1、中西医结合 治疗不孕症的优势,广州中医药大学第一附属医院 陶莉莉,一、不孕症概述,据有关资料统计，一对正常的育龄夫妇，在具有正常夫妻生活而不采取任何避孕措施的情况下：3个月内：约有60%70%的女性受孕6个月内：约有75%80%的女性受孕12个月内：受孕率达85%以上。2年内：受孕者占90%从统计结果看，婚后1年内受孕率最高，因此，在临床上，为了早诊断、早治疗，WHO建议将不孕症的临床标准定为：1年（1995）,育龄夫妇妊娠率：,6个月内60%,9个月内80%,1年内85-90%,2年内95%,不孕症发生率：,育龄夫妇 约 10-15% 不育,相 关 资 料,WHO 估计全世界约有8 500
2、万对不孕不育夫妇。推测我国目前约有1 250 万对不孕不育夫妇，不孕不育症已成为21世纪人类继心脑血管疾病和肿瘤后的第三大疾病。非意愿性不孕不育已成为一种常见病，并呈不断上升趋势。,临床常见女性不孕原因,排卵功能障碍 输卵管因素 子宫因素 阴道因素,免疫因素心理因素性生活因素,二、西医病因病机,男性常见不育原因（一）精液异常 （二）妨碍精子运送 （三）免疫因素,男女双方因素 1、缺乏性生活的知识2、夫妇双方过分焦虑不孕造成精神紧张3、免疫因素,三、不孕症的西医治疗（1）、一般治疗,增强体质,指导性生活,建立良好的医患关系,（2）病因处理 1、治疗器质性疾病：如发现肿瘤，阴道横隔，生殖器炎症等疾
3、病应积极治疗 如宫颈口狭窄，有时单纯扩张宫颈即能起到治疗作用。（1）矫正畸形 （2）切除肿瘤 （3）消除炎症 （4）分解粘连,2、输卵管堵塞治疗（1）输卵管内注射药液（2）输卵管整形术（3）输卵管介入治疗,经检查为无排卵性不孕者采用药物治疗诱发排卵，克罗米酚、促性腺激素能增强垂体功能、促性腺激素释放激素有诱发排卵作用。,3、促排卵治疗,4、免疫性不孕的治疗,（1）避免抗原刺激：避孕套局部隔绝法，或中断性性交或体外排精法避孕6月。避免因精子与女性生殖道接触，刺激女性体内持续产生ASAB。 （2）免疫抑制剂：糖皮质激素类药物。 （3）人工授精助孕治疗：通过非性交方式将精液放入女性生殖道内，可用夫精
4、或供精。 （4）抗心磷脂抗体综合征：小剂量阿司匹林。,5、医疗辅助生育技术（1）人工授精 （2）体外受精与胚胎移植(IVFET),西医治疗不孕症存在的局限性,现代医学对于不孕症从促排卵、宫腹腔镜手术、辅助生育技术等方面治疗可取得一定的疗效，但是也常常面对一些问题：如促（超）排卵药物用量越来越大，副作用增多，出现卵巢过度刺激综合征腹腔镜术后盆腔粘连复发，受孕率降低,四、中医对不孕症病因病机的认识,孕育机理肾气甚，天癸至，任通冲盛，月事以时下，故有子。,男精壮女经调 胞络通真机时阴阳和结胚胎,孕 育 机 理,不孕症中医病因病机,因“肾主生殖”和“月事以时下”以及“肾天癸冲任胞宫生殖轴”的相互关系是
5、生殖的基础。故肾气不足，天癸、冲任、气血失调，胞宫、胞脉、胞络功能受损是不孕的主要病因病机。,先天不足后天失养,素体虚弱饮食劳倦,天癸不充,冲任失调,情志所伤,经产留瘀房事不洁淫邪致瘀,虚衰,不能相资,阻滞不畅,不能摄精成孕,血瘀,肾虚,痰湿,肝郁,不孕,脾虚,五、不孕症的中医治疗,种子必先调经 针对病因治疗：寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者补之 补肾固冲助孕,辨证论治辨脏腑、气血分虚实、寒热 治疗重点：养肾气，调气血,五、不孕症的中医治疗,肾虚 肝郁 瘀滞胞宫 痰湿内阻,不孕症主要证型,（1）肾气虚,妇科证候：不孕，经不调、经色淡或经闭不行。 全身证候：头晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡脉弱。 治疗
6、法则：补肾益气，温养冲任。 方 药：毓麟珠（景岳全书） （党参 、白术、茯苓、白芍、川芎、炙甘草、当归、熟地、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒） 方中八珍汤双补气血，温养冲任。加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒温肾补督，助阳暖宫。全方既补先天肾气以生精，又补后天脾胃以生血，精充血足。冲任得养，胎孕乃成。,肾虚,（2）肾阳虚,妇科证候：不孕，月经延后、色淡，或闭经；白带多，清稀，性欲淡漠或子宫发育不良。 全身证候：腰膝酸软，神疲，形寒肢冷，舌淡脉沉细尺弱。 治疗法则：温肾暖宫，调补冲任。 方药：温胞饮或右归丸,温胞饮（傅青主女科菟丝子、巴戟、补骨脂温肾助阳益精气肉桂、附子补益命门、温肾助阳以化阴党参、白术、
7、芡实、山药健脾补肾、生化精血全方温补肾阳、养精益气、有如春风化雨、万物资生，即“天地氤氲，万物化醇”之意。右归丸（实验证明有促排卵作用）熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、熟附子 如子宫发育不良加血肉有情之品补肾活血为优。,（3）肾阴虚,妇科证候：不孕，月经量少，色鲜红。 全身证候：腰膝酸软，五心烦热，舌红，脉细数。 治疗法则：滋肾养血，调补冲任。 方 药：养精种玉汤 (傅青主女科)（当归 白芍 熟地 山茱萸 ）或左归丸、育阴汤（百灵妇科） （左归丸熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟胶育阴汤沙参、天冬、麦冬、生地、花粉、昆布、海藻、五倍子、浙贝）,
8、肝气郁结,妇科证候：不孕，月经或先或后不定，经前乳房胀痛。 全身证候：烦躁易怒，胸乳胀痛，精神抑郁。舌黯红脉弦。 治疗法则：疏肝解郁，理血调经。 方 药：开郁种玉汤(傅青主女科) （白芍、香附、当归、白术、丹皮、茯苓、花粉 ） 或百灵调肝汤（百灵妇科）,百灵调肝汤 百灵妇科当归、白芍养血活血柔肝枳壳、青皮、川楝子 疏肝理气解郁通草、王不留行、皂角、牛膝行水活血通经瓜蒌宽胸利气化痰 全方有疏肝养肝，调经助孕之功。此型尤强调配合心理疗法,瘀滞胞宫,妇科证候：不孕，月经推后、色黯，有块，经行不畅，经行腹痛。 全身证候：下腹痛拒按，舌黯脉弦涩。 治疗法则：逐瘀荡胞，调经助孕。 方 药：1、少腹逐瘀汤医
9、林改错2、膈下逐瘀汤医林改错3、血府逐瘀汤医林改错,少腹逐瘀汤(活血祛瘀，温经止痛) 小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂 膈下逐瘀汤(活血祛瘀，行气止痛) 五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳 血府逐瘀汤(活血祛瘀，行气止痛) 当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝,少腹逐瘀汤中配有温通下焦之小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较强。 膈下逐瘀汤中配有香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药，故行气止痛作用较大。 血府逐瘀汤中配有行气开胸的枳壳、桔梗、柴胡以及引血下的牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行指力较
10、好。 以上三条逐瘀汤可根据血瘀兼寒、气滞、热灵活运用，常配外治法，以逐瘀荡胞，调经助孕。,痰湿内阻,妇科证候：不孕，月经推后或经闭不行；白带多，质粘。 全身证候：胸闷泛恶，形体肥胖，舌淡胖，苔白腻，脉滑。 治疗法则：燥湿化痰，理气调经。 方 药：苍附导痰丸 （茯苓 法夏 陈皮 甘草 苍术 香附 胆南星 枳壳 生姜 神曲）,中西医结合治疗 不孕症的优势,一、中西医结合促排卵治疗排卵障碍性不孕,中西医结合促排卵是运用“中药周期疗法”配合西医促排卵药物(方案)协同诱导排卵的方法。 优势： 1、中药的双向调节机制，并可减少西药促排卵药物的用量及副作用（如卵巢过度刺激、多胎妊娠）等，可提高排卵率及妊娠率
11、，降低流产率。 2、不仅用于治疗排卵障碍性的不孕患者，而且还可应用于辅助生殖技术中需要超、促排卵或控制排卵的ART中，取得了较单纯中医药或西医西药更为满意的疗效。,无排卵：多以补益肾气，平衡阴阳为主罗氏促排卵汤：菟丝子、巴戟天、仙灵脾、枸杞、当归、党参等 未破裂卵泡黄素化综合征：补肾活血通络为优 黄体不健：多以补肾疏肝为主治疗重点是补养肾气，调理气血，调理月经，则胎孕可成。 用药期间要注意监测排卵，并对夫妻双方进行指导。,中药周期疗法促排卵有较好的疗效，其基本原则是： 经后期滋肾养血调冲为主，兼顾肾气，以促使卵泡发育； 排卵前期在滋养精血的基础上，辅以助阳调气活血之品，以促进排卵； 排卵后期温
12、补肾阳为主，以维持正常的黄体功能； 行经期活血调经，以促使正常行经。,中医周期治疗,促卵泡汤：当归、熟地、白芍、女贞子、旱莲草、山药、鹿角霜、首乌、菟丝子等 促排卵汤：丹参、赤芍、茜草、鸡血藤、仙茅、仙灵脾、菟丝子等 促黄体汤：菟丝子、仙茅、仙灵脾、首乌、女贞子、旱莲草等 理气活血调经汤：柴胡、当归、川芎、香附等,罗颂平教授等罗氏调经种子丸治疗肾虚肝郁型黄体不健的临床研究,临床应用证明，经过口服罗氏调经种子丸3个周期后，79例月经失调患者中，有效65例无效l 4例，总有效率达82.28；治疗前后血清FSH、LH、E、PRL、P水平及LH与FSH比值均有显著性差异( P0.01 )；治疗后BBT
13、在卵泡期和黄体期均有显著性改善 (P 0.01)。,动物实验结果显示：罗氏调经种子丸能够增加大鼠体质量和子宫、卵巢系数，升高E 、P水平，降低过高的PRL水平，增加成熟卵泡数、新生黄体数( P0.05或P0.01 ) 。结论：罗氏调经种子丸治疗肾虚肝郁型黄体不健有良好的疗效，其机制可能与调整内分泌，促进卵泡发育和改善黄体功能的作用有关。,罗颂平教授等罗氏调经种子丸治疗肾虚肝郁型黄体不健的临床研究,多囊卵巢综合征（PCOS）为排卵功能障碍性不孕症的主要病因，单纯用中药或西药促排卵治疗成功率均偏低。采用中西医结合促排卵，可取得较好的受孕率。,对非肥胖性PCOS患者，我们采取中药联合复方醋酸环丙孕酮
14、、绒毛膜促性腺激素调整月经周期后促排卵治疗，不孕症治疗成功率明显升高，取得明显疗效。陶莉莉等，中药联合复方醋酸环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕，中国中西医结合杂志英文版2003年第2期,对肥胖性PCOS患者，我们采用中药与二甲双胍联合促排卵药物，取得一定疗效。,陶莉莉等，中西药结合治疗多囊卵巢综合征不孕患者妊娠结局分析,方法:139例PCOS患者均采用磁分离酶联免疫法(IEMA)测定血清-HCG确定妊娠,同时测定P值。根据其促排卵方案不同,分为中药组、西药组、中西药组,分别予中西药安胎治疗。比较3组的妊娠早期先兆流产率及早期流产率。 结论:中西药结合促排卵治疗可提高PCOS合并不孕者的妊娠成功率
15、。,多囊卵巢综合征相关研究,方法：随机将4 2例肥胖型PCOS患者随机分为2组，针药组2 2例予穴位埋线联合加减苍附导痰汤治疗，中药组20例予加减苍附导痰汤治疗。连续治疗3个月为 1个疗程。结论：穴位埋线联合健脾祛痰中药治疗肥胖型PCOS患者疗效确切，其效果明显优于单用中药治疗。其作用机制可能与降低BMI及脂肪细胞因子Leptin、TNF、Resistin水平，从而改善IR有关。,陶莉莉等，穴位埋线联合健脾祛痰中药对肥胖型多囊卵巢综合征胰岛素抵抗及脂肪细胞因子的影响,其他多囊卵巢综合征相关研究,1. 陶莉莉，陈小平，顾正田，中西药结合治疗多囊卵巢综合征不孕患者妊娠结局分析2. 陶莉莉，张玉珍，
16、桑霞等，加减龙胆泻肝汤对肝经郁火型多囊卵巢综合征患者高雄激素血症的影响3. 陶莉莉，桑霞，张玉珍等，加减龙胆泻肝汤对肝经郁火型多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的影响4. 陶莉莉，龙泳伶，桑霞，张玉珍等，穴位埋线联合健脾祛痰中药对肥胖型多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗及血清脂联素水平的影响5. 桑霞，陶莉莉，张玉珍等，多囊卵巢综合征临床证型证候分布特点的初步研究6. 陶莉莉，张玉珍等，穴位埋线联合健脾祛痰中药对肥胖型多囊卵巢综合征胰岛素抵抗及脂肪细胞因子的影响7. 桑霞，陶莉莉，张玉珍等多囊卵巢综合征患者中医证型与内分泌指标的相关性研究8. 曾诚，陶莉莉，张玉珍等痰湿证多囊卵巢综合征患者血清脂联素、抵抗
17、素水平与胰岛素抵抗关系的研究9. 桑霞，陶莉莉，张玉珍等，脂肪细胞因子瘦素、肿瘤坏死因子与痰湿证多囊卵巢综合征的相关研究10. 刘桂英，陶莉莉等，穴位埋线配合健脾补肾化痰中药对肥胖型多囊卵巢综合征患者雄激素水平的影响11. 巫朝霞，陶莉莉等，痰湿证多囊卵巢综合征肥胖患者内分泌、代谢特征的研究,对于输卵管炎性不孕患者来说，其治疗目的不仅要求缓解症状，更加重要是恢复其生育能力。采用腹腔镜手术，凭借着镜头的放大作用，可以清楚的了解盆腔内粘连的状态，更有利于对盆腔粘连带及细小粘连带的清除，根据具体情况通过输卵管粘连松解、造口等，恢复输卵管正常的解剖结构，便于卵子排出，输卵管蠕动，伞端拾卵。术后大量盐水
18、冲洗盆腔，可去除盆腔局部对精子、卵子及受精卵有毒性作用的免疫因素及自由基等，有助于生育。,二、中西医结合治疗盆腔炎性不孕,腹腔镜虽能够快速处理盆腔的病理改变，但人体整体上的湿、热、瘀的病理机制并未完全消除，同时，慢性盆腔炎具有病程长、缠绵难愈、复发率高等特点，术后面临盆腔粘连复发的问题。再者，腹腔镜可以解决输卵管周围及伞端的病变，但输卵管管壁内的问题无法顾及，故在手术后仍然需要给予恰当的治疗，才有可能改善患者的病理状态，改善患者症状，提高受孕的机会，并预防术后盆腔再次粘连。,对于盆腔炎性不孕患者的治疗，腹腔镜术后配合中医中药治疗，可有效提高疗效，恢复患者受孕能力，充分发挥了中西医结合治疗的优势
19、。术后使用中医中药，可加速腹腔渗液吸收、抑制结缔组织增生，通过液体中的药物起到抗炎、松解粘连的目的，以进一步消除患者局部“瘀滞”的病理机制，有助于巩固宫、腹腔镜复通的疗效，避免输卵管再次阻塞，达到较好的抗炎疏通效果，提高受孕的机会。,运用中医中药结合腹腔镜手术治疗盆腔炎性不孕，常可提高受孕率。中医中药以疏肝理气，化瘀通络为主。+ 熟练运用宫腹腔镜微创下进行输卵管介入再通、输卵管造口、盆腔粘连松解等方法 ，大大提高这类不孕病人的受孕机率。,中西医结合治疗盆腔炎性不孕,输卵管性不孕的主要病因病机是气滞血瘀、湿热瘀阻、肾虚血瘀、寒凝瘀滞。治疗以疏肝理气，化瘀通络为主。常可中药内服结合外治法，如中药保
20、留灌肠、中药外敷下腹部等，可提高疗效。,盆腔炎性不孕中医中药应用方面,中药如盆炎康合剂毛冬青、丹参、金刚头、赤芍、苍术、蒲公英、败酱草、黄芪、香附等中药外敷：双柏散（侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽兰）水蜜200g，外敷下腹，每日1-2次，7天一疗程。中药保留灌肠： 20%复方毛冬青液100ml保留灌肠，每日1次，10天一疗程，适用于血瘀型不孕症及盆腔炎所致不孕症。 红藤20g，赤芍15g、败酱草20g、半枝莲20g、皂角刺10g、三棱12g、莪术12g，浓煎，取汁100ml，每日1次或隔日1次保留灌肠，10次一疗程，经期停用，适用于血瘀型不孕症及盆腔炎所致不孕症,陶莉莉等，中药联合腹腔镜治疗盆腔
21、炎性不孕的疗效研究,方法：收集因“盆腔炎性不孕”（子宫输卵管造影提示一侧或双侧输卵管炎、通而不畅、阻塞或积水）在广州中医药大学第一附属医院二妇科行腹腔镜手术治疗的病例85例，分为四组：手术组（轻度）20例，手术+中药组（轻度）22例，手术组（中度）21例，手术+中药组（中度）22例。,相关研究,手术组：术后不予中药治疗。手术+中药组：术后第1个月经周期第5天开始至排卵前，口服盆炎康合剂：25ml tid (主要药物：毛冬青、丹参、金刚头、赤芍、苍术、蒲公英、败酱草、黄芪、香附等）；排卵后口服助孕3号丸：12g，tid（主要药物：菟丝子、续断、桑寄生、党参、黄芪等）；月经第14天停药。,陶莉莉等
22、，中药联合腹腔镜治疗盆腔炎性不孕的疗效研究,结论：中药联合腹腔镜手术是治疗盆腔炎性不孕的有效方法，能明显改善患者的临床症状及体征，提高受孕率。,陶莉莉等，中药联合腹腔镜治疗盆腔炎性不孕的疗效研究,同期研究 陶莉莉等，中药联合腹腔镜对盆腔炎性不孕患者TNF-、IL-6的影响,方法：收集因盆腔炎性不孕行腹腔镜手术治疗的患者85例,采用分层随机方法分为4组:手术组(轻度)20例,手术+中药组(轻度)22例,手术组(中度)21例,手术+中药组(中度)22例。收集同期因单纯性卵巢囊肿行腹腔镜手术患者20例作为非炎症对照组。比较治疗前后各组患者临床症状、体征的改善情况,采用酶联免疫吸附法测定各组患者治疗前
23、后血清TNF-、IL-6水平。,结论： 中药联合腹腔镜手术是治疗盆腔炎性不孕的有效方法，能明显改善患者的临床症状及体征。 中药联合腹腔镜手术治疗可降低盆腔炎性不孕患者血清TNF-、IL-6水平，抑制盆腔炎性不孕患者炎症因子的过度升高及所致的机体过度免疫应答，恢复输卵管功能，改善盆腔的病理状态。,陶莉莉等，中药联合腹腔镜对盆腔炎性不孕患者TNF-、IL-6的影响,结果表明： 盆腔炎性不孕患者腹腔镜术后加用中药治疗，疗效满意。 除了腹腔镜下分离盆腔粘连，恢复输卵管、卵巢正常解剖等作用，还与中药可调节机体免疫状态，抑制炎症，促进炎性因子的清除，降低患者血清的TNF-、IL-6，减轻炎症因子对输卵管管
24、壁的损害，减轻炎症因子对精子活力，精子穿透卵细胞，精卵结合及早期胚胎发育的不良作用，达到妊娠率提高的目的。,陶莉莉等，中药联合腹腔镜对盆腔炎性不孕患者TNF-、IL-6的影响,此外,1、周英，陶莉莉，曾诚等，芪藤通络汤配合腹腔镜治疗慢性输卵管炎性不孕40例疗效观察 2、叶敦敏，陶莉莉，卢如玲，周英，腹腔镜手术结合中医周期性疗法治疗慢性盆腔炎性不孕症40例疗效观察 ,子宫内膜异位症患者中约40%合并不孕，不孕患者中约30-58%合并子宫内膜异位症。腹腔镜为目前诊断内异症的最佳方法。由于腹腔镜手术视角佳，并有放大作用，可以发现盆底部如子宫直肠凹、宫骶韧带等处的微笑病灶，还可以直观的分期，并通过腹腔
25、镜各种不同的手术器械清除子宫内膜异位病灶，使得在诊断的同时又得到了相应的治疗，避免了盲目用药。,三、中西医结合治疗子宫内膜异位症性不孕,腹腔镜是子宫内膜异位症性不孕患者治疗的最佳选择，但由于它又有遗漏病灶、术后复发等缺陷，故而术后必须要联合药物治疗。西医治疗内异症以激素和手术为主要手段。可是不管怎么努力，低妊娠率和高复发率是客观事实，及时采用胚胎移植，成功率也一样不高。,目前争议最大的是术后的西药补充治疗问题。一是不主张用药，认为术后是生育的最佳时机；二是主张术后补充西药治疗，认为可以提高停药后的受孕率。,我们主张：治疗需个体化，要综合病人的各种情况：盆腔病变情况、年龄、影响生育的其他因素、病
26、人的自我意愿、经济情况等来考虑是否补充西药治疗。我们认为：不管是否补充西药治疗，术后中医药治疗是比较明智的选择。,我们的研究提示，中西医结合治疗子宫内膜异位症性不孕有以下优势：1、术后中药治疗不影响内分泌与排卵，可充分利用术后半年、1年内最佳的妊娠时机，边治疗内异症边助孕。 2、中西医结合治疗可缓解临床症状，调理月经，提高受孕率，降低复发率。在低副作用的前提下能缩短术后妊娠时间。 3、相较于使用西药GnRh-a副作用低，价格便宜。 4、术后使用GnRh-a有一定的疗效，但优势并没有超过中医药。,中医认为内异症不孕病机以“瘀”为主 治疗上运用活血祛瘀、调理冲任为法。如：罗氏内异方（我院制剂） 罗
27、氏内异方： 组成：益母草，桃仁，土鳖虫，川芎，山楂，丹参，延胡索，台乌，牡蛎，海藻等 功效：活血化瘀、行气止痛、软坚散结,陶莉莉等，罗氏内异方联合腹腔镜手术对轻型子宫内膜异位症不孕患者血清MMP-9、TIMP-1的影响,方法:将39例不孕且经腹腔镜证实为轻型子宫内膜异位症患者随机分为2组,治疗组20例,予腹腔镜术后联合口服罗氏内异方;对照组19例,腹腔镜术后未追加药物治疗。同时对入组的病人都行B超监测排卵,在排卵前后指导同房。观察2组患者术后3个月临床症状改善情况;术后3个月、随访6个月的受孕情况;同时检测2组患者术前及术后3个月血清MMP-9、TIMP-1的水平,计算MMP-9/TIMP-1
28、值。,相关研究,结论:罗氏内异方联合腹腔镜手术是治疗轻型子宫内膜异位症不孕的有效方法,能明显改善患者的主要临床症状,并提高受孕率,其疗效机理可能与降低MMP-9、提高TIMP-1的表达,平衡MMP-9/TIMP-1的水平,抑制子宫内膜的侵袭、种植有关。,陶莉莉等，罗氏内异方联合腹腔镜手术对轻型子宫内膜异位症不孕患者血清MMP-9、TIMP-1的影响,卢如玲、陶莉莉等，腹腔镜结合中医周期疗法治疗子宫内膜异位症合并不孕症疗效评价方法：将5 0例患者随机分为A、B两组，每组各25例。A组采用腹腔镜手术加中医周期疗法治疗，B组采用腹腔镜手术加内美通治疗。,结果：经腹腔镜手术结合不同药物治疗6个月经周期
29、并随访1年后，A组、B组总有效率分别为 88.0 和84.0，两组总有效率比较，差异无统计学意义( P0.0 5)；随访1年后， A组妊娠率为64 .0 ， B组妊娠率为 32.0 ， 两组妊娠率比差异具有显著性 ( P0.05 ) ； A组治疗方法安全， 无明显毒性和不良反应。结论：腹腔镜手术结合中医周期疗法对改善子宫内膜异位症合并不孕症患者的生殖健康状态有一定的优势。,卢如玲、陶莉莉等，腹腔镜结合中医周期疗法治疗子宫内膜异位症合并不孕症疗效评价,萧洁媚，卜亚丽，叶敦敏等，IIIIV期子宫内膜异位症不孕腹腔镜术后80例的临床观察总结方法：将200例子宫内膜异位症性不孕患者行腹腔镜手术治疗，符
30、合IIIIV期的80例患者随机分为两组，治疗组50例采用清热解毒、活血化瘀方药治疗；对照组30例，使用GnRh-a治疗。比较两组的怀孕率、痛经、巧囊的复发率，中医症候、痛经的临床疗效。,结果：（1）两组的怀孕率比较有显著性差异P=0.038（P0.05）。（2）两组痛经的复发率比较有显著性差异P=0.017 （P0.05）。（3）两组治疗前、后在中医证候积分、痛经积分方面有显著性差异P0.01.结论：对于IIIIV期子宫内膜异位症性不孕，术后接受中医药辅助治疗，在提高怀孕率、减轻痛经程度上均有良好的效果。,萧洁媚，卜亚丽，叶敦敏等，IIIIV期子宫内膜异位症不孕腹腔镜术后80例的临床观察总结,
31、黎海芳，周英，罗氏内异方联合腹腔镜治疗中重度子宫内膜异位症性的临床疗效观察方法：以GnRh-a为对照，将30例中重度子宫内膜异位症不孕患者行腹腔镜保守性手术后分别予罗氏内异方口服和GnRh-a皮下注射。观察治疗后两组患者的临床症状改善情况和半年内的妊娠情况。,结果：治疗前，中重度内异症间症状积分无统计学差异（P0.05）;治疗后两组患者在妊娠率、不孕症疗效和复发率方面无显著性差异（P0.05），而妊娠时段比较罗氏内异方组平均妊娠时间较GnRh-a组要早（P0.05）。结论：子宫内膜异位症性不孕患者的临床症状与内异症的严重程度并非直接相关；罗氏内异方与GnRh-a在短期临床不孕疗效、症状改善及妊
32、娠率方面效果相当；罗氏内异方在低副作用的前提下能缩短术后妊娠时间，服药期间不避孕则相应的提高妊娠率。,此外,1、赵红艳，倪育淳，周英，腹腔镜术辅以化瘀消癥汤治疗子宫内膜异位症合并不孕临床研究 2、李莉，罗颂平，黄洁明，卢如玲，罗氏内异方联合腹腔镜治疗子宫内膜异位症不孕的临床研究 ,四、中医中药在辅助生殖技术中的运用,1、孕前调理（3个月为一疗程） （1）调理肾肝脾，使阴阳平衡，精血充足，提高卵子质量（归肾丸加减）。 （2）改善胞宫、胞脉内环境，以疏肝理气，养血活血为主（参考盆腔炎） （3）防治OHSS，改善机体受孕能力，提高助孕成功率。,广州军区总医院研究表明，补肾健脾利湿中药对于IVF-ET
33、周期存在OHSS高危因素患者具有良好的防治效果，显著降低OHSS发生率和OHSS的严重程度，增加OHSS高危患者新鲜周期胚胎移植率，降低治疗费用，提高IVF周期的成功率。赵彦鹏，葛明晓，张金玉，邓伟民.体外受精-胚胎移植过程中卵巢过度刺激综合征的中医证型临床分析.中国中医急症.2011，20(3)：383-384. 葛明晓，张金玉，邓伟民，赵彦鹏. 补肾健脾利湿中药在体外受精胚胎移植周期中防治卵巢过度刺激综合征的临床研究. 广州中医药大学学报. 2012,29(3)：257-260.,2、孕后及早安胎，提高妊娠成功率。以补肾健脾，益气养血为主，如滋肾育胎丸。,中医中药在辅助生殖技术中的运用,3
34、、卵巢过度刺激综合征（OHSS）当OHSS合并妊娠时，部分病机及临床表现类似子肿、子满的脾肾虚兼瘀，痰、水、湿互结，最后导致气阴衰竭之危象，威胁生命，必须中西医尽早结合治疗。早、中期可拟当归芍药散合全生白术散加丹参、桂枝、黄芪之类。当归芍药散当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎 全生白术散党参、白术、茯苓皮、甘草、当归、川芎、紫苏、陈皮、生姜,4、中医药在IVF-ET失败后调理,（1）卵巢功能低下：多以补肾益精，养肝益血为主，如益经汤、归肾丸、毓麟珠等。 （益经汤熟地、白术、山药、当归、白芍、生枣仁、丹皮、沙参、柴胡、杜仲、党参 )（2）着床障碍：宫腔内环境的好坏是关键之一，如内膜的厚度及形态，子宫内膜8mm的妊娠率低，常表现月经过少，按月经过少病论治以调养胞宫。,结 语,1.不孕症是发病率不断升高的世界难题，强调预防是难点之一；查因诊断是难点之二；图高效是难点之三。正因为有难点才成为具有挑战性的世界关注课题。 2.治疗不孕症以辨证论治为主，发挥中医调经助孕和调畅情志的优势，结合西医查因辨病的特长，指导排卵期受孕，孕后安胎。 3.中西医结合治疗不孕症优势明显，应不断研究和解决诊治不孕症中的新课题，创造新经验，提出新理论，提高疗效。,谢 谢!,
