1、静脉留置针的使用及护理观察,综合内科,临床应用情况,静脉留置针也称套管针，与1958年引用到临床，已成功应用到今天，40年前欧洲国家普遍使用，20年前在亚洲一些发达国家和地区也取代了头皮针，现在我国各大医院均已普遍使用，并成为临床输液治疗的主要工具，留置针可用于临床输液，输血，动脉及静脉取血。用于临床输液细聊，既可以保护血管，减轻患者反复穿刺的痛苦，又可减轻护理人员的工作负担，并且由于随时保持静脉管路的通畅，更方便用药及抢救，目前已广泛应用于临床。,选择血管,选择触诊柔软而富有弹性并且走形比较直的静脉 避免选择穿刺静脉的上方有静脉瓣的静脉,不宜选择穿刺部位,1 关节处 2 静脉已变硬部位 3
2、已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生部位 4 手术同侧肢体静脉 5 有静脉曲张及影响循环的部位 6不可在同一部位反复穿刺 7除非特殊医嘱或病情需要，否则避免在下肢进行穿刺,选择留置针的型号,原则是在满足病情的需要下，尽量选择最细、最短的血管，同时应考虑患者的年龄、静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗时间及患者的活动需要,穿刺步奏,5 见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走行推进少许，以保证外套管也在静脉内。 6 送管方法 （1）左手固定针芯，以针芯为支撑，右手将外套管全部送入静脉内（注意：不要抽出针芯再送套管，否则将导致直挂失败）（2）将针尖部退如导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉 7
3、固定，记录穿刺时间、开始时间、穿刺者姓名。 8 定时观察留置部位情况及输液情况。,穿刺失败的原因,1 穿刺技术不熟练，反复穿刺后才将导管置入静脉内，若导管尖端受损，留置期间易形成堵塞。 2 穿刺过度，刺破静脉后壁，可导致置管失败或引起液体渗出及静脉炎。 3 仅将针尖刺入镜面而将外套管尚在静脉壁外，是常见送管失败的原因。 4 穿刺角度过小，划伤静脉壁，穿刺及留置期间疼痛明显易引起液体外渗及静脉炎。,留置期间护理,1 严格无菌操作技术 2 保持穿刺点无菌，覆盖透明敷贴，保持敷料清洁干燥 3 固定牢固，但不宜过紧，以免引起病人不适 4 每次输液前及输液后检查穿刺部位及静脉走行有无红、肿、热、痛及静脉
4、硬化，询问病人有无不适，如发现异常应及时拔除导管。,留置期间堵塞原因,套管针被血液或沉积物所堵塞原因： 1 封管操作不当导致血液反流形成； 2 封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流； 3 动静脉痉挛，可因滴注液体冰冷或药物刺激、化学刺激使静脉壁突然收缩引起导管闭塞。 临床表现：液体不滴或滴速过慢。,留置期间堵塞的处理,不滴，拔除导管，选择其他部位穿刺。如为动静脉痉挛，可热敷局部或观察几分钟不做处理。 输液过程中液体输入不畅时，应用注射器抽取肝素封管液23ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环发生栓塞。,封管技术,封管液的种类：氯化钠封管液及肝素钠封管液。即生理盐水250ml+肝素钠12500U。 如用生理盐水封管，用量不得少于3ml，一般510ml每隔68小时封管一次，如用肝素钠封管，一般35ml，每12小时封管一次 确保脉冲式正压封管：即软管里全部是封管液而不是血液，封管过程中先将针头拔出仅剩针尖，推注封管液05ml后一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免血液反流、凝固、堵塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血块堵塞。,
