1、如何设计和实施医院感染的目标性监测 ？中华预防医学会医院感染控制分会上海市院内感染质控中心高晓东她是谁？舍己救學生高位截肢 “ 最美女教師” 牽動中國神經 最美女教师： 29岁，正是年轻人享受花样年华，实现人生理想的大好时光。但黑龙江省佳木斯市第十九中学女教师张丽莉，却因车祸瞬间挽救学生身受重伤，至今躺在重症监护室没有苏醒。 “ 女教师车祸瞬间救学生，自己双腿遭碾压高位截肢 ” 的消息连日来在网络上引起强烈关注，网友们赞其为 “ 最美女教师 ” 。泛耐药鲍曼不动杆菌感染谁之过 ？12-5-24 Dr.HU Bijie查堵漏洞，严防重大医院感染恶性事件 吸取近年来我国医院感染暴发的教训，提高认识
2、，保持警惕，查堵漏洞 发现的部分隐患 ICU内泛耐药鲍曼不动杆菌污染 9所医院供水系统军团菌污染 10所医院麻醉机内部管路采样 中央空调出风口曲霉菌污染12-5-24 Dr.HU Bijie我市 ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重12-5-247您所理解的医院感染监测？ 查阅每月出院病史 病区医护人员填写报表 所有病房进行空气采样 所有病房进行物体表面采样 医务人员手和咽拭子采样 所有的消毒后物品效果监测 灭菌物品及一次性物品无菌实验 我们真正需要做的不是这些！9监测类型 全面性监测 目标性监测 ICU医院 感染 手术部位感染监测 现患率调查 10监测的方法消极 VS 积极回顾性 VS 前瞻
3、性观测 VS 调查过程监测 VS 结果监测11Goal: 减少医院感染的发病率特定目标 : 了解感染发生的危险因素 对感染相关的危险因素进行干预 评价干预措施12监测的五大要素1. 疾病定义2. 数据收集3. 数据整理及表达 4. 数据分析和解释5. 反馈给相关部门13资料收集如何收集资料？什么时候收集？多长时间内收集？14收集资料时需注意1、首先确定调查目标。2、积极发挥感染控制专职人员的作用。3、简化资料收集量，收集的资料仅限于调查目的所需。4、注意分母，在调查中重视分子，轻分母，导致资料不能分析、不能说明问题和信息、人力的浪费。15如何正确分析调查资料？如进行不同组间的比较，不同时间的比
4、较、不同人群的比较或不同危险因素的比较等，也可以选择多个因素进行比较。对监测或调查资料进行分析后，向有关部门报告，同时针对得到的结论采取相应的措施控制医院感染。16数据的分析与解释 1. 粗感染率2. 不同部位的感染率3. 感染的病原体分布4. 特定危险因素的感染率（ VAP ）5. 不同病区的感染率6. 手术切口相关感染17医院感染监测 医院感染病例监测18 环境微生物监测 消毒灭菌效果监测 手术器械清洗效果监测 消毒剂浓度监测 手卫生依从性监测 抗菌药物使用监测 细菌耐药性监测 医务人员职业暴露监测 1912-5-24CA-BSI：导管相关血流感染； CA-UTI：导管相关尿路感染； VA
5、P：呼吸机相关肺炎ICU医院感染专项监测：三种导管相关感染监测的制度化ICU目标性监测 调查部门与时间 调查部门：全院所有住院病人 调查时间 :2009年 10月 27-28日到病房调查，收集 10月 27日 0至 24点期间住院病人、以及是否存在医院感染等信息。 调查前的准备工作 汇报：向医院领导汇报，并与相关职能科室如医务处、护理部协调，争取全方位的支持； 预告：在调查开始前 4-7天，向相关临床科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查； 组建队伍： 3-4人为一组，每组由医院感染控制专职人员、病区各组主治及以上医生和病区兼职护士组成，医院感染控制专
6、职人员任组长； 培训：开会集中培训，包括调查方案、诊断标准、调查表项目填写说明等。21现患率调查 调查程序与方法 调查组成员首先得到该病房住院总人数及名单，包括 10月 27日的出院病人，但不包括 10月 27日的新入院病人。填写 附件 3： 2009年 10月上海市医院感染现患率调查 病区一览表 每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少 3分钟。其余人员按名单逐一查看病历记录； 每一住院病人均应进行调查，并由调查组成员填写 附件 2： 2009年 10月上海市医院感染现患率调查 个案登记表 ； 感染判断与诊断标准、病原学检查、抗
7、菌药物使用目的 填写完整：医院感染控制专职人员，要仔细检查每一调查表是否填写完全； 22现患率调查血培养送检率调查23 上海市市院内感染质控中心要求所有医院在每季度第二个星期周四调查周一至周三出现发热 =38.5 的全体病人。收集其 感染情况及血培养送检 情况。 3天内最高体温 是否肺炎 是否留置深静脉导管 5天 抗菌药物使用情况 是否怀疑其他感染 血培养送检情况不同疾病合并情况和医院等级对血培养送检 率的影响 -第一季度合并情况 医院等 级 应 送检 数实际送 检 数送 检 率 % P值 OR（ 95%CI）医院内肺炎 二 级 医院 101 60 59.4 0.143三 级 医院 117 6
8、0 51.3 留置 CVC 二 级 医院 91 53 58.2 0.003 0.48（ 0.29-0.80）三 级 医院 178 71 39.9 无明 显 感染 * 二 级 医院 248 68 27.4 0.016 0.65（ 0.44-0.95）三 级 医院 347 68 19.6 使用特殊 类 二 级 医院 42 16 38.1 0.580抗菌 药 物 * 三 级 医院 55 21 38.2 * 无医院内肺炎、未留置 CVC且无明显其他部位感染的发热患者*使用特殊类抗菌药物但无医院内肺炎、未留置 CVC、无明显其他部位感染的发热患者。特殊使用类药物如碳青霉烯类、呼吸喹诺酮类、抗真菌等抗菌药
9、物24血培养送检整体情况医院等 级 调查 人数 发热 人数 实际 送 检数 送 检 率 %第一季度 54968 1602 604 37.70%第二季度 51912 1315 564 42.89%第三季度 54122 1548 722 46.64%第四季度 49674 1434 633 44.14%合计 210676 5899 2523 42.77%25血培养送检率变化趋势26送检率 %结论 38.5 患者血培养送检率仅为 38.3% 发热同时伴有肺部感染血培养送检率仅为 55.0% 发热同时留置深静脉 5d血培养送检率仅为 46.1% 三级医院血培养的送检率低于二级医院27医院感染监测 医院感
10、染病例监测 病人及环境微生物监测 消毒灭菌效果监测 手术器械清洗效果监测 消毒剂浓度监测 手卫生依从性监测 抗菌药物使用监测 细菌耐药性监测 医务人员职业暴露监测 28皂液和快速手消毒液用量12-5-24 29国外文献报告： ICU 快速手消毒液 24 75ml/d.床年份 类型 部门 平均数 百分位数 25% 50% 90%2009年 皂液 ICU 37.64 22.9 33.95 64.12病区 8.63 6.46 8.57 12.06快速手消毒液ICU 18.07 10.27 18.62 26.83病区 3.95 1.35 3.43 8.512010年 皂液 ICU 37.97 25.2
11、8 34.53 59.20 病区 8.50 6.49 8.43 12.53 快速手消毒液ICU 20.64 13.93 19.03 36.06 病区 4.45 2.06 3.85 9.70 29医务人员手卫生依从性干预项目 -具体方案 1科室选择：至少 2个病区或部门。A有 ICU的医院 ICU必选 1个。鼓励各医院选择多个 ICU开展本干预项目。 普通病房自选 1个，建议选择普外科、血液科等重要科室。B没有 ICU的医院普通病房自选 2个。但应选择不同性质的病区。2观察频次及时间段：每周 2次，时间段要求如下： 周一上 午： 8:00-10:00 周 二周五任何一个工作日的下午： 14:00-17:003观察方法 观察时间 ：每次观察 20-30分钟，逗留时间不宜过长 。 观察 地点：应利于观察但不干扰医务人员操作为原则 。 观察对 象和人数：可同时观察 3人 次，须包括医师、护士、护工 /工人和其他人员。30
