1、甲状腺炎 Thyroiditis 武汉大学第一临床学院内分泌科 陈小琳 2 定义 指甲状腺组织发生变性、渗出、坏死、增生等炎症性病理改变而导致的临床病症 3 甲状腺炎的分类 急性甲状腺炎 化脓性 ，病毒性 亚急性甲状腺炎（ Subacute thyroiditis） 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 亚急性无痛性甲状腺炎（产后甲状腺炎） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 慢性萎缩性甲状腺炎 根据病程 :急性、亚急性和慢性 感染性 自身免疫性 4 亚急性 肉芽肿性 甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 (subacute thyroiditis) 肉芽肿性甲状腺炎 granulomatous thyroidit
2、is 亚急性痛性甲状腺炎 巨细胞性甲状腺炎 giant cell thyroiditis de Quervains甲状腺炎 5 亚急性甲状腺炎 与病毒感染有关 起病前 13周常有上呼吸道感染 血清中某些病毒的抗体滴度增高 少数患者的甲状腺组织中培养出腮腺炎病毒 感染期间 ,血中无白细胞增高 疾病过程呈自限性 病 因 6 亚急性甲状腺炎 自身免疫 少数病人出现 TSH受体抗体、甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（ TGAb） 抗体滴度水平低于其他自身免疫甲状腺炎 呈一过性 ,疾病缓解后这些抗体消失 推测可能继发于甲状腺组织破坏 病 因 7 亚急性甲状腺炎 以 4050岁妇女最
3、为多见 起病前有上呼吸道感染的症状 甲状腺部位疼痛和压痛 - 特征性表现 向下颌、耳根和枕部放射 可有一过性甲亢的症状，一般不超过 2周，后期部分病人出现一过性甲减 体检甲状腺轻度肿大，有结节，压痛明显，呈游走性 临床表现 8 亚急性甲状腺炎 病程的不同阶段实验结果不同 早期，甲状腺吸碘率降低，而 T3、 T4增高，呈“分离现象” - 亚甲炎所特有 随病程， T3、 T4 增高、吸碘率降低逐渐好转，最后均可恢复正常 早期血沉明显增快 实验室检查 9 亚急性甲状腺炎 发病前有上呼吸道感染史 甲状腺肿大、结节、疼痛、压痛 全身有一过性甲亢症状 T3、 T4与吸碘率呈分离现象 血沉明显加快 皮质激素
4、治疗疼痛明显好转 诊断 10 亚急性甲状腺炎 上呼吸道感染 甲状腺腺瘤内突然出血 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎 甲状腺癌 鉴别诊断 11 亚急性甲状腺炎 非甾体抗炎药 用于轻症患者 如阿司匹林、吲哚美辛等 皮质激素的应用 4060mg/d，用药 12周后逐渐减量 疗程 23个月 有甲状腺毒症者可给于 心得安等 有甲减者，适当补充甲状腺制剂 治 疗 12 亚急性甲状腺炎 预后较好 发生永久性甲减者罕见 容易反复复发 预后 13 产后甲状腺炎 （ PPT） postpartum thyroiditis 亚急性自身免疫性甲状腺炎 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎 (painle
5、ss thyroiditis) 14 产后甲状腺炎 自身免疫性疾病 甲状腺有淋巴细胞浸润 血清中存在 TPOAb，阳性率高达 80% 合并其他自身免疫性疾病 以前常有自身免疫性甲状腺病 通常发生在产后 6周，正处于产后免疫抑制被解除的反跳阶段 50%患者有自身免疫性甲状腺病的家族史 病因 15 产后甲状腺炎 典型的病例经历三个阶段 甲亢期：一般持续 24月 甲减期：一般持续 13月 恢复期：甲状腺功能多可恢复正常，少数发展为永久性甲减 临床表现 16 产后甲状腺炎 甲状腺吸碘率降低，而 T3、 T4增高，呈“分离现象” 大多数患者 TPOAb阳性 实验室检查 17 产后甲状腺炎 妊娠前和妊娠中
6、无甲状腺功能异常史 产后一年内发生甲状腺功能异常 甲亢期 甲状腺吸碘率降低 TRAb阴性 诊断 18 产后甲状腺炎 产后 Graves 病 吸碘率增高 TRAb阳性 鉴别诊断 19 产后甲状腺炎 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 发病前有上感症状 病毒抗体滴度升高 甲状腺疼痛明显伴有压痛 血沉明显加快 细胞学检查为肉芽肿性病变 鉴别诊断 20 产后甲状腺炎 甲亢期为自限性经过，一般不需要治疗 甲亢症状严重者可用 受体阻滞剂对症 甲减期给予甲状腺激素替代治疗，甲减缓解后减量至停用 永久性甲减患者需终身替代治疗 治疗 21 慢性淋巴细胞性甲状腺 炎 chronic lymphocytic thyroidit
7、is 甲状腺肿型 桥本甲状腺炎 （ Hashimoto thyroiditis， HT） 甲状腺萎缩型 萎缩型甲状腺炎 （ atrophic thyroiditis， AT） 22 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 自身免疫性疾病 有高滴度的 TPOAb、 TGAb 部分患者有 TSBAb 免疫学因素致甲状腺受损机制未完全阐明 有一定的遗传倾向，有家族簇集现象 碘的摄入增多是重要的环境因素 病因 23 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 多见于女性， 90% 各年龄均可发病， 3050多见 早期临床症状缺如，异常体征不多 临床表现 24 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 HT的首发症状：甲状腺肿大 弥漫性、轻中度肿大，质地坚
8、硬 甲状腺肿发展缓慢 50%HT发生甲减 AT的首发症状是甲减 临床表现 25 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 特殊类型的临床表现 桥本甲亢，又称桥本甲状腺毒症（ Hashitoxicosis） HT与 GD共存 桥本假性甲亢或桥本一过性甲亢 由甲状腺滤泡破坏所致 浸润性突眼 甲状腺功能可正常，减退、亢进 临床表现 26 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺功能检查 早期正常，大部分病人最终发生甲减 在不同的阶段可正常、亚临床甲减、甲减 抗体测定 TPOAb、 TGAb滴度明显升高 部分患者 TSBAb阳性 实验室检查 27 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺 131I摄取率：晚期减低 甲状腺核素扫描： 分布不
9、均 ， 可见冷结节 甲状腺细针穿刺活检 实验室检查 28 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 中年女性有质地坚硬的甲状腺肿，特别是伴峡部锥体叶肿大，都应怀疑 HT 如 TPOAb、 TGAb显著增高，诊断成立 有甲亢 表现者， TPOAb、 TGAb显著增高半年以上 诊断 29 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺癌 慢性侵袭纤维性甲状腺炎 （ chronic invasive fibrous thyroiditis） 鉴别诊断 30 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 一般不需要特殊治疗 发生临床甲减或亚临床甲减，替代治疗 甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状时，可给予糖皮质激素治疗 压迫症状明显，药物不能缓解时，可考虑手术治疗 治疗
