1、1,烟草依赖是一种亟待防治的慢性疾病,广州医学院第一附属医院 广州呼吸疾病研究所,黎毅敏 2009.03.09.,2,烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病,1.2007年版中国临床戒烟指南（试行本） 2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders World Health Organization.P3, 26, 65 3. Centers for Disease Control and Prevention. The
2、 health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. US Department of Health and Human Services.1988,烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征,1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2),F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别 成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制,3,吸烟可以导致多种疾病,*COPD 慢性肺阻塞性肺病；CHD 冠
3、状动脉粥样硬化心脏病,癌症 （肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈） 心血管系统高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病 呼吸系统COPD、哮喘、肺炎 生殖系统勃起功能障碍 消化系统消化性溃疡、克隆病 造血系统粒细胞性白血病 其他白内障、髋关节骨折、牙周病,吸烟所致死亡中疾病构成,2007年版中国临床戒烟指南(试行本),45,COPD,15,肺癌,40,食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核,4,吸烟与慢性阻塞性肺疾病,5,吸烟对COPD患者FEV1下降的影响,两两比较矩阵，已作性别、年龄、儿童时期感染、COPD家族史及体块指数的校正,P=0.001
4、,年月,FEV1累计下降值（ml）,6,吸烟与肿瘤,吸烟抑制免疫细胞功能 导致NK细胞活性降低 影响对癌细胞的灭杀作用 每年累计吸烟130包以上，NK细胞活性明显下降,7,吸烟与心脑血管疾病,冠心病（CHD）：吸烟者发病约为不吸烟者的8倍吸烟时产生大量氧化物(自由基、醛、过氧化物、环氧化物等)，增加机体的氧化应激反应 直接导致LDL脂质过氧化，促进动脉粥样硬化，这被认为是吸烟增加CHD危险性的重要机制 过多消耗了胆红素，从而削弱其在防止动脉粥样硬化病变中所起的各种保护作用，增加了CHD发病的危险性,8,吸烟与心脑血管疾病,动脉粥样硬化：吸烟者末梢血液循环不良及其恶化程度均明显较不吸烟者严重 吸
5、烟引起了血浆内皮素(ET )水平的增高，导致冠状动脉内皮功能的损害,9,高血压： 吸烟不直接引起高血压，但会使高血压恶化而直接引起死亡 同时吸烟也会干扰抗高血压药物之疗效，使高血压无法得到有效控制,吸烟与心脑血管疾病,10,吸烟与消化系统疾病,吸烟可加重胃肠疾病 减慢胃溃疡或十二指肠溃疡愈合 刺激神经系统，加速唾液及胃液的分泌，使胃肠常呈紧张状态，此外尼古丁会使胃肠黏膜的血管收缩，均导致食欲不振,11,吸烟与其他疾病,美国眼科专家研究证实，长期吸烟可能导致视力衰退 香烟中的CHN对维生素有直接破坏作用，吸烟能阻止人体对维生素的吸收，长期缺C，即易患坏血症，引起牙齿、肠胃道、泌尿道出血或骨膜下出
6、血，导致四肢胀痛 吸烟使女性罹患类风湿性关节炎,12,吸烟与其他疾病,吸烟者腰背痛发病率远高于非吸烟者，因为香烟中的有害物质可降低脊柱中椎间盘组织的血供，造成局部组织缺血缺氧 吸烟易诱发多种甲状腺疾病 吸烟易患鼻窦炎 吸烟易使婴儿患感染性疾病,13,您知道吗?,肺癌已经是中国第一大癌! 每天吸烟25支,12%的人会得肺癌。 80%肺癌患者去医院看病时已经晚期。,14,您知道吗?,中国有53%(1.5亿)的儿童深受“二手烟”之害： 厌食 影响身高:家长吸烟越多,孩子受影响越大。 阻碍智力发育:吸烟家庭孩子阅读算术能力明显低于不吸烟家庭孩子。 损害呼吸功能:父母吸烟,孩子得呼吸道病高15%。,健康
7、报2005/05/31 8版,15,您知道吗?, 中国是 世界上最大的烟草生产国。 世界上最大的烟草消费国。 世界上最大的烟草受害国。 烟草的控制是 世界上最可控制的公共卫生问题。 世界上最有效益的公共卫生干预。 世界上最小投入最大回报的公共卫生干预。,16,吸烟是重大的可预防的致死因素,在中国进行的前瞻性队列研究，该队列包括169,871名40岁男女性有代表性样本，其中男性83,533人， 城市人口比列60.5%。基线调查开始于1991年，1999年和2000年进行随访， 随访率为93.4%,Jiang He, Dongfeng Gu, Xigui Wu, et al. Major caus
8、es of death among men and women in China. The New England Journal of medicine. 2005;353(11): 1124-1134,17,世界八大致死疾病中，六种与吸烟有关！,18,目前的吸烟者，将有一半被烟草杀死!,19,到2030年，全世界将有一亿七千五百万人死于吸烟,20,世界近2/3的烟民生活在10个国家 中国首当其冲,21,烟草控制框架公约:FCTC,全球烟草控制的共同行动纲领2008年8月，全球157个国家和政党签署; 中国是公约的签署国，2006年1月在中国正式生效,22,MPOWER烟草系列政策,M（Mo
9、nitor tobacco use and prevention policies）： 监测烟草使用与预防政策 P（Protect people from tobacco smoke）： 保护人们免受烟草烟雾危害 O（Offer help to quit tobacco use）： 提供戒烟帮助 W（Warn about the dangers of tobacco）： 警示烟草危害 E（Enforce bans on tobacco advertising, promotion and sponsorship）： 确保禁止烟草广告、促销和赞助 R (Raise taxes on tobacc
10、o) ：提高烟草税,23,戒烟-治疗慢性病的心态,烟草依赖已被认定是一种慢性疾病 WHO （ICD-10, F17.2) 2000年和2008年美国公共卫生署颁布的有关烟草使用和依赖治疗临床实践指南（USPHS Clinical Practice Guideline-2000 and 2008) 烟草依赖是一种高复发性疾病，戒烟是一个过程 只有极少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才能最终戒烟,24,国外的戒烟指南,美国：2000年版，2008年更新 推荐戒烟咨询采用5A，5R方法新西兰：2007年8月版推荐“ABC”方案 Ask, Brief adv
11、ice, Cessation support 建议用于5A，5R之前澳大利亚: 2007年指南 英国:NICE指南,25,时间：2008年4月1日来自全国呼吸、心血管、肿瘤、精神科等多学科领域的50多位专家，卫生部、中国疾病预防控制中心官员以及国外控烟领域知名学者出席了本次会议。,专家讨论,中国制定2008年临床戒烟指南,26,烟草中的尼古丁是导致吸烟成瘾的生物碱,烟草为何能导致成瘾？,27,尼 古 丁 成 瘾,尼古丁可以使吸烟者产生愉悦的感觉尼古丁最大的危害在于其成瘾性，且作用迅速尼古丁过量吸入可引起神经抑制或呼吸肌麻痹作用 尼古丁长久吸入可造成机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，以及最
12、终导致多种器官受累,28,nAcc= Nucleus Accumbens. Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999;1:S121-S125.,尼古丁在中枢神经主要与位于腹侧核 (VTA)的包含尼古丁乙酰胆碱受体受体的42亚单位结合,尼古丁的中枢作用机制,尼古丁在VTA与42受体结合, 在伏核(nAcc) 产生多巴胺（DA），产生奖赏效应,29,尼古丁成瘾是吸烟难戒断的根本原因1,2,3,1.2007年版中国临床戒烟指南（试行本） 2. Wise RA. Drug-activation of brain reward pathwa
13、ys. Drug and Alcohol Dependence. 1998;51:13-22. 3. Mansvelder HD, McGehee DS. Long-term potentiation of excitatory inputs to brain reward areas by nicotine. Neuron. 2000;27:349-357.,30,尼古丁依赖药物依赖、药物成瘾,躯体依赖：戒断综合征 烟草的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等 精神依赖：又称心理依赖，俗称“心瘾” 表现为对药物的强烈渴求 行为表现：强迫性地、连续或
14、定期使用,31,奖赏通路与奖赏作用,奖赏通路与奖赏作用,电刺激奖赏作用 电 流,前额叶皮质,自然奖赏作用 食物 水 性 养育,伏隔核,药物奖赏作用 海洛因 冰 毒 可卡因 烟草等,腹侧被盖区,人们之所以用成瘾物质，是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的 作用,32,烟草依赖的其他原因,33,早期：社会性药物获得和急性强化效应阶段 发展阶段：逐步增强的强迫性药物使用阶段 依赖阶段：耐受、戒断、强迫性使用,Le Moal et al. Eur Neuropsychopharmacol. 2007;17:377-393.,复吸,烟草依赖发生的阶段性特点,34,为何戒烟? 戒烟的益处,1.ACS, 2003
15、2.CDC. Surgeon General Report 2004 3.American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http:/www.cancer.org. Accessed June 2006.,肺功能改善：咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻,24小时,肺癌危险为持续吸烟者的 3050%,戒烟,戒烟者冠心病额外危险降低 50%,冠心病危险与从未吸烟者类似,戒烟后5-15年中风危险降低到从未吸烟者的水平,1 年,5 年,10 年,15 年,3 月,8小时,20分钟,心肌梗死的风险下降,血中一氧化碳（CO）明
16、显下降,血压降至吸最后一只烟之前 的水平手和脚的温度升至正常,35,依赖-先占观念与渴求-阳性预期-过量用药-戒断负性情感-用药,Koob. Eur Neuropsychopharmacol. 2003;13:442-452.,恶性循环发展,依赖,戒断负性情绪,过量用药中毒,阳性预期,持续的心理渴求,忍受戒断,损害社会交往、工作和休闲娱乐,先占观念，因持续性生理和心理问题而产生,使用量大于预期量,依赖的恶性循环发展,36,尼古丁成瘾是慢性高复发性疾病,Jarvis MJ. Why People Smoke. British Medical Journal. 2004;328;277-279,3
17、7,复吸原因：多种多样,戒烟的动机和决心戒断症状心理渴求同伴压力外在应激事件错误认知情绪状态经济状态家庭社会环境因素,38,戒断综合症,生理及心理的共同作用，增加了戒烟的难度,1.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, IV-TR. Washington, DC: APA; 2006: Available athttp:/. Accessed November 7, 2006. 2. West RW, et al. Fast Facts: Smoking Cessation. 1st ed. Oxford, United K
18、ingdom. Health Press Limited. 2004.,39,治 疗 方 法,简短建议,戒烟热线,药物治疗,戒烟咨询,戒烟要整合到日常医疗卫生服务中,40,耕耘 就会有收获,调查统计显示 约70%90%的吸烟者每年与医生接触 50%70%的吸烟者对戒烟感兴趣 约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现与对照组相比 3分钟以下咨询帮助，成效增加30： 310 分的咨询， 增加60： 10 分以上的帮助咨询，增加 130， 4次以上的咨询，成功率也会加倍。,41,2009年，全国第二批无烟医院建设项目起动,今年广东省人民医院、广东省第二人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院
19、、广州医学院第一附属医院、广州市第一人民医院共6家医院首先创建。我国今后的目标是所有的医院都要成为无烟医院。,42,创建无烟医院目的1. 为患者和医院职工创建无烟环境； 2. 建立和完善医院控烟组织和制度，推动医院控烟工作 持续开展； 3. 提高医务人员控烟知识，相关医生掌握戒烟方法和技巧，降低医院职工吸烟率； 4. 提高医生控烟参与意识，为戒烟者提供戒烟服务，降低吸烟率； 5. 总结探索医院控烟经验，从而带动全社会的控烟工作。,43,创建无烟医院目标 1.医生戒烟并积极参与社会控烟工作； 2.创建医院无烟环境，项目医院达到全国无烟医院标准。项目目标人群 每家医院重点干预对象为400名临床医生
20、，（优先考虑呼吸科、心脑血管科、肿瘤等科室；医院医生不足400名时为全院在编医生），一般干预对象为全院职工，宣传覆盖对象为病人和家属。,44,通过项目开展，项目医院要制订控烟计划和实施方案建立健全医院控烟制度和管理办法，包括： 制定项目医院控烟领导小组职责及工作制度； 将无烟医院建设纳入医院的发展计划； 制定医院控烟考核与奖罚制度等； 制定医院控烟巡视员、监督员职责与工作制度； 制定医务人员简短戒烟劝导规定； 制定戒烟门诊或戒烟医生工作制度和职责； 制定室外吸烟区设置和管理办法。,无烟医院标准： 1、医院有控烟领导组织，制定有控制吸烟的规章、考核奖惩制度； 2、院内和各科室有明显的禁烟标志；
21、3、医院职工在医院内做到一律不吸烟，吸烟者积极戒烟，为社会控烟起示范作用，单位吸烟率在原基础上至少下降50%。各级肿瘤医院、心血管病医院、儿童医院、结核病防治院(所)、妇产医院、妇幼保健院(所)等专科医院的医务人员应争取全部戒烟； 4、患者、家属和来访者不在院内吸烟； 5、将控烟纳入慢性非传染性疾病的临床诊疗或防治工作中。医护人员对患者特别是慢性非传染性疾病患者，进行吸烟有害健康的宣传教育，并有控烟健康教育处方； 6、创造条件开设戒烟门诊并能提供戒烟药物和戒烟产品； 7、院内的小卖部、商店不出售香烟。,45,46,为了您我她/他的健康 为了我们的孩子的健康,请大家都为控烟出点力！,47,谢 谢!,
