1、2000年病毒性肝炎防治方案及说明 （病理组织学诊断）,解放军第302医院病理科 赵景民 周光德,Classic lobule,Acinus,肝穿标本要求：长度1cm (1.52.5cm)，包括3个以上汇管区。 常规染色：连续切片，常规作HE及网状纤维和/或Masson三色染色。 病原学检测：根据需要可开展肝组织内病毒抗原或核酸原位检测，以确定病原及病毒复制状态。,HAV,HBV,HBsAg,HBcAg,HBcAg,急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较）不再分为急性轻型和伴桥接坏死型强调各型病毒类型肝炎的病变特点,慢性病毒型肝炎（1）炎症活动度：G0-4级 （2）纤维化程度：S0-4期,慢
2、性肝炎分级、分期标准,慢性肝炎的程度划分,按活动度（G）划分为轻、中、重度 轻度（原慢性迁延性肝炎及轻型CAH）：G12，S02 中度（原中型CAH）：G3，S13 重度（ 原重型CAH）：G4，S24 如纤维化程度SG，则应予特殊标明,慢性病毒性肝炎病理报告形式,（肝穿）肉眼描述：光镜及特殊染色描述：免疫组化结果核酸原位杂交结果电镜观察结果 诊断：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性，中度，G3/S3。,重型病毒性肝炎,急性重型肝炎：发病时相2周； 亚急性重型肝炎：发病时相15天24周； 慢性重型肝炎。,急性重型肝炎,肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积肝实质的2/3） 或亚大块性坏死 或桥接坏死，伴存
3、活肝细胞的重度变性,亚急性重型肝炎肝组织新旧不一的亚大块坏死（广泛的III区坏死） 较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有胶原纤维沉积 残留肝细胞增生成团 可见大量小胆管增生和淤胆,慢性重型肝炎慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变背景 出现大块性（全小叶性）或亚大块性新鲜的肝实质坏死,肝硬化,活动性肝硬化 肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内炎症病变。 静止性肝硬化 假小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少，结节内炎症轻。,慢性肝炎分级、分期演变,1981年 Knodell 肝组织学活动指数（HAI） 1991年 Scheuer 慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统 1994年
4、 Desmet 慢性肝炎评分系统 1994年 Ishak 肝病组织病变评分方案 1994年 French METAVIR 评分系统Cooperative Study Group 1995 年 Ishak 慢性肝炎组织学分级、分期,Knodell肝组织活动指数 (Histology activity index, HAI),续上表,Scheuer慢性肝炎炎症活动度评分系统,Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统,Ishak肝病组织病变评分1994年方案 慢性肝炎破坏和损伤活动度评分,Ishak肝病组织病变评分1994年方案 慢性肝炎纤维化程度评分,METAVIR评分系统 肝组织炎症活动度的评分,碎屑坏死+小叶坏死=炎症活动度分值,METAVIR评分系统 纤维化评分,Ishak肝病组织病变评分修正方案 炎症活动度,续上表,续上表,Ishak肝病组织病变评分修正方案 纤维化程度,谢谢！,
