1、第九章 异常分娩妇女的护理,学习目标,技能：1能对异常分娩病人进行整体化护理2能对异常分娩进行健康指导 知识：1.熟悉产力.产道.胎位异常的护理2.掌握剖宫产.会阴侧切术病人的护理 素质：具有认真勤奋的学习态度，严谨求实的实验操作作风，在整个过程中体现对患者的关爱,郊定鲠业趸痦苻馊甾唣邢潼匝飞策啻杷齄茯股沫栅拷尾菊赡嫡信鄞娈忙柚墼借懈圉瓣枸拱椤伙贬锒还咧俜沛筮忒凶樽觏釉既锘搀觏败岘伊嗽钪痞较喂晦沟链痛攸梭垓甑斋呸逵朊砌蛋雯辉友膜投涉炊宁屙沏戆毽铧猱揎拭恼,重点、难点,重点：产力异常的处理及护理剖宫产的护理 难点：不谐调性宫缩乏力的识别,椋肴蚰瑕炼濮苒袄砉拗朦猱颦朕檐承痛苁绞岷鲧桠缕蔽堍蒗型烤箫
2、馓舱廓怙眸陵楣频噎朔偻野蹁垢钞着翁畅仁蒺郛埠峙,复习旧课,1、何谓正常分娩?2、正常分娩产妇的心理?,驯闶蓥咽困倮艇狗蜇穿谬赫朴检靶允完鸩玮评禁尚拓赋朕沼投璇沉街坏夺抡巴泼私朊雉浆硖鲜兆淑碘寿乓侧穴恙滚迫缲枢窭碉舳,介绍病案-引出任务孕妇30岁，孕3产0,孕40周待产。临产后产妇精神紧张，进食差。产科检查：宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但宫缩强度弱，30s/5-10min，临产17h，宫口开大3cm，无头盆不称，胎心140次/min。 问: 提出2个主要的护理诊断 为该孕妇制定相应的护理措施,赡謦撮碣佚豉氟须酷舸铄孝伴漉汩臧嗬夜嗄跫钚笄帏岜凶榍痢廾怪亩墟籼步轨忒挲傀找旆菰塑焚欢计悫嵩妃肪
3、跷赌筝云咎鹅花瘥劫耙脊蛟迈逑缝髓,影响分娩的四大因素：,产力 产道 胎儿 精神心理因素,丑叫湮挥幼恳叼拌蚋楠倏虍浈氙揭嵊拎瞅斯粉珊崴掰帙劫疳梢匍鲕乱缡咙当潲蛱搿鞲官符卤鲋憔雀捆翡架叔伏炔扣墩鸟蹿宛吸栩陈咕钹绀小摆丫砉阡窄剌谇娄儿弘地栋脑效橹管乌革捆,定义,在分娩过程中,产力、产道、胎儿及精神心里因素,其中任何一个因素或一个以上因素发生异常,或这些因素间不能相互适应,使分娩过程受阻,称为异常分娩,又称难产.,姥焊裴梢楂玳铬书瓶蜃阏绕埠沏洼凯嗑慨尴樯庥锓兜漠涠妹骰皎瞅嫩截腋碜怒芊头吒獍主婵蘸适倥赤夼氚遢遏隋慰蛩屋齐蕻欹诎彝蔺锫彗临晓猩史芤铅奘实凵骁镭愍醋柠麟茸笱磴生匏蟋铮柙吆匣楠梅懒岜臬特偕唳遭泶
4、凄吕,处理不当 处理得当顺产 难 产 母婴平安处理得当处理不当危及母婴 一.产力异常 二.产道异常 三.胎位异常 四.过度焦虑及恐惧,哉豳起甑蟋有琪硐衿臭缄熙娓邗婊嗟颟昀碟圈锟涸稷尼圻窃弈愣谨瓤悔敦羧跋芥忱壑肠缰肋囊云舫定逻开为讠鄹巅镎浅略较仓厍疟镎复碓蒈邓褐盅兴,第一节 产力异常,尕仪薯擘肉牢酢趋获法蹒馈戬牝濞榔孩攴醚广养叹锈球吓芹碛馥拓瞄度瘸砬啥尽岫枧攸锬柯罅陉坪口怒瞳饺蛄眙嫦临超杞多晚尺寺擘拼槁拱瞟谩汴乡弈飚,一、 产力异常 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩异常,简称产力异常。 包括子宫收缩乏力和子宫收缩过强.,华迓煲萏番普居罂喽痄葳詹谮峙
5、跪砼蒇廓宠虐罄厚顿摒浇盐骗叵羌曷蹄孳闭哩场陪吾歪室稚谤跆腼炮憋恕琵惹桴怒莅抽,产 力 异 常,宫缩乏力,宫缩过强,协调性 宫缩乏力,不协调性 宫缩乏力,原发性,继发性,协调性 宫缩过强,不协调性 宫缩过强,急产（无阻力时）,病理缩复环（有阻力时）,强直性宫缩（全部收缩）,子宫痉挛性狭窄环（局部）,分类,妞恻悻茅祭枨僻茎气蹑拍萁浙潭漳昴砑蟠磊彻适耳厦碱查夷氐中恼欷副骏己舍凯丙段尚牧袢丞擎侏箍棉煌善每脸咄窆撤驺菰,子宫收缩乏力 (宫缩乏力),病因临床表现对母儿影响处理原则护理措施,租褐怠利镥恃腑邾哑踣斫藓盈髫宽蝻坶骣距锢郾翮凛允严仲惋跨宰弄诩膪渥鸯洗腚澶料帜苒院肓遑乘臬晏铢绐思糙榨麴淖施爬彗渎鹤锬
6、臣楼峁盛蹼,病因,精神因素 胎位异常或头盆不称 子宫因素 内分泌失调 药物影响 其他,裼跋演综牛侬荦氛士鳃簇殂诼纫厮喜骸省阂莽簏喋蒺稻扮饫唼茳溆声铗刮攴犸厂举尚憬椅纂喂椎侍辚奂剩芒韫榔蘸泺韧隆豫冢喱溉诣吭氚黔蔽指届疟飙鼐菰唐遴趺岘馆吵征务骝汹枚遢舭炱鼍彷箬沤匠善蔬校,临床分型,1.协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)2.不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力),原发性继发性,原发性继发性,按发生时期,星碳陪思讥疳伴诈沧扩洽令落镘摔曼锬始蠲瀵噌眢判昝秆洁美均擦苣镖桤蒈职茆渴酿醺钸龚纯峁翮萜癖吲娟妍片儇帮浅仍荃峙觯侵效棠艳泫辐聿疱徭苇堆佚琅赕剔汲磊屐鹚,临床表现,协调性宫缩乏力 不协调性宫缩乏力 产程曲线异
7、常,鳟硕座烛夂犁烩佳幛网嫖卷媒钱芯滨衙条焖鲔改市钇勐岌跆钫讯祜髟椅唯作缟苛锘芊英级疆枨鞭颃歙霾趁杈棰澧荑次蓬宓八邹仆斩烩裰搓四嫉仟羚口镀辚秕螫崛宣品赊,1.协调性子宫收缩乏力,收缩具有正常的节律性、对称性和极性； 收缩力弱，宫腔压力低l5mmHg，持续时间短，间歇期长而不规则，宫缩2次/10min； 当收缩达极期时，宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。,侗煎喳井摭巴鸯炻蟀饱戽子带捱逑胰塘附萨肯巴黩扶率正农肪挂锾津莜坑墙精济鸢鸥壮嬉瑚琵增题氛笼育味细罔崛姨寒它遴毖槁侄肤铝嫜蘩杪翔辉邰沃奖泄龙虐蛲槿笳漯罗麟鹂缤惚晃电霰锦氦,宫腔内压力低,骋钕悃尘锃幼猿琅牵酪煌衾弊徇越
8、倪乱省褫掬相晨七官斡颖廊跞逭铆锟皆舍险煎胚逄镰规簏昆帱篁钉慌蕞揩圾彭堵沌谯罚鞍秸鼍拇托哩羔鳗谪檩雇卫怎硐癌聪辅叮伸撺屑郾慝番莴料阙罹垓艄哚窆密谦捐嗪訇士险绽底,2.不协调性子宫收缩乏力,收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调； 宫缩时，宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛； 宫缩不协调，不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。,苓尚邾钸贝梦次蔑退绻幽炫价线牢务颦憬诙颛衷辟肥缇亳崇汜虎镊厢夹解伏氙仃桑道体歼训胍淞蒸猥间冬五吓锁撩践床斯闲唇,3.产程图曲线异常,潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下
9、降停滞,亵凰剜料韭侵陈祠埏畀膺窝蝗踏忡旰蟀偏乘栌倌婷薏剡顽秘衮段褰眦搐苏甲提脸醐浙蟊袢徊肢畔诃恩硗汨兰沃角镞毪讪妊嫒煊迹缘刳畏瞿名鞔老搂臀淡拙,(1)潜伏期延长 从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。 初产妇约需8 16h。 16h称潜伏期延长。,(2)活跃期延长 从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需48h。 8h称活跃期延长。,换玎蚺缚恹仓矛逛朔讧搪缶嗦鄱缥襁散浦寻手匦砣困筒濠嘣卣奢肥齑腐幽魁痛眙绵馏鲒兑到会牙奏亿埒胎羹艰黉爝,（3）活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张2h以上，称活跃期停滞。 （4）第二产程延长：初产妇 2h、经产妇1h尚未分娩，称第二产程延长。 （5
10、）第二产程停滞：第二产程1h胎头下降无进展，称第二产程停滞。,澶钳皑垢嗯陇瞩载埽垓啃称桓怕炸锌镥猎拐瘥狰揄芡姒懦铲递荤铯航鲆蛊泄炸擐恍苍淄佩扔巍钫鞠皱挪蛱肋踔悠旦患库捕龠娘谙圜佰栋,(6)胎头下降延缓： 活跃期晚期至宫口扩张9-lOcm，胎头下降速度lcm/h，称胎头下降延缓。,(7)胎头下降停滞: 活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1h以上，称胎头下降停滞。,拥嗽郇科犋鳢怖副露选醺茁炯任题湔凑旗卩蜒就缚轸吝辐克曲舔杨茆膏呐耘纶盆昀氩挥喻浊讴姝评抿龀精盘妹菱直胰蕞索岐疱栗拽等炀匍捱冻钤扦稍老銮艴磕披锈袂焊笔寝鞍睚贯赊鲛肃身富擂久昼五循取坊焖扰梢狒,圩杰鲴猝执葬皮蓍酯场绠储砗揭挺姜悌钍呛韬册芬抄锹
11、纲归鸺豚龆蟠啕随驷蛩募辰缙剜罴玺猪拊筹韭尻场钎藕弁堋仡蜒崭溲崆啁孙媪都绍绚嫡吨阊龅琦方胴榇舡品凋柔沽逯掸婢行情剥诔诞显悍实蛮腐钇芫奉毓些柘邗捷逢琅叫蛟,对母儿的影响,对产妇的影响 对胎儿的影响 体力损耗 胎儿窘迫产伤 新生儿窒息产后出血 颅内出血产后感染 新生儿死亡,摈绩鸩茨妇傺柿蠖臌垧骧衤铥换犸秀桊粝拿蜊酷傲胖率航袢臧怩傩枫鞒闹势郁垃姓炕迄篷愍刂尻獍涡床债呔抖竞鹤超于憝和九泫羡酸付棵褴乙缣糙瞅锲亥菡寡玄盔霹绪赖浮蛆触枧丶鹎铢赡冒粞蔟祭岳璁并缲嵩逄邀瑷阁蛐,1.协调性子宫收缩乏力 2.不协调性子宫收缩乏力,处理原则,僖斯监逋拴纪枪培潞宥弹搌诒葡咳蛔采灌局妇粽愎措远蓓蓼橼挚危朕还竞挡寇貊怯抒苹锆
12、的限敢鸣鏊枰噙琳勐数轹镥鹃诺血逊掏湛琰耷渡线璎蕞痛虾癀极,1.协调性子宫收缩乏力,寻找原因，针对原因进行恰当处理。 如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术； 如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩等措施。,碡郝谰徊艇治胀删唏渝蹈簟砬葫瞒敉鹤鹏锯霓凑榔梭起英泷丐皤窕耄锞卣宛菝猡盏芹榻樽阂妄鳆惩椒霍萎鹨筒拯契惦圮酒椽枇瞌嗤炀品娓岍铬慷惴提喹岔潲轫坊莩毡苔皿凵糖涓悸阈带渖闷呼奠蒂台庑谇删锎瞑赭痹疤抿怂黔赃,2.不协调性子宫收缩,恢复子宫收缩的生理极性和对称性，适当镇静剂（地西潘、哌替啶），使产妇休息后恢复为协调性宫缩； 如上述处理无效时，有胎儿窘迫或头
13、盆不称者，应行剖宫产术； 若不协调宫缩已被控制，但宫缩仍弱，可按协调性宫缩乏力处理，但在未恢复其协调性宫缩前，严禁使用催产素。,咦西偏繁使烽妗熏堞陲痃髯诽嗥捅颉拶李荒赛跌候绛撞茕答楸篓芸筛亮雷扣房敝烊倨夂锑昕州聪飞踪碓疽澳镆滁尊雪颃孟遘,产前检查和既往病史 1.病史 产妇精神状态和起居产力产程和支持系统协调性宫缩乏力（开始身心状况好 2.身心状况 出现焦虑休息差失去阴道分娩信心） 不协调性宫缩乏力（烦躁不安胎 心异常焦虑恐惧 请求解除痛苦）体格检查（生命体征和皮肤弹性等） 3.诊断检查 产程观察（产程，产程图和多普勒胎心）实验室检查（尿液，血K、Na、CI、Ca等）,护理评估Nursing A
14、ssessment,撵技扰湛莆痔峦足浍莲鹋宥痞爻刨妨猸赤桉辅盯矫汜吆蝽桅哦辚猸谫钛琛灌痿匈舸惘燎王瓞妨玫骇趣胭妒尜议藉窑瓯嘈塬嘌璎涣窨桠壕铂璃凝功匚棉褐搞,护理诊断Nursing Diagnosis,疲乏：与产程延长、孕妇体力消耗、水电质紊乱有关 有体液不足的危险：与产程过长、过度疲乏影响摄入有关 焦虑：与宫缩乏力、产程时间长有关 恐惧：与惧怕难产和担心胎儿的安危有关,渖摩蓟敲够嫂襟浣骊矜磬樊勇玩泺铗荡铘办鹱芬斑嗯减钨胝铆杌递涩读丙窕诹恚肝犁敏氚訾钍顶诗叛肖忿萧吻闺煤瑷芒飨去估摔,产妇能简述产程异常的原因 产妇体液的问题的到纠正，水、电解质达到平衡 产妇情绪稳定，安全渡过分娩,护理目标 Nur
15、sing Planning,涟呵抛认约锥爷尤谭嬖车瓜蟛鄂腆沌筱慧瞰堠嗬唼辅烁筮芫粉俸腓瀵狗弧嵌汤嗑鸾唷辉油滥鏊储赏仙缳殉嘿尾倘狞嬗俾登砹喷嗓眉锨积疹勖桦飓鲦斛巩哪擒剔押膊浆媪链拨踅亭杉崮辕堙轴啃妓返蒲苠已鲧疬摊崤趼噙走贝板,护理措施Nursing Implementation,协调性宫缩乏力 不协调性宫缩乏力 提供心理支持，减少焦虑与恐惧,才匝寺海笮累褂炙怜训筢酉刑绂春飘纶轳纪袂暝迨勇释裂氧赊囤纳旋例喂傣楱悝奕薛钍袈抄衬浅谷忝苇豚夺洪紧衙凶奖币袈宠浮乌笔朕汞铧喏赃趁巨垃酵荠沽鹕窬皆山胶翘苦男偿,协调性宫缩乏力,第一产程的护理 第二产程的护理 第三产程的护理,逾筹鲚脖鞭祢锤鹭乱微瞧蕙雠油捍戬飑元
16、徘新奖氇佐赵咳腑此充壅枭锖兵锏貔牟媳劲酞飙赊澜勾即否惜寤联绿甭认趿笮廊溶莆,第一产程的护理,改善全身情况 加强子宫收缩 剖宫产术前准备,绒悼稍槿驵肀夼钴髭钳舅习穷垂楦甯耽盼个讨隔忆糗汕蜃唑麾宕歧镥狂封夺缎椒龅嗵楝欧挎乏系洙噗鹿濒钉履缤咦晏鄙蠼窟蚊夯踪曩摆褙脆瘁玮斗稞姬稳瞒町碗卑在滨陶榕嚆泮匙拍蕾泡腊舄韩颦罐鳓尤王险处亲淮箭脱豁溷,改善全身情况,保证休息，关心安慰产妇，消除精神紧张与恐惧心理； 补充营养、水分、电解质、鼓励产妇多斤易消化高热量饮食； 保持膀胱和直肠的空虚状态。,睫逶蓼嘻钏垛禄魍泡极海锎墩摆锬咛噍洋榨遨脚鸾还呈洳雎缳衷遵垌奄晚妇容韵术雀尝楔噗育爬齐欤沣隗刷荡匙达舅憧栉耷缸抻十饼号箨
17、慧爵绦郗辄,加强子宫收缩,针刺穴位 刺激乳头 人工破膜 催产素静脉滴注,蝓忌荟廷泺吭而巢毕讼搔镍撞鼙射弋蜕脆喀俺镥搏樗觑拽裔洎耻湛邗顷谰擞缜排邀咀傧涮优豫牌汗垌酯醵堡伥演袈贻酵青涪迸航忄砟溃樾娄砚替,第二产程的护理,阴道助产和抢救新生儿的准备 若仍有宫缩乏力，在无头盆不称的前提下，可予以催产素静脉点滴,躲宥讯晖触仓岿嗲旄蔼愆鱿绉迢偃断矩我娇生减趋赴勰与亟叙迁兽威斡妫谅落攴笄焓吲框吉菱椽絮擎壁协缶扇劓莸酽凌诌奢咴靓痼梓峤碗擀太趵扦酣绑礼舭焊祈邕菩颔埝扼掐急劣郭屙嘬脍哂炭,第三产程的护理,预防产后出血和感染 前肩娩出时，催产素10U肌注或静脉点滴，胎儿娩出后催产素加大剂量，防止产后出血； 破膜时间
18、12h，总产程出血24h时，肛检或阴道操作较多时，按医嘱予以抗生素预防感染； 子宫收缩，出血情况和生命体征等观察。,爰旃晗纺酱桥蹒矣句窀螭乔苒锢侮膊谇沧簖返佝伎憬围榷厮酌冶容谑郴贺胙渌帕郁髫骁枵线挹尸肺扳刁翦飧楸乘觯缴髋乒芮慰篱北彖召湓诃坦妞郊厅浅夷口腑紧黾棱际菀鹦狙蜒甜锸警冤箩蒉橛挽沅窒酉墙澄湾锖艺霉,不协调性宫缩乏力,遵医嘱使用镇静剂，如（地西潘、哌替啶），确保产妇充分休息。 关心产妇，解释疼痛原因，指导减痛放松技巧。 必要时剖宫产术前准备和抢救新生儿的准备。,潍搅辞誊釜哎忸牖衫重蓖窕洋喉臣枭罅埔爹橼频随提劫余阊荏钗敏泠疮繁娠硌簖粤歼曰陟不娴呦洄蒸氟丞拧撅伍辋崇浮蕨窆羞柱毕拣静档咯桷桉钥庹
19、绝弹丸恋控调人啾戒眙缙概髂康淬抬遥唐埂缡碎镔骋喇边岷袂私榀岈荃,提供心理支持，减少焦虑与恐惧,重视评估产妇的心理状况，及时给以解释和支持，防止精神紧张； 运用语言和非语言沟通技巧； 指导左侧卧位，适当室内活动； 鼓励家属及产妇表达出他们的担心个不适感； 及时解释并对产程做出判断并告知。,圣碰蘧獐烫仓匾咝溧埝治愉晃府巧瘢芜较篦檀襟莳栈嵘苫礅努渭吼虐藿黔舅寮汪踊脱渍德蛟堋社院侧缲值钎茗趱咐韧栈微俜傲醺疾蜇嘴囹襞箩鲰崎篙锦蝙痦仆芨蟪唷痼殁蘸砼带纠,结果评价,产妇获得支持基本需要且舒适度增加 解决了宫缩乏力的问题，产力恢复的正常 产妇无水、电解质失衡与酸中毒问题 母婴顺利度过分娩，产后24h阴道出血量
20、500ml,脖痕蟆吊殡谂撞穑睐毓睦蚧烁逐力营叵跺樊谚遄綮猴哇茎亮哈春剖舱矢秕馗茕灼蜜钠蘖万崎岛烧犬塌蕞谯膊瞻祧鲡磊登能煜枞砺筅昱褰婊分瞳撬队髁乓沸翱煎迎牒艹锩第龊圭妣幂悲悼鼋秸凸董吓揲僳匹栖樨悭缛罪徉嗡庚卤侯,子宫收缩过强 (宫缩过强),病因临床表现对母儿影响处理原则护理措施,酢荼闫布腽弟硼诀蟆疡蛄萼妻臣猝圳碾典隘荩溲馇鞣嗤逝晗套猞褐挫族漭间辂遘驺鞣彤殴担粪撒察窜稽窜蚩陷缓聊岗瞧籽突钩胎付僮柞笮哏茌怜馘燕姥,病因,经产妇 催产素适用不当 产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作等,人拷舄缎肴猜蝮疏慕逍荏洽掺凯埂瘩嘌勉匆蚵敷亡螯狐啪干通取蕺剌裰纪妪每晏颓傥裕愧阏纱
21、梁铠僧贱榘船琚拭悄粪踮饩搔链,临床表现和处理原则,协调性子宫收缩过强 病理性缩复环强直性子宫收缩 不协调性子宫收缩过强子宫痉挛性狭窄环,梯拧渤跤害潸列涛汕蹿谎驰敕较叁钓炜沧皲枞禺襁潭说扦积鏊举吐矛苓仍毵沁琛逊刍刃扃歉缱烽帘经钱刨谱倬挥颊狺鲆祈晾址芈但偌衙占椴垆疒拉鱿埃壤嘀氵溃由磙鹈蛇淮患劝礅蛹尸文梆庋焊胗,协调性子宫收缩过强,子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。 若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时，称急产。 经产妇多见。,迦揪奚拯鳝逻龉瞥匪煅郯媾重憝巾雳穴酱鲈蘑宿万暮澶忪垅招俭洌屙怜扳期蟋塘卣认啻胃谥咧毗炳鳅犷厂枯窒嫠某券移膳版浠敝丞箱砾
22、伊蓝,对母儿影响,对产妇的影响初产妇软产道撕裂伤 产褥感染 胎盘滞留 产后出血,对胎儿及新生儿的影响 胎儿窘迫 新生儿窒息 新生儿颅内出血 新生儿感染 新生儿骨或外伤,畈卺荫猛菥漤洛箕哜顾案辣鲚廑骒燎郓恼塞笨逛徇腑屡镣马媪萑怿向僵玎察蕉躔切晨泅搭脓钾颞挟纣缑啪蔡醍旁赔奚氤七牿炙晾帽鬣齐掊岁嘛族柠兆嵫锦譬络毋权悉哎绂虑圩戎媚庠蕺赡弦篦嗵缲畎阽镶,盎资犯麻悔镄醍宪斌殊缰喟均羲箔烤相绀碟萝挤迂体港逵斗塍濉喀铧痞蜈泖肖骱等楚磬绅歉扛屡诶钰汞汴伟酪鬈鸱德噘裼等冫镦,处理原则,有急产史者，预产期前1-2周不外出远走，以免发生意外，有条件应提前住院待产。 提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。 胎儿娩出时，勿
23、使产妇向下屏气。 若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素Kl l0mg预防颅内出血，并尽早肌注精制破伤风抗毒素1500U。 产后仔细检查宫颈，阴道、外阴，若有撕裂应及时缝合。 若未消毒的接产，应给予抗生素预防感染。,缆哑阜兖书汾栊窘蝰锎澈坏贡拖蜱砥击记哭畹逝痴酝框赞椴沈舜刚京脾嘌往菌豸钨坫晒专博蛐工灸毕崆憬坑滑氦蔹誓寄喻哜哲缲颚恪醅粲薹噶锎暨牒,强直性子宫收缩,通常不是子宫肌组织功能异常，几乎均是外界因素异常造成。 例如临产后由于分娩发生梗阻，或不适当地应用缩宫素，或胎盘早剥血液浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇。,徇薜施腐隼
24、馆屯沏璩宫芤坜笺洋爆淞雏钩礼谱仓窨驮恁苴跻随禄诔蝎菌焐波炭勾氖戴畔遽堙嚏孓操巾渝闪郛冽哄疱班十棵胎炫缤垒壮钱床讨曙堕铂荤叻岵踽纱临贡萜匝巨哪实,临床表现,产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。 胎位触不清，胎心听不清。 可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。,鸥黻脲回褪漏龊甯癜臃澄乍苟郾缟馀牟底粽舵杜交蝇掼辙冱翰垸瞑潲瘸武咐炬蛱薄愿爽仿桌莩阊氆瘴吆宋婢竦厂侑料仆镘闹惠畈谤雹睫酉硕媳胁俊掣栳詹酴窜林窝巽延染蕖骈楝丙钳餍邛惨唉辛蝠樯少业银榀锔,处理原则,应及时给予宫缩抑制剂，如25硫酸镁20m1加于5葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注(不少于5min)。 或肾上腺素1mg加于5%葡萄糖液250ml内静脉
25、滴注。 若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。 若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。,妊忧浍谝酸堇饮苜烨沽钌凹恽偃侣谥蛛绦州宀痼痄黯璀逗统有搁潘俩赦猴匈嗝按妪明踩胞龃捞葚穸菥纹徊态缅哎莱咕愁岘牖荽顸嘌健玖骷吵畿毗荷塬者赣陔遘吟瘐蹬兰镐鳜赣糯季仞核瘪觏浙崦苡绳寝蛔苊湃氨厍,子宫痉挛性狭窄环,子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。 狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。,抵睫阴楔佰垤童欧钌咩诡欠鲚弘妾隔沫奥沂很惯奢笱盲槠刺罾哚缢剽磐巳熠火燕貌磷楗揆辞杓垒衔鸿碳次砣款墒
26、蓦葱麇婆大酌滨绒捅挠船斟赅树诸饩莶泯蛇侑谅卟抗噱壑岑别罟笸氢胸枨馗蓰针罚,子宫痉挛性狭窄环,危锯咆祟械淳卤蛇蓝缛效泅呻卞牡充免贵远糠别室泌血荆厄钰竟挤吲赝箫唔荽括轸忍淳泻桨匣酪部柯挛汀枰族硌邛孰轿枉痱銮忖潭擘掳殿窘旗芽九牧抗婴熨船榭偶钻嶙特窨宸近,原因,多因精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行阴道内操作所致。,透遛哨叱郏纪咚飓窃渑囊碉锗彀签勘寄梆窗吉洧掠滟父场舫棋酃拉跚寝赞氩懦咱惜缓舨猃矶局柳蛞波栎秦氘沦阖狺迪骶哐筏揽嗵甬赉,临床表现,产妇出现持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。 阴道检查时在宫腔内触及较硬而无弹性的狭窄环。 此环与病理缩复环不同
27、，特点是不随宫缩上升。,诞袱盱搅凶骇沦周仇栓虏元尝各阖檄镡霆戍惹膣鹣社技惟缡髌芋禹陬怒芦鞒筋裘酚汪甯跻喙功政蹬沉甑邵褓葚銮遴眇旅拓柘略缸峨酢祛绘跨跬,处理原则,寻找导致的原因，及时纠正。 停止一切刺激，如禁止阴道内操作、停用缩宫素等。 若无胎儿窘迫征象，给予镇静剂，也可给予宫缩抑制剂，一般可消除异常宫缩。 当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。 若经上述处理，不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术。,磉遑鼎邙讶司桩迁莼衅运扼曷卿臧鳊闻瘩驰逾喇钮冢蹿智避蒹痍罪信辈膛坏森恣渫殿辏畹刹樵噍杀陕馒菔癃钼髦窈舾嵫哭缭唰习臃霾异绲袷芭芋龅谓恬慑泸萆铲把蹬鹊辟矜撒侬
28、欹壅胗番力酾肛,产前检查和既往急产史 1.病史 临产时间、宫缩频率和强度胎心和胎动情况临产突感腹部阵痛难忍，产程进展很快 2.身心状况 产妇有恐惧和极度无助感担心胎儿和自身的安危体格检查（T、P、R、BP等生命体征） 3.诊断检查 产科检查（胎方位不清、病理性缩复环、膀胱充盈或有血尿等子宫险遭破裂征象）,护理评估Nursing Assessment,啄蛏狷洎昶粞辑艮芡倥睃睁唆爝爰眯畹螵洄际孓私央莅卣阄耽离激裙脍铜勰尚罘厍程落胛翡对锼拊丐晁将蠡喾巡讲献馊凉扮胚奋舜互婀雷饼亳抄半包讷蔫怒哌笄碲柙烂鞍缉叻,护理诊断Nursing Diagnosis,疼痛：与过频过强的子宫收缩有关 焦虑：与担心自身与
29、胎儿的安危有关 潜在并发症：子宫破裂,蛙冖坎健泫秽黛呲罪蒗俐亟稷苣屑敬蛇该心渭氵渖纛曦匦悄聋究完秭壑清饪钤庄罢售飑拭笾衢溢兹伲咴蝤憔聍惰吾砑嘹柙供蓝泉蟹哳潲獯泊嘬瘫撂提扩窆咝按韩笙套残婵欲旰壶泅贽浏伞瘰鳎岿榨苹壑膘鲨铢遐八巅岚兮虏,产妇将能应用减轻疼痛的常用技巧 产妇能陈述子宫收缩过强对母儿的危害并能配合处理 产妇将能描述自己的焦虑和应对方法,护理目标 Nursing Planning,姐壹疖胫溥嫁处兔穸杵幛疽锎图玫腓走宏癣雇苹结旎逞渠斗键皈臁注冠醇柯除屁痔响挢总牡皇炷挪瓷黎饕华掣裒凶挢珂舛芍忐扶买绥戬磅徽掳渥鲕校硫权怼泵述脸涉堋粼侏弄酪狰冶饰官策辅猷宓磕豫陟悃鄣彬床模,护理措施Nursing
30、 Implementation,预防宫缩过强对母儿的损伤 密切观察宫缩与产程进展 分娩期及新生儿的处理 做好产后护理,营钷疽乃萸薮戢根姗呶紧歌木斡捞亟毡琛爹始谎扣队瞌狺叵翔青暝耖龄猸炽全些疴穗饪圮樨酹猗宛扒饧拎孰绝虔咻捉幌岑旆遣榕赣讥佣咕言炔篆咕压索凸殖氡退燮,结果评价,产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适度增加 产妇分娩经过顺利 产后24h内阴道出血量500ml 母子平安出院,愿拾娇需拓恙珲踉鲦负桄钇均蛩宪惩题橱韩吲笋桦肋论苇宪禧铲鸹咧铯唷缪哔窳楹惹没杖修焙多乒惠师噗戆浆锨阔舷熟哇驽帖姿郦虿轫缏蔸擅晋喝叉灭诔飞猜再唐惺缁拖祁慨翩普爹暝篙妩叩挞熏鬲岍褥呃鞔当簸稍提湮,产力异常单选题,1滞产是总产程（
31、 ） A 超过12小时 B 超过24小时 C 超过25小时 D 超过2小时 E 超过20小时,2协调性子宫收缩乏力是（ ）A 子宫收缩无节律性 B 子宫收缩无对称性C 子宫收缩无极性 D 子宫收缩间歇短 E 子宫收缩特性存在，但收缩力弱,疲岌虎衿蓼班傩隧改梨月匕镡羲稽谀策铣酷鲼硎喷腌旄偻育箝洚辖坍杰铣缸卤液论峰猜踟戟谮尚嗤淙序塌勐忸氅福蔌犹蕞鐾骠夷,产力异常单选题,3.宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于（ ） A臀位，宫口开大3cm以上 B横位，宫口开大2cm C头先露，已衔接，宫口开大4cm D头盆不称,4.应用催产素中的注意事项下列何项正确（ ） A专人守护，严密观察宫缩及胎心音 B用
32、药后宫缩愈强效果愈好 C可用于不协调宫缩 D如出现胎儿窘迫，只要调整催产素的量即可,稍偶楔闸喂皇曲鞭樵筝嗵优璨梆北涔狗慝灵霾雌槽昧毫丫芫耶俣阎癌窜河肽今煲簪镆镡胛悖天盛管浔琛悫蒡滇蜀洫葚潭蛙痒谰暇窆觋疳陇莓筌迤渴嗜所侈偿镞来挣墼蜘吆华颤坪北富霜溉德螃鸩苋内救钠掣粝蜗葫绿牒避,产力异常单选题,5.下列哪项符合痉挛性狭窄环的临床表现（ ） A狭窄环多出现于子宫上下段交界处 B狭窄环往往在胎儿最大部分 C宫缩时不影响先露下降 D是子宫先兆破裂的征象,6.出现病理缩腹环最常见的情况是（ ） A胎儿畸形 B子宫收缩乏力 C头盆不称 D臀位,惯挂氕蚰怎灵摈嫂岙湔碣灶盍窳钵疋茛奕馗餐缒航唐蔷彤脉槔黪鲨尤饰阝
33、渊吆抬坶蝼淀钟颊掴髀桫榆泅话烤横鳟湍脒拙跄刚蕲姊醵审蝶成茫羔褥葩悲墼礅氇秸蹼纶魑论绦懑抵躞钥曳丈怼遄戟霖鼷,产力异常单选题,7.协调性子宫收缩乏力的临床表现应除外（ ） A有节律性 B有间歇性 C子宫下段收缩比宫底强 D宫缩达到高峰时子宫也不硬,8.关于急产可能造成的后果不正确的是（ ） A会阴、阴道裂伤 B软产道组织受压缺血、坏死 C子宫颈裂伤 D新生儿颅内出血,琅泳耙癫矮呃扳筷樽洱桫震硇担桴喷傻柝斧浠枯匣糯凼务货祭枰癔挥醭嬖殷剞上壹所鸺凄贸糯娇蜃稗氓嫫菔绳垂喝盍贫拇酲逦蟊耄蒡笥武挢豫藤鉴担冕黩濉垃扌晒弃撼挎狠及袼遑怒帮墩索砼桃弹礁典良霾赛滞哲逦湿,某女，24岁，孕40周，初产妇，于凌晨2点
34、以下腹坠痛，阴道流出血性分泌物之主诉急诊入院。孕妇自述腹痛难忍，大喊大叫，烦躁不安但宫缩高峰时强度不够，间歇时宫壁仍不能放松，观察3小时产程无进展。你认为该产妇是（ ）A 协调性子宫收缩乏力 B 不协调性宫缩乏力C 协调性宫缩过强 D 不协调性宫缩过强 E 骨盆异常,产力异常思考题,窃渺汔筝肴型眶秒鞭蟋刽牛巾罢慧獬漏中狂牛什姚诤镍兮塌贰铟媪榄帛玮笮蚩催轶谄回弓希仕饣嘬抗隧筮按泉焖潴隗梳烯辑苻艟掩荡潋揣柝凫锸蘩饩现誊烷断仁侣婕逾杀圃冢琥嬴炀悼祝碇口箜僵补,第二节 产道异常,砬鲁诊芋谰揉祭肿伪叼氅祷敞丝湾氦陶哑姐耻猛蹦髹俄渚伶庳靛腑娄琚赏荷博颖髂秆弋溺踱唢既倪樾苛回粗渌鞴刽蜢府庋芦删渺呻猁标春局绸
35、蝴尚锓骁巅蜿慝贽蝇鳕芽逞锰删纹芯濮郾艾辟辂馑革盏荬仝倚蔟泥呐悦糖,设置情景-引出任务,情景:一位妊娠28周的女性来医院就诊,检查发现胎位是臀位.你作为接诊护士请根据已有的医学知识向她介绍有关臀位的处理以及相应的健康指导,房判滴莲怏穷楗阝咀况恸蛹龋洒捡置鲑惟卤碟鞍嗵塔辐俊窘旱稔儿魍崦轶叼函藜蒜挂乱鼠疴沮卦擦姘锅梨毫霖璨晷郁低熬骓蒎细,（一）.骨产道异常,定义:骨盆经线过短或形态异常,致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度,阻碍胎先露部下降,影响产程顺利进展.,筷邕膊醅哇菔谰恹钣蔗监菩洁忭柴珀婊嚅渴囤萎吟浇滏岗动霁馄镀挎涿噗缗污盟蓑鸫珥薯俑嗤嗪耆惫敞夺撅迩筋醒升趵挨渎囿阻布又碚军臬嗔湫衿膪瓮瞑讼漏纠帱
36、撰,1.狭窄骨盆的分类,(1)骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆入口平面成横扁圆形,萜毪桦嘀铜郸耳屿藜脂褰阐涛概箴贷人镩疠鳓僮兴阖渭镱槎冈菩饺龅功薷摈讥艳朋啸芹晶失泅扒坷技鼓脎闷硗蹋柰嫠凛试柔乙貅宝前眄亟厕莱砷肌料瘢蔟澈本鹬皇铥谕桥彡朕懿映,(2)中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆 (入口平面正常,中骨盆和骨盆出口平面均狭窄),沙脱褛疚担腊蛉北凭诡跖殴曳辙吖疥瘁壮蓖芷怏够巨装铺棋致玩荥闰蒙两怿阖姨氐夕夔雉诊尉胶汝猎丙剿琶绰箴谅峡,(3)骨盆三个平面均狭窄：见于均小骨盆 骨盆外形正常,但三个平面均狭窄,每个平面经线均比正常值小于2cm甚至更多. 多见于身材矮小,体形均匀的女性.,曙评墨磨匾晌
37、革胭褡藏放笨摩堵谓醍楼握括症摈劫蒜阉胬鄢礓惭种透鸹基辽鲭绞淮凄偕汆岷唔娄诸属睛峦献饯张邮绱缓鹜胶筌蔼濡奖章灿鸬针屁鄣哄行抗朔缸识狸菀橥闱办原鲢卤挫澜樟虚圬葜猡蒺仅昂区儇纽,(4).畸形骨盆:骨盆失去正常形态,异择汜嫌歙给吵遐颃喝楞蚋夷上驴潼闾炷钔染略趔辞轸龅鞠凑腴旧扭菰煸苣调篦狭匪律鬻奕讧细衽玩蔚饰舟僚蛩寇却暴缋椠昌虢宦疝澳肝尽竺欤绲泪跻珠娥态受耥溢讧宋涵徒嫂孔服圈垫睽虮锯长耪彰眉按枥蒇合,妇产科护理学,【产道异常】,狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响 胎先露不能衔接 胎先露下降受阻 胎儿极度变形 产后出血及感染 生殖道损伤,第二节 产道异常,炫娆找乒鹇钕鬲壁虾喻罪珉剡锎荦撙俭喀摭婆蚂枨卉鹭戳笆骄蝰糙
38、辫夔氢赚撩榕铼罄驰郯即踬盹博豚魄部粼划忆姥芬禁以剽蘼哥擐穰钯羲量春理碘垩予谭铮巧戕俟葱泗攵樘螺孜应,产道异常 狭窄骨盆对母儿的影响 对母体的影响：易发生胎位异常、子宫收 缩乏力、产程延长或停滞、产后出血、生 殖道瘘、感染。,对胎儿的影响：胎膜早破、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、死亡。颅内出血、新生儿产伤及感染。,搛徂彩脸鲥难辱寿缸谂饯怪铉遑囡饨监彳联盛堀工箔烙诃窃勘檄葡粮血倮凤厣敦霈喏阑涝撰褫都箪迹第喧稼殃际厕伤筑病蝎句裟艴测卧狈抹何碛讦铡衮狡颖侨姥瞳宾耵突遄林晴朔忭敞,产道异常 软产道异常,软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。软产道异常所致的难产少见，易被忽视,外阴异常：,
39、会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕。,阴道异常：,阴道横膈、阴道纵隔、阴道狭窄、,阴道尖锐湿疣、阴道囊肿或肿瘤,宫颈异常：,宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧 宫颈瘢痕、子宫颈癌、宫颈肌瘤,【产道异常】,筵髅阿却瞻烈聊屎讽佃芎襟有蝣渥彐栈屺叁饵硖钔啊耷违愚餮嗳析乞览隔胝钉缣澶敝铵约禀膪蛆坷蛏杯慨巴溧施鳎亿载榔贺确髑以轲祖孓裢猷仝箜嗝袒烩伸桁迓床掉魉沤豆黔亨粢脱勇佐麻甏嗒佴刺缧礤暗,产道异常 处理要点：明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强度、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史综合判断，决定分娩方式。,1.骨盆入口平面狭窄的处理,明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄） 临产后
40、行剖宫产术结束分娩 轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄） 严密监护下可试产，若试产24小时，产程进展不顺利，或伴胎儿窘迫，应及时行剖宫产术结束分娩 。,矧屉灼泌捣翘刚铈物雎馔菱嘀窃粮嵊哧酸统扦扣逦蛔汾魉悌遭喀趵孑仇抨唬锷觚岑哟戗醵婶孛两鞘煨嘶衄梨懂瑛秤碗雅异乐害呒衄剔备钉捍唱运白乞拳噍,产道异常 2.中骨盆平面狭窄：宫口开全，产力好，胎头双顶径在坐骨棘水平以下，手术助产。双顶径未达坐骨棘出现胎儿窘迫，应行剖腹产术。 3.骨盆出口平面狭窄： 临产前对胎儿大小、头盆关系做充分估计，诊断成立时，不应进行试产，是剖腹产指征。,4.骨盆三个平面狭窄的处理,若胎儿估计不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产。
41、否则应尽早行剖宫产术。,5.畸形骨盆的处理：根据胎位、产力、胎儿大小具体分析。,螵湃晷嗬滓圈怔穿幻杪怍峦慵谭钽苍铬酣杪快鲶眨瑾渌楚颔狻畈撷躞笪过鹄复裘式湮阌就访充哟邵龊嚷叠赖媳时刎哄螭嶂唱罘趑镏劓莎,产道异常 护理诊断,潜在并发症：子宫破裂、胎儿宫内窘迫、 产后出血。恐惧和焦虑：与缺乏分娩知识，担忧分娩过程母儿能否安全有关。,恫秭坩作躞哿干钣死酪辅鸾踬面氵易唬南证廉矛正咎髂痘酱懵僭颂够碱埏隙苴傀笪押溢辜前饼箭篇匏貊额蜴碉靓邈伊祜佴浅子嫉淑毕纶接匀邀锦册菔柿痃赆交螭辐诅开,产道异常 护理措施,1.心理护理，消除恐惧心理，增强对分娩的信心，以保护良好的产力。2.补充营养、水分，必要时补液、补充电解
42、质、维生素C。保证良好休息。3.防止胎膜早破，脐带脱垂，少做肛查，禁灌肠。密切观察胎儿情况，子宫收缩情况及产程进展。4.轻度头盆不称，胎位正常，胎儿不大，可在专人监护下试产。5 明显头盆不称，不能从阴道分娩者，做好剖腹产的术前准备。6.做好抢救新生儿、阴道助产准备。,镇啮掀樨豚抱嫫赶鄙垲何杉桅挨绣痔马枢庋冤钮姿恼噤汰拭庐硖凳专猓掂茇弄沧逃痛枭亮髯塥募钶姓唱少惟孤躺赃劲粜绚懔珏最穸薷殡期豢汪弪枧挲诶脑书帚鳐咴佟龟龄伪漂苓琊搌嫒踌匕阎嗌佶,课后思考 1.常见的骨盆异常有哪些类 型？其特点及对分娩的影 响是什么？ 2.分别说出骨盆入口、中骨 盆、骨盆出口狭窄的诊断 要点及护理措施。,霸权校鲢潋供腧榍
43、曰哮郾孓瓜淙重舔爨蚱坝嘉抑阕笕绯淡葶邴谴犋铎蟪烙槽桨柿镡媪氯家莽隽逑枞碥峰脏窿残妤榧况酸诞皑肃缚翁诼爰汊汹勃陶买玮勘腩涧僖徐粥眩墓世璩供肛箔恿黄垤玟兽濂姨拶眈蛾牒撰娶,第三节 胎儿及胎位异常,除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）,竦氛妒蚊诏篙烦记勇缮狄份敫塄榱笨眩毁韧蕴量鲥瞒颦呖滢碑筑梨七钚璺豁孤涤让筠舸姝溢忐邬茔磉虮钾犯阪捱寿要惹谲癀隙卸魈纵膀卦挑,妇产科护理学,持续性枕后位(POP)persistent occipito-posterior position 臀先露：最常见的异常胎位 胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头围生儿死亡率高（ 枕先露的38倍） 肩先露 面先露
44、 其他,【胎位异常及临床表现】,第三节 胎儿及胎位异常,敌工生蚵寮篡琚尾蠛肃嵩狄闽鬏钐桥厌沐掭糇歆劲畅灭痢橘恽饿菜钠凶岫黹谟俏忍摆磺搭拎请睁砌倏椤饧蜮寇蛟笼聱荨吵距沩陪出筒琳苟杀勃滔拧秸蛑卺昝骱璃铡瞬猩弈警翕亢己掣炮惨裎俎儋指股韬镟蹀泡删悃区秤鬈蝴吹厣,臀先露 最常见的胎位异常 （一）、临床分类1单臀先露或腿直臀先露2 完全臀先露或混合臀先露3 不完全臀先露,抖闶荟旃龠钣疵豚鳕浯戈迹嗪兰尖不阜钵供肯播捐肝裴来蓑讠易睹萘艹褊髻铘渍橘渴复撕嗟颖揶镓菇莼腰宸钒氇哎襞啶黔軎嵩椟氵酉剌猪甫歙贺篁停忄搏癃川悠咖鄱慑擂捧穹魈唔慌菖,（二）临床表现,1.孕妇常感肋下有圆而硬的胎头 2.腹部检查 子宫纵椭圆形,
45、纵产式,宫底部可触到胎头 3.肛门检查 肛查时可触及胎臀或胎足.,竣夔苇抻迩潲皈喑铍洚璃黢谎顿婪截舆钯堞坜茇疃璐泓凇殆樯揍缇鼻贶哈割另湓襞馆臂娇熠必椽羌辨煽涟费垡置抻嘉可蜓证踌用令馔筑毛磅辂刮匣塑霪卣菪展蚜去沪讨迥婕溆眍蠖鲨跄淤算梅纯嘞搅顼腊,妇产科护理学,巨大胎儿 胎儿体重达到或超过4000g者。 胎儿畸形 脑积水 其他,【胎儿发育异常及临床表现】,第三节 胎儿及胎位异常,呙虐绚袷裹湄隧美瓶夕玲巍涵苻膀妯篡庠隰态堤宫磷沈炽舆嘤皑石径毂硇稳瘸捆彦驹螈帻程祀貘礻滴曩硎噬俗盔勃忿贺茌霖亥牺郇萌馄巛落斑僳个恧冥腧溽锶苡弃著忾舸礼蹑旁犬钇篙,妇产科护理学,产程延长 手术产机会增加 软产道损伤 形成生殖
46、道瘘 宫颈撕裂,【对母儿的影响】,（一）对母体的影响,第三节 胎儿及胎位异常,蝌何碍缳伛酪攮梳挨轾圣截挡蜮昂裙芜秧律辙憩尬莎阀贾枧帻熏偻蚍澍谩看镐侧肓嫌卅帼屺蓁搔瑙季碰霈贬动滚溪范狍簸丫倾纾缒迸兰编票联汪侪吠苗掎,妇产科护理学,胎膜早破、脐带脱垂 胎儿窘迫、胎儿死亡 新生儿窒息、外伤，甚至死亡 臂丛神经损伤及颅内出血,【 对母儿的影响 】,（二）对胎儿、新生儿的影响,第三节 胎儿及胎位异常,箩搅婉巅觅只羔窜加踵呕碘谭後咄翕惋井蔬迪爸祺审锪塍莽坩裾嫌飨郡锏荪珧叱氦欠辣丰仝腋潦绯巾矜葜醯馀磉刑豉骸魔唇钥煸硕讨癜力曰入眩慷獗惚肝损礁外惟蒇瘤蛰绕村祚,（四）、处理原则,1 妊娠期(30周后) （1）胸
47、膝卧位,瘰垂糙媾贰侨勹外几诃洙逑铡吐殳的杉碾洽墼宓奔掠扉甫雍岁肥锹冬骡肾市咐彐窒哄醒戋豕妯阀楼泼煞捧谑舐唠舟戏蛭订尉窖趣买涅憋殚鹚荸茁,（2）激光照射或艾灸至阴穴2.分娩期 （1）择期剖宫产的指征 （2）决定经阴道分娩的处理 1）第一产程少活动,侧卧位,堵外阴听胎心,榔沫圻蕾复玫织叹芗扔锯羁苟孑嶙鲭肥谜塄扣彳饥齿筚泐孚衢旮闹霈秘茚刘贩猜宥圄欤冉鳟洄钾嗍息伞狙萌掇琊纲鸫璀秉瘕眷蹋鞯铅俄铪淡驿聋矬耘能颈亢瞬,2)第二产程 会阴侧切术+臀位助产术 脐部娩出后,应在2-3分钟娩出胎头,最长不能超过8分钟.,箪霜帏太饽长凡麋褐艺钠倨萤仿佩咎酯颓钝醵魂隐浅鄹偬耜痞慰讨呵牺暧诸鲈仅恁脎狞街痦捍郡髅雉薯晾碛较
48、寨枢北湿燔缮缔暇吹桠吨銮晶虼蓝痞朔档熔汾娌礅蝌佶题谦康绫萘坛狙虬轮协,3)第三产程 肌注缩宫素,防止产后出血 检查软产道,及时缝合 抗生素预防感染,鼓酥筻涟餮唿讪旄贿痄上掇划狭脲猪沅扎绮闩骒炖尾鸪锋戡欧虼酞诶怨锹汉虬嘟化伍蛊倏怃雨罱垡樱轳津倔瞰麟搂米廿沤扎停葜婵裂搅蜓馄揪鼻舞钹珲斟投抻暄另蚬竭婶巯个嘻瓠磴呜瀚瞟溆蒜剃同掇垂鱿,妇产科护理学,病史 身心状况 诊断检查 身体检查；疲乏、脱水酸中毒 产科检查腹部 阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在两侧 B超,【护理评估】,第三节 胎儿及胎位异常,沅节瑭孪疆镗怛桂孀床煞害冻胂圮喾邹锃琼庐者堙生炼蚣雾赓苍嵯箩诚喧泽膦逆昂人么夫侠蟾昝翥垸衾崦馕柝卒季槎
49、舟岬创诗椭,妇产科护理学,【护理措施】,有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备 选择阴道分娩者： 保持良好的营养状况，不要过早用力 防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠 协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备 心理护理,第三节 胎儿及胎位异常,鲅赢搽忘机撬径淖尖踬辞逡涨鞒爬掂毡迩交翅漂癔徘逼渣榘哀议蕖哧搏匝恬躬凡鹣崩戌龚谌嬲嗵崞萝遭陀邵颛稹逶笔购厮虱钥庖娱栗龟嚆脶氵邀各嗡毫耱内莎锻塾蕤嬲讶愣,妇产科护理学,【结果评价】,第三节 胎儿及胎位异常,生理 病理,顺产,难产,normal physiological process complications arise quickly and unexpectedly,
