1、口腔局部麻醉与拔牙 （Local Anesthesia & Extraction of Teeth),吕 晓 智,南方医科大学口腔医学系南方医院口腔科齿槽外科,内容提要,口腔局部麻醉常用药物 口腔局部麻醉方法 口腔局部麻醉全身及局部并发症 拔牙的禁忌症和适应症 拔牙及齿槽外科手术护理配合常规,某医院拔牙麻醉出人命 死者家属索赔136万 2003-09-05 07:47:10 南方都市报南方网讯 9月1日，58岁的湖北人沈女士在女儿的陪同下，来到佛山市禅城区口腔医院镶牙，一位看上去非常年轻的符姓医生，打完麻醉药后离开。母亲说了一声“喉咙麻”后，便再也没有说话，随即闭上了眼睛。她当时叫了很多声，也
2、无人过来帮忙。一名护士还对她说那是正常的反应。她大声呼喊，又催医院拨打120，但急救人员赶到时，母亲因过敏休克已经死亡。昨日下午，死者的十几名披麻戴孝的家属，手持白横幅围住了医院。死者家属认为医院应对沈的死亡负责，向院方提出了包括丧葬费、精神抚恤金在内共计136万元的索赔要求。,口腔局部麻醉（local anesthesia),定义用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到该区域疼痛消失的目的。常用局麻药物 利多卡因 每次用量不超过 0.4g普鲁卡因 每次用量不超过 1.0g布比卡因 每次用量不超过 0.2g丁 卡 因 每次用量不超过 20m
3、l碧 兰 麻 复方盐酸阿替卡因注射液,本节护理人员注意事项,协助医生选择麻醉药物 监控医生麻醉药物用量 注意查对麻药 协助医生观察局麻后患者全身及局部反应,口腔局部麻醉方法,将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果,将局部麻醉药物注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果,根据医生麻醉要求选用合适的麻醉工具,本节护理人员注意事项,局部麻醉的并发症及防治,全身并发症,护理人员： 拔牙前护理人员问 好病史；拔牙前应 耐心解释，清除患 者紧张情绪,局部麻醉全身并发症,护理人员： 给予吸氧、抢 救药物的准备,局部麻醉全身并发症
4、,护理人员： 监控药物的最大用 量、给予吸氧、抢 救药物（如激素、 升血压、抗惊厥 等）的准备,局部麻醉并发症及防治,注射区 疼痛和水肿,血肿,感染,注射针折断,暂时性面瘫,其他并发症,局 部 并发症,拔牙器械和使用,牙钳（dental forceps)（1）分类（2）基本动作：摇动 扭转 牵引,牙挺,牙挺（dental elevator) （1）分类：（2）工作原理：杠杆原理（撬）楔的原理（楔）轮轴原理（推）,其它手术器械,刮 勺、剪 刀 牙龈分离器等,牙拔除术适应症1,龋病,牙周病,牙髓坏死、多生牙、错位牙、埋伏牙,牙拔除术适应症2,阻生牙、牙外伤、乳牙、病灶牙,牙拔除术适应症3,拔牙禁忌
5、症1,血液系统疾病 :严重贫血、白血病、出血性紫癜、再生障碍性贫血、血友病及淋巴瘤等；心血管系统疾病：（1）近期有心梗病史者；（2）不稳定的或最近才开始的心绞痛；（3）心功能级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒 张、下肢浮肿等 ；（4）有房室传导阻滞、双束支传导阻滞、 阿斯综合症病史者；（5）心脏病合并高血压，BP 180/110mmHg；糖尿病 ：血糖应控制在160mg/dl以下,甲状腺功能亢进 ：基础代谢率须在+20%以下，P 100次分 肾脏疾病：各种急性肾病 肝脏疾病：急性肝炎期 月经期： 缓拔 妊娠期： 前3月、后3月拔牙，易导致流产及早产； 长期服用抗凝血药物 长期肾上腺皮质激素治疗,拔
6、牙禁忌症2,拔牙禁忌症3,恶性肿瘤区的牙齿,左下颌骨纤维肉瘤术后复发,呼吸困难及心悸，活动后加重；不能平卧入睡；严重的头痛眩晕；唇舌及指甲紫绀；眼突、甲状腺大及心跳快；,拔牙禁忌症,有以下情况者，应进一步检查：,拔牙的基本步骤,处理 拔牙创,检查 拔除牙,拔除 病牙,安放 牙钳,分离 牙龈,拔牙后注意事项,拔牙创上方咬一纱布棉卷，30m后取出； 拔牙当日勿漱口或刷牙，次日即可，但勿伤及创口； 术后当天宜进清冷软食，并避免用手术侧咀嚼； 术后勿用舌舔触创口，不得反复吸，以免出血； 如手术创伤大、时间长，术后应局部冷敷1-2d，并服消炎止痛药物，肿痛表现一般在3-5d内消退； 如术后出血不止，疼痛加剧，并出现其它较严重情况，应即到医院就诊；,拔牙过程中护理配合,术前准备：做好患者思想工作、器械和材料的准备 核对牙位、保持术野干净，传递医师所需器械。 牙挺、牙凿的敲击方法及配合 准备缝合器械 拔牙过程中要有主动配合的意识 手术后的配合,
