1、1第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制第一节 概述1.定义慢性非传染性疾病 (non-communicable diseases,NCDs)简称 “慢性病 ”，不是特指某种疾病，而是对一 类起病隐匿，病程 长 且病情迁延不愈 ，缺乏明确的 传染性生物 病因证据，病因复杂或病因尚未完全确认的 疾病的概括性总称。一、 慢性非传染性疾病 的概念高血压冠心病脑卒中恶性肿瘤糖尿病慢支炎肺气肿精神异常2第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制2. 慢性病的特点 患病率高，知晓率、治疗率、控制率低； 并发症发病率高、致残率高、死亡率高； 是终生性疾病，需要长期管理； 对卫生服务利用的需求高； 病因、病情复杂
2、，具有个体化。3第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制4.危险因素的暴露水平高 吸烟率较高、吸烟状况堪忧 食物结构改变 体力活动减少 肥胖 城市化趋向 老龄化 4第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制目前我国已将脑中风、冠心病、糖尿病和肿瘤确定为慢性病控制重点，并将 高血压、高血脂、高血糖、超重与肥胖、吸烟以及缺乏体力活动 等不健康的生活方式列入重点控制的危险因素，以期通过多种形式实施有效干预，以遏制慢性病快速上升的趋势，减少慢性病死亡和伤残，降低由此而带来的经济负担。5第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制人类的健康与寿命取决于：生活方式与行为 60遗传因素 15社会因素 10医疗保健 8气
3、象因素 7世界卫生组织第二节 慢性病的危险因素6第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制常见慢性病及其共同危险因素之间的关系7第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制u慢性病控制重点：u脑卒中、冠心病、糖尿病和肿瘤u重点控制的危险因素：u高血压、高血脂、高血糖、超重与肥胖、吸烟以及缺乏体力活动8第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制 生活行为因素：吸烟、饮酒、饮食、体力活动 环境危险因素：自然环境和社会环境 宿主危险因素 ：遗传、心理、疾病慢性病的主要危险因素9第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制一、生活行为方式（一） 吸烟 目前全世界约有 11亿 烟民。 吸烟是大约 25种 慢性疾病的首要危险
4、因素。 现在每年约有 400万 人死于吸烟引起的疾病。10第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制二、环境因素（一）自然环境（地理、气候、土壤、动植物）n 物理因素p 季节 肺心病、心血管病p 紫外线照射皮肤癌n 化学因素 恶性肿瘤p 苯并（ a）芘、亚硝胺、职业致癌物（砷、石棉、联苯胺、沥青焦油、氯乙烯、苯等）n 生物因素p 柯萨奇病毒（ 1型糖尿病）；幽门螺杆菌（胃癌）；p 乙肝病毒（原发性肝癌）； EB病毒（鼻咽癌） ；p 人乳头瘤状病毒（宫颈癌）11第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制（二）社会环境因素（社会制度、生产劳动及居住生活条件、风俗习惯、卫生设施、医疗条件、文化水平、防疫工作
5、、经济、宗教、社会动荡等人类的一切活动）。n 经济状况、文化水平、职业p 肺心病、风心病、宫颈癌、食管癌 贫穷，p 高血压、心脑血管病、糖尿病、乳腺癌 富裕。n 医疗卫生服务质量12第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制三、宿主因素（一）遗传因素 几乎所有的慢性病均是遗传因素和环境因素共同作用的结果。 是癌症、心脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、精神疾病的重要危险因素。13第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制（二）心理因素（个性、性格、精神状态与应激） 职业紧张 高血压 A型性格 高血压、冠心病 工作压力 早期动脉硬化、心肌梗死 抑郁 冠心病 长期极度忧郁、悲哀、恐惧、愤怒 癌症。14第三
6、十章 慢性非传染性疾病的预防和控制l有雄心壮志，l喜欢竞争，l出人头地；l性情急躁，l缺乏耐心，l容易激动；l有时间紧迫感，l行动匆忙；l对人有敌意。l与 A型相反，l不争强好胜l做事不慌不忙l肿瘤的性格模型，l压抑自己情绪，l过分忍让，l回避矛盾，l怒而不发，l好生闷气，l内向。A型性格被认为是与高胆固醇血症、吸烟及高血压并列的四项冠心病危险因子之一。C型性格者，宫颈癌 发病率比其他人高 3倍，患胃癌、肝癌等消化系统肿瘤的危险性更高。lA型B型C型性格与健康 15第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制人们面对困难与逆境而产生的压力和反应。应激应激感受刺激(应激源 ) 应激反应 应付方式 (行
7、为 )应激的三个环节：短暂或轻微 危害较小强烈而持久 产生病生理变化 引起疾病16第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制神经系统Neural system内分泌系统Endocrine system免疫系统Immune system社会心理因素身心健康社会心理因素的致病机制17第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制（三）疾病因素 高血压 增加冠心病和脑卒中的危险。收缩压每增加 20mmHg，或舒张压每增加 10mmHg，发生心脑血管疾病的风险就增加一倍。高血压早于冠心病约 5 10年。 心脏病 心脏损害 (心脏病史、心律不齐、心脏扩大）是脑卒中第 2位的危险因素。 糖尿病 是缺血性脑卒中的危险因
8、素。 超重肥胖 冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病、停经后乳腺癌、子宫内膜癌、膀胱癌与肾癌。（四）其他：年龄、性别、免疫和内分泌18第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制超重或肥胖的危害 增加许多疾病的发病危险高血压、高血脂、心脑血管疾病、糖尿病、骨关节炎、哮喘、大肠癌、乳腺癌、月经不调、抑郁症、呼吸暂停综合症 心理问题、生活质量和自尊19第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制超重及肥胖的标准体质指数（ BMI） =体重（ kg） /身高（ m2 ）BMI 正常 超重 肥胖u 世界标准 18.5-24.9 25 30u 亚洲标准 18.5-22.9 23 30 u 中国标准 18.5-23.9 2
9、4 28n 我国肥胖的特点 腹型肥胖比例大n 腰围或腰臀比也作为评价肥胖的辅助标准。20第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制n 肥胖与其相关疾病的关系BMI 分类 腰围男 85,女 80 腰围男 85,女 8018.5 体重过低 考虑存在其他健康问题 18.5-23.9 体重正常 疾病危险增加 24.0-27.9 超重 疾病危险增加 疾病危险高 28.0 肥胖 疾病危险高 疾病危险极高21第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制体重减轻 10的益处所有病因所导致的死亡减少 20%糖尿病相关的死亡降低 30%肥胖相关的癌症降低 40%空腹血糖降低 50%Williamson DF, et al.
10、 Am J Epidemiol 1995; 141: 1128-41Lean MEJ, et al. Diabetic Med 1990; 7: 228-3322第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制个体化的体重控制 饮食改变 体育锻炼 行为改变 药物治疗 综合治疗23第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制运动减重的优缺点 减重效果不及控制饮食明显， 益处多：增加 HDL和瘦体重。体育锻炼 +限制饮食 可使体重很快下降，并避免停止节食后的体重反弹。24第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制肥胖患者生活方式的干预Wing RR et al. Diabetes Care 1998; 21: 350
11、-90 6 12 24-12-10-8-6-4-202运动 (n=31)对 照 (n=31)饮食 (n=35)饮食 +运动 (n=32)体重减轻 (kg)月适度体重减轻 4.5Kg降低 2型糖尿病的危险 2625第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制3.行为改变n 控制体重是终生的行为和习惯n 采用科学的行为改变策略来纠正不合理行为，主要措施包括：p 确定需要改变的行为p 设定行为改变目标p 调整或改变目标行为的决定因素p 对养成的新行为进行强化p 解决问题的技巧、心理调整的方法26第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制4.药物治疗n 抑制食欲 西布曲明（曲美、澳曲轻）n 影响消化吸收p食用纤
12、维（多糖、木质素、半纤维素、树脂、藻酸盐等），促进胃排空，抑制食物分解，增加饱腹感。p假食疗法 蔗糖聚酯是一种饮食脂肪替代物，食后不被消化吸收，随粪便排出p利用药物副作用 红霉素、双胍类降糖药n 其他 :左旋肉碱 瘦素27第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制5.综合治疗饮食改变 +体育锻炼体重下降 多种方法 联合使用的减重效果更明显 行为改变策略 的强化可以避免反弹 干预实施者同减重者的 长期联系 使减重效果更持久 外界支持 可以提高减重者的自我效能感 行为策略进行强化28第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制 减重目标： BMI24kg/m2 ， 22最理想。避免中心型肥胖。 减重的速度不
13、能过快，比原体重减 5%-10%(6个月 ), 每周减少 1-2斤。29第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制第三节 慢性病防制策略与措施n 慢性病预防和控制目的p 在人生命的全程预防和控制 NCDs的发生；p 降低患病、早亡、失能；p 提高病人及伤残者的生活质量重点防治疾病： 心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病、糖尿病30第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制 “An ounce of prevention is worth a pound of cure.“ Benjamin Franklin 美国曾预测：采用医疗手段使美国成年人平均寿命增加 1年，需花费 100亿美元，而如果人们做到不吸烟，少饮酒，合理饮食，多运动，几乎不花钱就能使人们平均寿命增加 11年； WHO:健康四大基石合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡
