1、防治心血管病 消除健康杀手,三中心医院 心脏中心 崔晓琼,心血管病防治的三道防线：,第一道：预防心血管病危险因素 第二道：预防心血管病 第三道：预防心血管病造成的严重后 果死亡和残废,第一道：预防心血管病危险因素,不可控制的危险因素： 年 龄： 40岁以后增加每增加10岁，患病率 增加一倍 性 别： 冠心病在男女性别间有显著性差异 遗传因素：有家族遗传史者发病机率大 性格因素：A型性格者（好竞争、对工作有紧 迫感） 可控制的危险因素： 高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、高脂血症、饮酒,正常动脉,血管内壁,脂纺条纹,脂纺条纹通常永久的附着于动脉血管的内壁上，但只会引起很少的阻塞而且无症状。,第一道防线
2、： 预防心血管病危险因素要做到,合理饮食 适当运动 戒烟限酒 心理平衡,第二道：预防心血管病,多重危险因素的防治,高血压病：冠心病的发病率和死亡率随着血压水平升高而增加。SBP大于等于160mmHg和 （或）DBP大于或等于95mmHg者，冠心病的发病二至四倍于正常血压者。长期高血压病不进行治疗，将有50%死于冠心病,我国高血压病患者数 量已达1.1亿，每年增 加300多万人。在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者。,万人,我国高血压病患者显著增长,我国高血压病流行的特点,高血压使血液中胆固醇 和其他碎片容易沉积在 冠脉上，造成动脉粥样 硬化同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄。,
3、高血压病与动脉粥样硬化,吸 烟： 有研究表明冠心病猝死的发生率，男性吸烟者较不吸烟者高10倍，女性高4.5倍,肥 胖： 肥胖者体重增加的同时增加胆固醇并伴随血压升高，使动脉粥样硬化加重 运动时，肥胖者的氧耗量增加，故肥胖者易发作冠心病 心绞痛 防治：饮食与运动,饮 酒：有报道饮酒与冠心病死亡率的关系呈 “U”字型，并认为轻、中度饮酒可以减少冠心病死亡,糖尿病：在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组，其 心血管病发病率都是糖尿病组高于非糖尿病组。有报道糖耐量不正常者，男性发生冠心病的危险较糖耐量正常者多50，女性则增加2倍。气候与环境：寒冷、干燥环境中生活的人冠心病发病率高。,第三道：预防心血管病
4、造成的严后果死亡和残废,积极、科学地治疗冠心病,动脉粥样硬化的形成,某些危险因子导致血管内壁的损伤，这些危险因子包括高脂血症、高血压和吸烟等。脂质微粒容易聚集在这些损伤部位，形成脂肪沉积，称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化占据了动脉血管内的空间，从而减少血流量。,纤维斑块形成,包围动脉粥样硬化的组织纤维在脂肪沉积物内及其周围发展，使动脉粥样化变硬、并形成圆顶状，该过程称为纤维斑块形成。纤维斑块凸出到动脉血管中心，从而使血流量进一步减少。,动脉血管阻塞,一旦纤维斑块形成并凸出到动脉血管中心，在外界因素的刺激下（如吸烟、情绪激动等），纤维帽便会破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管。,冠心病：冠状动脉
5、粥样硬化型心脏病,冠状动脉粥样硬化,心肌缺血、缺氧、坏死,冠状动脉狭窄、闭塞,心绞痛,部 位：心前区、胸骨后、可放射到上肢（左侧多见）、肩、背、颈、 咽、下颌。性 质：压迫感、紧缩感、窒息感、胸闷、胸胀等 持续时间：一般持续5-15分钟。 缓解方式：休息或去除诱因后迅速缓解；舌下含服硝酸甘油可使心绞痛在2-3分钟内消失。,由于持久而严重的心肌急性缺血、缺氧,造成部分心肌坏死,伴有心脏功能障碍。 部 位： 同心绞痛，部分不典型者可位于上腹 部、下颌或者颈部 性 质： 压榨性，患者可有濒死感，少数患者可 以胃肠道症状、心力衰竭或休克为首发 症状。 持续时间：持续大于15-20分钟。休息或舌下含服硝
6、酸甘油不能缓解。,心肌梗死,心电图超声心动图心电图运动负荷试验选择性冠状动脉造影冠状动脉CT,冠心病的诊断方法,冠心病的诊断,胸痛 RF：高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等冠心病？无创检查：心电图、运动试验、超声心动图等可能性小 可能性大 无异常 排除诊断药物治疗冠状动脉造影 异常 PTCA外科治疗,选择性冠状动脉造影：诊断冠心病的金标准,一般治疗药物治疗介入治疗外科手术治疗,冠心病的治疗方法,诱因的预防,过度劳累 情绪激动 寒冷刺激 过度饱餐,冠心病的一般治疗,心情愉快: 减轻精神压力 保持平衡心理,戒烟：吸烟有害健康控制血糖：发达国家糖尿病患者的心血管疾病危险性是非糖尿病患者的2-4倍。在美国
7、，75的非胰岛素依赖型糖尿病患者死于心血管疾病。 体育运动 饮食控制 药物治疗,冠心病的一般治疗,冠心病的一般治疗,控制高血压病控制高血压病意味着终生改 变一些饮食和生活习惯。同时药物治疗也是必须的， 可使血压降为正常。 经常看医生可以有效控制高 血压病，并且防止高血压病 造成的身体损害。,冠心病的一般治疗,减肥，并保持理想的体重体重指数应在20-25之间体重指数体重(kg)/身高(m),冠心病的一般治疗,饮食控制改善动物性食物结构，少食含脂肪高的猪肉，多食 含蛋白质较高而脂肪较少 的禽类和鱼类。 少吃肥肉，不仅可以减肥和保持正常血压，而且可 以防止高血压引起的心肌 梗死和中风。,减少盐的摄入
8、,建议每人每日 不超过6g。应增加含钾、钙高的食物， 如绿叶菜，鲜奶，豆类、豆制品等。,冠心病的一般治疗,心绞痛发作时治疗：休息硝酸甘油舌下含服、气雾剂吸入预防性治疗：抗血小板药物：阿司匹林、抵克力特等硝酸酯类药物：硝酸甘油、消心痛等,药物治疗,120,120,120,120,冠脉介入治疗方法,经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 冠状动脉内支架 冠状动脉斑块旋切术 冠状动脉腔内斑块旋磨术 冠状动脉内放射治疗 冠状动脉激光成型术,冠脉介入治疗经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）,Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty （PTCA）：对冠脉造影明
9、确的某些病变，在X线下，经股动脉或桡动脉穿刺部位插入前端带有球囊的导管至冠脉病变处，以适当的压力扩张病变，增加血管内径，降低血管狭窄程度，从而改善心肌血供。 PTCA比心外科开胸作冠脉搭桥手术简便且痛苦小，是当今治疗冠心病的主要技术之一。,插入导引钢丝至冠脉病变处,球囊扩张,球囊扩张术后,经皮冠状动脉腔内成型术,哪些患者适合PTCA治疗?,冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄75以上的患者.,心绞痛:稳定型和不稳定型 心肌梗死:急性和陈旧性 冠状动脉搭桥术后再狭窄 PTCA和/或支架术后再狭窄 导致心功能不全和/或心律失常等而无明确心绞痛者,冠状动脉内支架: 是具有相当支撑力的网状管样金属结构。是专为
10、植入冠状动脉内而设计制造的金属支架。利用PTCA技术将支架植入冠状动脉狭窄处。利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病。,支架植入术,PTCA+支架植入术,支架过病变处支架打开 球囊撤出后，支架留在病变血管内,PTCA术前后对比,治疗冠心病的外科手术 方法。 取自体血管(动脉和或 静脉)，将其两端分别与 升主动脉和病变远端的 冠状动脉相吻合，形成 一跨越病变 的“桥样”供 血通道。,冠状动脉搭桥术,冠状动脉桥血管还会再狭窄吗?,静脉桥管腔闭塞率较高，第 一年约15-20，以后每年约 2-5，术后十年管腔通畅约 为35-40。 动脉桥管腔闭塞率，明显低 于静脉桥。,如果您已患有冠心病:,避免心绞痛发作的诱因 坚持服用药物 定期门诊随访 身边常备硝酸甘油或者消心痛 如果心绞痛发作，请立即休 息，并且马上舌下含服硝酸甘 油或消心痛，如心绞痛未能缓 解，请拨打120！,120,120,120,120,为了您和您家人的幸福，请多保重自己的身体！,谢谢,
