1、,2、下运动神经瘫痪的特点 1）肌张力降低 弛缓性瘫痪 2）腱反射减退/消失 3）无病理反射 4）有肌萎缩5)肌电图：失神经神经电位，肌肉静息时出现自发性电活动：正相尖波、纤颤或束颤电位；传导速度异常。,3、下运动神经元瘫痪的定位诊断部位 瘫痪的分布 伴随症状 常见疾病脊髓前角 节段型 肌肉萎缩 脊髓前角灰质炎 肌萎缩侧束硬化前根 节段型 根性疼痛 肿瘤、炎症感觉障碍 锥骨病变神经丛 多周围神经 感觉障碍 炎症、压迫植物神经障碍周围神经 神经支配区 感觉障碍 炎症、营养障碍植物神经障碍,4. 上、下运动神经元瘫痪的鉴别,体征 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主肌
2、张力 增高，呈痉孪性瘫痪 降低，呈弛缓性瘫痪腱反射 增强 减低或消失病理反射 有 无肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显肌束性颤动 无 可有肌电图 神经传导正常， 神经传导异常，失神经电位 无 有 4th,（三） 锥体外系统锥体束以外的所有运动神经核和运动神经传导束的总称，包括纹状体系统和前庭、 小脑系统。纹状体系统的组成：纹状体、红核、黑质、丘脑底核尾状核 新纹状体 纹状体 壳核豆状核 苍白球 旧纹状体,锥体外系统为多神经元结构。传导通路复杂、许多目前尚不清楚。其共同作用是调节上下运动神经元的运动功能，控制不随意运动， 以维持和调节身体的姿势，保障运动时必须的肌张力，并在锥体系管理下担负那些半自
3、动性的、刻板性的、反射性的运动（联带动作、表情运动、 防御反应、饮食动作）。,2.主要通路1） 皮质皮质环路：大脑皮质 尾状核和壳核 苍白球内侧 丘脑 大脑皮质2）黑质纹状体环路:黑质 尾状核/壳核 黑质3） 纹状体黑质环路：尾状核/壳核 苍白球外侧 丘脑下核 苍白球内侧,3.锥体外系病变的临床症状1) 运动减少肌张力增高(苍白球、黑质病变)运动减少 肌张力增高(强直或齿轮样强直) 震颤慌张步态 声小. 2) 运动增多肌张力降低(尾状核、壳核病变)舞蹈症 手足徐动症 肌张力降低 运动增多舞蹈样手足徐动症,（四） 小脑 1、通路小脑借小脑脚与大脑,红核, 脑桥和脊髓保持着复杂的传出及传人联系小脑
4、半球与身体是同侧支配关系，大脑皮质和红核与身体是对侧支配关系。,2、临床表现 共济失调Ataxia 肌张力降低hypotonia 1）小脑中线（蚓部）损害：躯干及下肢共济失调 2）小脑半球损害：同侧肢体小脑功能障碍 3）弥漫性损害：慢性-躯干和言语共济失调急性-全小脑功能障碍/,三、 反射 Reflex反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神经活动。解剖基础是反射弧。各种刺激如痛觉、触觉、突然牵引肌肉等均可引出；反应：肌肉收缩、肌张力改变、腺体分泌、内脏反应等；,（一）反射类型,1. 浅反射Superficial reflexes 皮肤粘膜反射 角膜反射 腹壁反射肛门反射 提睾反射
5、 2. 深反射Deep tendon reflexes二头肌反射(C5-6), 三头肌反射(C7-8)膝反射 (L3-4), 踝反射(S1-2) 3. 病理反射Pathologic reflexes巴彬斯基 (Babinski sign) 夏道克 (chaddock sjgn)戈登 (Godden sign) 欧本海姆 (Oppenheim sign),（二）反射弧Reflex arc 感受器传入神经(感觉神经)中间神经元(联络神经元）传出神经(运动神经）效应器,（三）浅反射Superficial reflexes反射 检查方法 反应 肌肉 神经 节段定位角膜反射 轻触角膜 闭眼睑 眼轮匝肌
6、1、 脑桥 咽反射 轻触咽后壁 软腭上举、 各咽缩肌 、 延髓恶性、呕吐 上腹壁反射 划腹上部皮肤 上腹壁收缩 腹横肌 肋间神经 胸7-8 中腹壁反射 划腹中部皮肤 中腹壁收缩 腹斜肌 肋间神经 胸9-10 下腹壁反射 划腹下部皮肤 下腹壁收缩 腹直肌 肋间神经 胸11-12 提睾反射 刺激股内侧 睾丸上举 提睾肌 生殖股神经 腰1-2 跖反射 轻划足底外侧 足趾蹠曲 屈趾肌等 坐骨神经 骶1-2 肛门反射 刺激肛门附近 肛门外括约 肛门括约肌 肛尾神经 骶4-5肌收缩意义：浅反射减弱或消失见于锥体束病变（上、下神经元瘫痪）及周围神经病变,（四）深反射Deep tendon reflexes特
7、点：1）由两个神经元（感觉和运动神经元）直接联接而成2）锥体束对深反射的反射弧起抑制作用临床表现：1）深反射减退或消失-反射弧中断、下运动神经瘫痪周围神经损害、小脑病变、肌肉疾病2）深反射增强-反射弧未中断而锥体束受损、上运动神经元瘫痪,深反射 反射 检查方法 反应 肌肉 神经 节段定位 下颌反射 轻叩下颌中部 下颌上举 嚼肌 3 脑桥 肱二头肌反射 叩击肱二头肌肌腱 肘关节屈曲 肱二头肌 肌皮神经 颈5-6 肱三头肌反射 叩击肱三头肌肌腱 肘关节伸直 肱三头肌 桡神经 颈6-8 桡骨膜反射 叩击桡骨茎突 肘关节屈曲、 肱二（三）头肌 正中神经 颈5-8旋前旋前肌 桡神经、手指屈曲 肌皮神经
8、膝反射 叩击股四头肌肌腱 膝关节伸直 股四头肌 股神经 腰2-4 踝反射 叩击跟腱 足向蹠面屈曲 腓肠肌 坐骨神经 骶1-2,（五）病理反射Pathologic reflexes 意义：正常情况下没有，仅在中枢神经系统损害后出现的异常反射。病理反射是锥体束损害最可靠的指标。种类 反射名称 检查方法 反 应 巴彬斯基Babinski征 划足底外缘 拇趾背曲其他趾扇形展开 夏达克Chaddock征 划足背外缘 同上 欧本海姆Oppenheim征 胫骨前加压移动 同上 高登Gordon征 挤压跟腱 同上,定位诊断：感觉系统：一般感觉的分类深、浅感觉传导通路(三级神经元）感觉障碍的临床表现感觉障碍的定位诊断 运动系统：运动系统的组成：运动通路（二级神经元）运动碍障定位诊断上、下运动神经元瘫痪的鉴别反 射：种类反射弧,summary,
