1、侵蚀性葡萄胎,妊娠滋养细胞疾病是一类由绒毛滋养层细胞过渡增生所引起的疾病。 包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。,葡萄胎、侵袭性葡萄胎和绒癌的鉴别要点：葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌 生物学行为 良性 低度恶性 高度恶性 形态绒毛结构 有 有 无瘤细胞异型性 无 轻度 明显肌层浸润 无 有 有转移 无 可有 有 预后 好 较好 差,侵蚀性葡萄胎 Invasive mole,指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，因具恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故也称为“恶性葡萄胎”。它与良性不同，可穿破子宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内形成宫旁肿物，转移至阴道、肺，甚至脑部可导致病人死亡。,一、
2、病理,可见水泡状物或血块，镜下有绒毛结构，滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等。分三型，主要对临床预后有一定的参考价值。,葡萄胎,绒癌,二、临床表现,（一）.原发灶表现： 阴道流血为恶葡的最常见症状，清宫后持续流血或月经恢复正常数月后又反复流血。查子宫复旧延迟，一般排空后46月子宫恢复正常大小，若肿瘤已穿破子宫，则表现为腹痛、内出血症状。黄素囊肿可持续存在，如扭转可导致腹痛。,（二）.转移灶表现： 主要视转移部位而定。转移最常见部位是肺、阴道、宫旁。若临床咯血或痰中带血要警惕肺转移，以摄胸片为可靠，典型X-线显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为特点。转移阴道壁可见紫色结节，破溃大出血。脑
3、转移典型病例出现颅内高压症状及占位症状，一旦发生，死亡率高。,三、诊断,1、病史及临床表现：葡萄胎排空半年出现典型的原发灶表现及转移灶症状。 2、H.C.G连续测定：排空12周以上或子宫切除 术后8周以上，-HCG持续高水平，或HCG 一度正常又迅速升高。临床除外葡萄胎残留或再次妊娠。 3、B超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点 或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。 4、组织学诊断：切片中见到绒毛结构或绒毛蜕变痕迹。,四.处理,(一)化疗：为主。(见后)(二)手术+化疗：子宫穿孔。病灶子宫内+化疗不佳。(三)随访：见后,化疗注意的问题： 1.药物选择:根据病人具体情况,选择最合适的药物KSM疗效好,
4、副作用轻,常为首选,对肺转移较好 。5-Fu对肺、生殖道、消化道和泌尿道疗效好,可静滴和局部用。 MTX可供口服、肌注，动脉、静脉及鞘内注射，适用于胃、肝、脑转移者。,2.用药的剂量：为要获得满意的疗效，对药物的用量必须达到病人最大耐受量，尤其第一第二疗程更为关键。 3.给药途径：同一药物用药途径不同，所起的作用也不同。静脉给药后药物即通过右心入肺脏，肺组织受药量最大，其他组织需由肺再回左心经大循环分散，受药量偏小。因此肺转移者最好静脉给药。口服药物适用于消化道及肝转移，颈内动脉给药适用于脑转移，鞘内注药用于脑及脊髓转移病人。,4.联合用药：低度危险病人通常单一用药，中度以上危险者可联合用药。
5、要求两种药物能在不同机制上起作用，副作用也不尽相同。 5.给药速度：为保证疗效，防止严重的副作用，用药速度也极其重要。不同药有不同要求。5-FU静滴比静注疗效好，副作用轻。MTX静注25毫克连用5天比24小时连续点滴5毫克连用5天效果好，副作用轻。,6.疗程长短：疗程的长短与疗效及毒性有密切关系，疗程长，毒性大；疗程短，疗效差。一般一疗程以810天为最适宜。 7.疗程间隔：主要依靠病情和药物反应消退情况而定。一般来说5-FU、KSM反应轻，自家恢复快，间隔可稍短，约为2周。反应重、血象恢复慢，间隔稍长，如MTX约为4周。,随访：(一)时间：术后1次/周至阴性1次/1-2月半年1次/半年2年。(二)方法：1.症状：阴道流血，咳血。2.妇查：阴道及宫颈有无紫兰色结节。子宫体大小、坚度。卵巢大小(黄素囊肿)。3.尿或血HCG测定：60%患者4-8周转阴。最长不超过12-14W。若HCG大于3个月为阳性“持续性葡萄胎” 少数可转正常。 多数肺、阴道转移。4.指导避孕：时间两年以上。方法避孕套、阴道隔膜。注意- 不宜用含EH的避孕药(因为能 促使滋养细胞生长)。不宜上环(混淆子宫出血原因)。,谢谢,
