1、昏迷病人的护理 ICU 张伟维2012.01.13,提 问,GCS评分的标准？,目 录,目的 概念 昏迷的原因 GCS评分 护理措施,目 的,提高昏迷患者的护理质量、培养护生运用护理程序的能力；提高带教质量，了解什么是昏迷及昏迷的相关知识。,一、昏迷概念,昏迷,二、引起昏迷的原因,由于大脑病变引起（包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤）。由于全身疾患引起（包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷）。,三、Gcs评分,用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。评分标准：15分；正常。15分13分：轻度昏迷，9分12分：中度昏迷，8分 5分：重度昏迷，5分 3分：特重度昏迷，,Glasgow昏迷评分
2、标准,四、护理措施,日常生活中，我们经常遇到二种情况。一种是我们身边突然出现病人昏迷；另一种是病人因脑血管病或颅脑外伤等已昏迷一定时期，病情稳定后需回家中恢复和修养。,当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜，正常人或轻症病人都会出现眨眼动作，而昏迷，特别是深昏迷病人毫无反应。当确定病人昏迷时，应尽快送病人到医院抢救。,四、护理措施,突然昏迷的病人,（1）要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通畅。（2）病人有活动性假牙,应立即取出，以防误入气管（3）注意给病人保暖，防止受凉。（4）密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。对躁动不安的病
3、人，要加强保护，防止意外损伤。,长期昏迷的病人，应做好以下护理：,体温、脉搏、呼吸、血压的观察 瞳孔的观察 神志的观察 饮食护理 防止坠床 预防结膜、角膜炎。 预防并发症、基础护理 预防烫伤、防止便秘,1.体温、脉搏、呼吸、血压,体温 升高感染病灶或者中枢神经高热骤降病情好转或者是进一步恶化 脉搏、呼吸、血压 脉率慢/呼吸慢/血压高-脑内压增高的表现。 血压增高/脉搏加快/呼吸快-缺氧的表现。 潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。 间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。 浅表性呼吸-浅表而不规则的呼吸呈叹状，多见于濒死病人。,2.瞳孔的观察,瞳孔是观察昏迷病人的重要指征： 一侧瞳孔散大，多见
4、于单侧脑室积水。 双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多为脑疝征兆。 双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高。 双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于正中位是临终表现。,3.神志观察,神志是反映疾病严重与否的标志之一 意识障碍分两大类：意识障碍：包括嗜睡、昏睡、昏迷。意识内容障碍：包括意识模糊、谵妄、意识内容丧失。,4.饮食护理,应给予病人高热量、易消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200350毫升，每日45次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。,5.防止坠床,躁动不
5、安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。,6.预防结膜、角膜炎,对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。,7.预防并发症,预防吸入性肺炎 1. 昏迷病人，尤其颅内压增高者，呕吐者，头要偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。做好口腔护理，减少口腔常居菌的密度。 2. 病情稳定后，可用胃管鼻饲，防止呛咳，吸入异物。 3. 已发生感染者给用抗生素。 4. 及时吸出口腔和气管内分泌物，必要时气管切开。,7.预防并发症,预防肺部感染和坠积性肺炎 1.保持呼吸道通畅，分泌物多时即使吸痰，吸痰用物要严格消毒，特别是气管切开病人护理时，要严格无菌操
6、作。并每2-3小时翻身拍背一次，协助排痰。 2.保持鼻、口腔清洁，认真做好口腔护理。 3.若肺部已有感染或肺不张，可给与雾化吸入及全身应用抗生素。,7.预防并发症,预防褥疮 昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2小时翻身一次。另外，勤检查、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤交代。,7.预防并发症,预防泌尿系感染 1.注意病人的膀胱充盈度，尽早导尿，尿失禁患者要及时更换尿布，保持会阴部的清洁。 2.导尿和留置导尿应严格无菌操作，定时膀胱冲洗。 3.对已发生感染者除加强冲洗外，全身给予高效足量抗生素，多补充水分，促进排泄。 4.加强膀胱肌功能锻炼，定时开放尿管，夹紧尿管，每1-3小时放尿一次，并逐渐延长。,8.基础护理,每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每天擦澡12次，每日会阴擦洗二次等基础护理。,9.预防烫伤,长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。,10.防止便秘,长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。三天未解大便者，可按医嘱给予缓泻剂或小量不保留灌肠。,昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果。病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒。,谢谢观赏,
