1、痉挛与肌张力的评定,概述,肌张力是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力，它是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。许多疾病与损伤常导致肌张力发生变化，表现为肌张力降低或肌张力增高，从而影响肢体运动功能。,适应证,痉挛与肌张力评定适应证如下： 1.失用性肌肉功能障碍 由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍。 2.肌源性肌肉功能障碍 肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱。 3.神经源性肌肉功能障碍 由神经病变引起的肌肉功能障碍。 4.关节源性肌肉功能障碍 由关节疾病或损伤引起的肌力减弱，肌肉功能障碍。 5.其他肌肉功能障碍,禁忌证,关节不稳、骨折未愈合又未作内固
2、定、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性扭伤、骨关节肿瘤等。,仪器设备,肌张力的评定有手法检查和器械检查。在器械检查方面，有电生理测试仪、等速测力仪及多通道肌电图等，可根据需要选用相应的仪器进行测定,操作程序,1.检查方法 主要是手法检查。首先观察并触摸受检肌群在放松、静止情况下的肌张力状态，并观察主动活动进行判断。 （1）肌张力减低（弛缓）：检查者推拉患者肌群时几乎感受不到阻力；患者自己不能抬起肢体，检查者松手时，肢体即向重力方向下落；肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常肌的外形与弹性，表现松弛软弱。 （2）肌张力增高（痉挛）：肌腹丰满、硬度增高；患者在肢体放松的情况下，检查
3、者以不同的速度对患者的关节做被动运动时，感觉有明显阻力，甚至很难进行被动运动；如检查者松手时，肢体被拉向肌张力增高一方；长时间的痉挛可能会引起局部肌肉和/或肌腱的挛缩，影响肢体运动；痉挛肢体的腱反射常表现为亢进。,操作程序,2.临床分级 （1）肌张力减低： 轻度：肌张力降低；把肢体放在可下垂的位置上，检查者松手时，肢体只能短暂地抗重力，随即下垂；同时有肌力下降，但有一定的功能活动。 中度到重度：肌张力显著降低或消失；若把肢体放于可下垂的位置上，检查者松手时，肢体立即下垂；同时有肌力显著丧失，不能产生有功能的活动。 （2）肌痉挛： 手法检查：手法检查是按对关节进行被动运动时所感受的阻力来进行分级
4、评定的。常用的评定方法有神经科分级和Ashworth分级，其它方法还有按自发性肌痉挛发作频度分级的Penn分级法和按踝阵挛持续时间分级的clonus阵挛分级法，但不常用。 神经科分级：0级：肌张力降低；1级：肌张力正常；2级：稍高，肢体活动未受限；3级：肌张力高，活动受限；4级：肌肉僵硬，被动活动困难或不能。 Ashworth分级：0级：无肌张力增高；1级：轻度增高，被动活动时有一过性停顿；2级：较明显增高，活动未受限；3级：明显增高，被动活动困难；4级：肢体僵硬，被动活动不能。 Penn分级：0级：无肌张力增高；1级：肢体受刺激时出现轻度肌张力增高；2级：偶有肌痉挛，少于1次/h；3级：经常
5、痉挛，多于1次/h；4级：频繁痉挛，多于10次/h。 Clonus分级：0级：无踝阵挛；1级：踝阵挛，持续14s；2级：持续59s；3级：持续1014s；4级：持续大于15s。,改良Ashworth痉挛分级法是临床上较常用的肌痉挛程度的评定方法，常在仰卧位时进行检查，评定标准见表1,痉挛仪器评定法：应用仪器评定痉挛的优点是较为客观，但实用性一般，临床应用较少。常用方法有摆动试验测试、电生理测试、等速肌力测试及多通道肌电图测试等，可根据需要选用。,注意事项,1.测定前应向患者说明检查目的、步骤、方法和感受，使患者了解测试全过程，消除紧张。 2.测试前摆放好患者的体位，充分暴露患者部位，应首先检查健侧同名肌，再检查患侧，以便两侧比较。 3.应避免在运动后、疲劳时及情绪激动时进行检查。 4.检查时室温应保持在2224。,
