1、牙体牙髓病学,概 述, 牙体牙髓病学概念它是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及归转的一门学科 牙体牙髓病学发展史,牙体牙髓常见病,前言 龋病、牙周病早已被世界卫生组织(WHO)列为重点防治的慢性、非传染性疾病。由于牙病与心脑血管病、癌症和糖尿病相比不会造成死亡，其严重性远没有被广大群众所认识，所以牙病防治的任务十分艰巨。,牙体牙髓常见病,龋病 牙髓病 根尖周病,第一篇 龋病Dental Caries,第一章 龋病的概念 龋病的定义龋病的特征龋病的危害龋病学的研究内容,定义与特征,龋病（dental caries）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组
2、织发生慢性进行性破坏的一种疾病。特征：牙齿色、形、质的改变,龋病的危害,龋病已被世界卫生组织(WHO)列为21世纪重点防治三大疾病之一。 牙体本身的危害 牙髓炎 根尖炎 骨髓炎 间隙感染 牙齿丢失- 咀嚼障碍 语言 美容 全身影响 关节疾病 心血管疾病 糖尿病 等,龋病流行病学,流行病情况：龋病发病随着人类进化及经济活动的发展，特别是食糖摄入量的增加而上升。一般发达国家龋病患病率高于发展中国家，但20世纪90年代后发展中国家开始出现龋病上升趋势。我国龋患率略有上升，接近60%，城市高于农村，年龄越大，患龋率越高。儿童发病率高达90% 。,龋病流行病学评价方法,评价方法 患病率-是在调查或检查时
3、点，一定人群中的患龋情况 发病率-是指在某一特定观察期间内， 在一定人群中新发病的频率。 龋均-指每个患者所患龋吃的均数 DMF-指龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和。,（一）龋病的好发部位,好发牙 恒牙：A、下颌第一磨牙B、下颌第二磨牙C、上颌第一磨牙D、上颌第二磨牙E、前磨牙,（二）龋病的好发部位,乳牙：A 、下颌第二乳磨牙B、上颌第二乳磨牙C、第一乳磨牙D、乳上颌前牙E、乳下颌前牙,（三）龋病的好发部位,好发牙面：咬合面邻面颊面,现代人龋病流行情况,17世纪 1.32.7% 18世纪 60-70% 19世纪 70-80% 20世纪 90%以上 21世纪 60-70%,第二章 龋病病因与
4、发病过程,龋病的四联因素细菌与菌斑饮食因素宿主因素时间因素,第一节 细菌与菌斑,菌斑的定义是指在牙齿或修复体上形成的一种软而粘的、不易被清除掉的、非矿化的细菌沉积物 菌斑的分类与结构龈上-G+根据部位龈下-G-,牙菌斑的结构,菌斑牙界面平滑面菌斑中间层 牙菌斑结构 菌斑表层窝沟菌斑糖和蛋白质 菌斑的成分细菌无机成分,牙菌斑的形成与发育,获得性膜形成菌斑形成的三个阶段菌斑生长繁殖菌斑成熟获得性膜的定义口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜,获得性膜的组成和功能,组成 蛋白质 碳水化合物 脂肪 功能 1 修复或保护釉质表面2为釉质提供有选择的渗透性3影响特异性口腔微生物对牙面的附着4作为菌斑
5、微生物的地物和营养,常见致龋微生物,变形链球菌 链球菌属血链球据轻链球菌同源发酵菌种乳酸杆菌异源发酵菌种兼性厌氧菌放线菌属厌氧菌,菌斑的物质代谢,糖的分解代谢糖代谢 糖的合成代谢 蛋白质代谢菌斑的物质代谢无机物代谢,牙菌斑的致龋性,两种学说 非特异性 认为龋病不是有某些特异菌引起 而是由菌斑产生的毒素和酸性产物（乳酸 有机酸） 特异性 认为只有特异性致病菌才能引起龋病,第二节 饮食因素,糖 蔗糖葡糖基转移酶 蛋白质牙萌出前矿物质Ca P F等脂肪不清楚,第三节 宿主,牙的钙化和发育解剖特点牙 排列 成分 唾液流量和流速分泌型IgA含量 机体免疫,第四节 时间因素,4.时间： 菌斑形成时间 菌斑
6、形成： 首先形成获得性膜，细菌沉积于获得性膜上形成菌斑。获得性膜： 牙面清洁并抛光20分钟内即形成获得性膜。菌斑： 牙面清洁后8小时至2天内形成菌斑。,时间因素, 产酸 釉质脱矿时间 牙齿萌出之后的时间 食物附着牙面上的时间,第四节影响龋病的其他因素,年龄性别种族家族与遗传地理因素,第五节 病因学说,内源性学说外源性学说蛋白溶解学说蛋白溶解螯合学说Miller化学细菌学说,龋病的四联因素,细菌食物宿主时间,四联素理论,第三章 临床特征和诊断,临床特征： 一、颜色的改变 褐色 白垩色 灰色 黑色二、质地的改变 软 松 脆 三、形态的改变 部分缺失 洞的形成,第一节 龋病的病理过程,一、釉质龋 透
7、明带 暗带 损害体部 相对完整的釉质表面层 二、牙本质龋 炎症侵润 坏死区 细菌侵犯区 牙本质脱矿区 矿化区 修复牙本质层 三、牙骨质龋 四、脱矿和再矿化,脱矿和再矿化,脱矿-在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙脱出 再矿化-是指一脱矿的、变软的釉质通过无机物的沉积使其变硬的过程,分类和临床表现,（二）分类和临床表现： 按发病情况和进展速度分类： 急性龋：多见儿童或青年人、病程短。 特例:猛性龋,分类和临床表现,按发病情况和进展速度分类：急性龋：也叫湿性龋或猛性龋 在短期内多个牙同时患龋。多见于: 由于放疗引起放射性龋；干燥综合征患者：由于唾液缺乏。 口腔卫生差。慢性龋
8、：也叫干性龋或静止龋 当取冰发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状。继发龋：龋病治疗后，由于充填体边缘或窝洞周围牙体组织破裂 形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合 留有小的间隙而形成的龋,分类和临床表现,2. 按损害的解剖部位分类：牙合面（窝沟）龋和平滑面龋根面龋：多见牙龈退缩，根面外露的老年人牙齿。,分类和临床表现,2. 按损害的解剖部位分类：牙合面（窝沟）龋和平滑面龋根面龋：多见牙龈退缩，根面外露的老年人牙齿。3线型釉质龋 少见 上和前牙唇面,分类和临床表现,3. 按病变深度分类：临床常用分为 浅龋 （牙釉质龋）中龋 （牙本质龋） 深龋（牙本质深龋
9、）,龋病的分类（按病变深度）,龋病的临床表现,浅龋：牙釉质，白垩状或粗糙或仅探针尖钩住；无自觉症状。 中龋：牙本质浅层，酸甜疼痛，冷热酸痛，冷刺激显著；刺激去除症状即消失。 深龋：牙本质深层，食物嵌塞、冷热酸甜刺激疼痛较明显。,临床表现,临床表现,第四章 龋病的治疗,龋病是一种进行性疾病，不经治疗不会停止其破坏过程。而且治疗不彻底可再次复发。 治疗目的 终止病变过程，保护牙髓，恢复亚的形态、功能及美观，并维持与邻近硬组织的正常生理解剖关系。 常用方法 非手术治疗 手术修复治疗,第一节 非手术治疗,非手术治疗是采用药物或再矿化等保守方法是使龋病病变终止或消除的治疗方法适应症 1早期牙釉质龋尚未形
10、成龋洞者2早期颊、舌面釉质浅龋3静止龋4早口腔内保留时间不长的乳牙,一 药物治疗,适应症 恒牙早期釉质龋乳牙广泛性浅龋静止龋常用药物 75%氟化钠甘油糊剂8%氟化亚锡溶液10%硝酸银+碘酊或丁香油酸性磷酸氟化钠（APF) 治疗方法 清洗 隔湿 吹干 涂布,二 再矿化治疗,定义：是指通过人工的方法是已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，是早期釉质龋终止或消除的方法 适应症 光滑面早期釉质龋 对龋易感者 再矿化液的配方 Ca 1-3mmol/LP 1.8-22.9mmol/LNacl 200mmol/LF 0.05-0.5mmol/LPH 7.4 治疗方法 漱口 局部涂擦,三 窝沟封闭,适应症
11、 窝沟可疑龋 可疑乳磨牙 刚萌出的窝沟较深的恒牙 药物 窝沟封闭剂（市售） 治疗方法 清洁牙面 隔湿 酸蚀 冲洗 吹干 涂布 光照固化,第二节 修复性（手术）治疗,常用手术器械,第三节 窝洞制备,定义 也称备洞 及用手术的方法去除龋坏组织，制成一定洞形，然后选用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功能,一、牙体修复的生物学基础,含义 牙是有感觉和代谢的活体组织器官，牙体修复是在这一生活的器官上进行手术，所以牙体修复是一生物性治疗技术。 无机釉 牙釉质失去其下方的牙本质支持的情况 牙髓牙本质复合体 牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答又互联效应，它们是一个生物整体所以称作,
12、窝洞的分类及结构,常用分类法 1、G.V.Black分类 2、按窝洞涉及的牙面数分类 单面 双面 复杂,窝洞的分类,窝洞的命名,窝洞的名称常以窝洞所在牙面而命名合面 颊面 唇面 舌面 切缘 邻面 邻合面（近中、远中等） 临床上常常用英文缩写字母代表如：o-代表合面 I- 切缘 La-唇面 L-舌面 依次类推,窝洞的结构,基本结构 洞壁 洞角和洞缘,抗力形,定义：是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。 条件：洞深度 合面洞底：1.52mm釉牙本质下：0.20.5mm邻合面 ： 11.5mm盒形洞 底平 壁直 点、线角圆钝阶梯结构,固位形,定义：是防止修复体在侧向或垂直方
13、向力量下移位、脱落的形状。 条件: 侧壁固位鸠尾固位倒凹固位梯形固位,鸠尾形,倒凹固位形,盒形洞,三、窝洞预备的基本原则,1、去净腐坏组织 破坏层（崩解层） 透入层（细菌沉入层）2、保护牙髓组织 （1）间断操作锐利器 械 水冷却 （2）不向髓腔施加压力 （3）熟悉解剖3尽量保留健康牙体组织,四、窝洞预备的基本步骤,一、预备洞形 1、开扩洞形进入病区2、设计洞的外形3、预备抗力和固位形4、制备洞缘 二、术区隔离 常用方法 棉球 吸唾器 橡皮障 三、窝洞消毒 四、窝洞封闭、衬洞及垫底,术区的隔离,橡皮障是最有效的术区隔离技术 棉卷法 简易技术,橡皮障隔湿,橡皮障隔湿,橡皮障隔湿,橡皮障隔湿,衬洞和
14、垫底,1、衬洞-在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，具有治疗作用的洞衬剂。材料：氢氧化钙、丁香油粘固粉 2、垫底-在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度的材料，隔绝外界和修复体的温度、化学、电流及机械刺激 。材料：丁香油粘固粉 磷酸锌粘固粉 玻璃离子等垫底厚度：中龋 磷酸锌 深龋 丁香油粘固粉+磷酸锌,第三节 修复性治疗,一、修复的原则 1、去净腐质 消除感染 防止继发龋2、保护牙髓3、防止充填体脱落和折裂4、恢复牙的功能和外形 二、充填材料的选择 物理、化学和生物学 三、充填,牙体修复的程序和步骤,1、进入病变区 2、设计和预备洞的外形 3、建立固位和抗力形 4、去腐 5、修整洞缘 6、清理消毒窝洞 7、隔湿、吹干 8、垫底和护髓 9、充填、修整外形、调合、打磨抛光,二 银汞合金修复术,一、适应证 1 、类洞2 后牙类洞3 冠修复前的牙体充填 二、窝洞预备要求1 一定深度和宽度 固位和抗力形2 洞面角呈直角 无无机釉存在3底平壁直 最好有倒凹,银汞合金修复术,3 银汞合金的调制 粉汞比例 1 ：1， 3：1研磨方法 人工 速度：150-200r/min压力：1-1.5kg时间：1min自动 时间：40s,常用充填器械,银汞合金充填,4 充填 注意事项（1）护髓和垫底（2）放置成型夹和楔子（3）分次充填 每次厚度1mm（4）雕刻成形（5）调整咬合（6）打磨抛光,
