破坏，从而黑素小体大量释放，连片沉着，并引起血红素干涸沉积，与酪氨酸酶的活性无直接联系。,四、老年斑 老年斑，全称为“老年性色素斑”，医学上又被称为脂溢性角化。 是指在老年人皮肤上出现的一种脂褐质色素斑块，属于一种良性表皮增生性肿瘤，一般多出现在面部、额头、背部、颈部、胸前等，有时候也可能出现在上肢等部位。大部分是在50岁以后开始长，多见于高龄老人，人们又称其为“寿斑“。,老年斑,特点 ： （1）一般长在面、手、四肢等部位，多为较大点，不规则，分布呈不对称性，范围一般较黄褐斑小，多长在面部边缘部位和手背，与健康组织有明显界限，与早衰有关。 （2）皮肤功能逐渐衰
22、退、自由基排泄能力降低、内分泌紊乱、内脏功能减弱、血液循环不良及长期受日光照射是其形成的原因。 （3）心劳过度、过分伤及脑部经络与细胞而发于表面。是一种不良的角化突起病灶。外观看来好像一块块黏附在皮表上的小烂泥巴。一般位于脸部及身上的面积较大，较为突起且上的小烂泥巴。一般位于脸部及身上的面积较大，较为突起且颜色较深，位于四肢、手或足踝的病灶常较小，较为扁平且颜色较淡。,老年斑,老年斑,产生原因 1、进入老年以后，细胞代谢机能减退，体内脂肪容易发生氧化，产生老年色素。 2、人到老年后，体内新陈代谢开始走下坡路，细胞功能的衰退在逐年加速，血液循环也趋向缓慢，加上老年人在饮食结构上的变化和动、植物脂
23、肪摄入量的比例失调等原因，促使了一种叫做脂褐质的极微小的棕色颗粒堆积在皮肤的基底层细胞中 3、是老年体内具有抗过氧化作用的过氧化物歧化酶的活力降低了，自由基也就相对增加了，自由基及其诱导的过氧化反应长期毒害生物体的结果。,五、真皮层斑,由于长期使用劣质化妆品，皮肤受重金属铅、汞的长期伤害，致使皮肤出现点状特深的斑点。,一般情况下，多长在眼睑之下，眼骨之上，呈点状不规则分布，皮损的着色较深，真皮层内黑色素含量增多，皮肤呈蓝灰色或蓝色。 特别是色彩化妆品，如不易褪色的腮红所含的色素较强烈，且不易消除。长期使用就很容易在两颊腮红涂抹处、眼皮和嘴唇上产生色素沉淀。,滥用药物与化妆品，激素、重金属及劣质
24、化妆品可以浸透到皮下组织。 药物除可大量杀伤病原微生物之外，同时也可杀伤体内的有益菌、无害菌和组织细胞，死亡细胞得不到代谢排出，药性物质成分不能解除，造成毛细血管堵塞、断裂、经络不通。直接会影响微循环，人体内的细菌与细胞生态失去平衡，血液不能正常代谢流通，造成血液色素体内垃圾淤结，而成斑体。 真皮层斑只能淡化，不能去除。目前世界上还没有什么有效的治疗可言。,六、黑变病 皮肤黑变病是以暴露部位皮肤色素沉着为主的一组皮肤色素代谢性疾病。 斑呈黑色，主要是在额头、面部及颈部皮肤出现灰黑色色素沉着。,后天形成与化妆品有关，长期使用彩妆或含铅、汞重金属化妆品，长期接触石油类或润滑油，内分泌紊乱，妇女卵巢
25、机能障碍所致。,黑变病最先表现为皮肤发红、脱屑、发痒，然后皮肤逐渐变黑。,第五节 色斑、痤疮的位置、形态分布状况与内脏的关系,发际处色斑,额部色斑,额部痤疮,眼周色斑,面颊痤疮,口鼻周围痤疮,唇上色斑,面部雀斑,蝴蝶斑,面颊色斑,色斑形成的因素,发际处色斑： 1.妇科疾病导致女性激素分泌失调 2.日光性皮炎引起的色素沉着 3.化妆品过敏导致皮肤色素代谢紊乱,额部色斑： 1.性激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素分泌失调。 2.妇科疾病,眼周色斑： 1.肝气郁结 2.肾虚（阴虚或阳虚） 3.妇科疾病 4.妊娠、人工流产导致的女性激素分泌失调 5.精神刺激、情绪不稳、心理障碍 6.劣质化妆品引起皮肤色素代谢紊乱,蝴蝶斑： 1.妊娠、早产、流产、避孕 2.肝脏疾病 3.结核、肿瘤等慢性消耗性疾病,面部色斑： 1.性激素、肾上腺皮质激素、胰岛素等内分泌失调 2.紫外线、放射线、荧屏射线分、伤害 3.长期营养不良，维生素A、C、E及微量元素缺乏 4.服用避孕药、减肥药、精神药等药物不当 5.使用含过量的重金属或激素的化妆品 6.肝、脾、肾等脏器的慢性疾病使代谢平衡失调 7.精神刺激、心理障碍,唇上色斑： 1.卵巢疾病 2.脾、胃、肺疾病,面部雀斑： 1.遗传因素 2.紫外线伤害 3.妊娠,下颌斑： 1.妇科疾病 2.白带过多 3.化妆品过敏,颈部斑： 1.香水、化妆品过敏 2.紫外线过度照射,
