1、眼 睑 病,赣南医学院第一附属医院眼科教研室谢招莲 主治医师,眼睑分5层： 皮肤层 皮下组织层：疏松的结缔组织，易发生水肿 肌层：横纹肌眼轮匝肌和提上睑肌平滑肌muller肌 纤维层：即睑板，为致密的纤维结缔组织 睑结膜层,第一节 概 述,眼睑位于眼球之前，对眼球起着重要的保护作用 眼睑呈帘状，分上、下两部分 皮肤薄而富于弹性、皮下组织疏松（组织液、血液及炎症反应也容易在此扩散） 反射性的闭睑动作，可使眼球免受强光和异物侵害 瞬目运动。可以去除眼表尘埃、防止角膜干燥，同时能将泪膜均匀地涂布在眼睑表面 排列整齐的睫毛，除却灰尘、减弱强光刺激,眼睑血运丰富，对炎症、外伤有较强的抵抗力和修复能力 因
2、此，眼睑外伤后不宜轻易清创去除 眼睑的静脉与面部静脉相互沟通，没有静脉瓣，因此眼睑的化脓性感染容易回流进海绵窦，因此处理眼睑炎症时，不可任意挤压,眼睑疾病种类,多属于皮肤病，例如接触性皮炎、疱疹病毒皮炎、鳞状细胞癌、基底细胞癌等。 眼睑开闭功能的失常或与眼球位置关系的紊乱，例如睑内翻、睑外翻、上睑下垂等。,眼睑病治疗的注意事项,注意保持眼睑的完整性和它与眼球的正常关系。,第二节 眼睑炎症,一、睑腺炎 hordeolum,定义：眼睑腺体的细菌性感染。 睑板腺感染-内睑腺炎。 睫毛毛囊或其附属腺体皮脂腺及变态汗腺感染-外睑腺炎。,睑腺炎,俗称“麦粒肿” 是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症
3、 眼睑皮脂腺、汗腺被感染外麦粒肿 睑板腺被感染内麦粒肿,睑腺炎,病因：大多由葡萄球菌引起，最常见的是金黄色葡萄球菌 当身体抵抗力降低、营养不良、屈光不正时容易发生。 临床表现：患部有红肿热痛的典型急性炎症表现。疼痛程度常与水肿程度呈正比。,临 床 表 现,外睑腺炎的炎症反应集中在睫毛根部的睑缘处。开始时红肿范围弥散，但可发现明显压痛的硬结，可伴有同侧耳前淋巴结肿大和压痛。有时可引起反应性球结膜水肿。2-3天局部皮肤出现脓点，硬结软化，可自行破溃。破溃后炎症明显减轻，1-2天逐渐消退,临床表现,内睑腺炎的炎症浸润被限制在睑板腺内。肿胀比较局限，病变处有硬结，触之压痛；睑结膜面局限性充血、肿胀。2
4、-3日后常于睑结膜面形成黄色脓点，向结膜内破溃，少数可向皮肤面破溃。破溃后炎症明显减轻，1-2天逐渐消退。,临床表现,儿童、老年人及糖尿病人等抵抗力差的患者中，睑腺炎可在眼睑皮下组织扩散，发展为眼睑蜂窝织炎。可伴发热、寒战、头痛等全身症状，不及时处理可引起败血症或海绵窦血栓，危及生命。,诊断,眼睑局部红、肿、热、痛鉴别诊断： 眼睑慢性肉芽肿：常由外睑腺炎不正确的治疗迁移而来，病变无明显疼痛； 睑板腺囊肿：是一种无痛性结节，界限清楚，相应结膜面呈慢性充血,治 疗,未化脓前，初期局部热敷，涂抗生素眼水及眼膏 脓肿形成后, 如未溃破或虽溃破但排脓不畅，应切开排脓。 内睑腺炎在结膜面切开，切口与睑缘垂
5、直，外睑腺炎在皮肤面切开，切口与睑缘平行。,注意在脓肿尚未充分形成时不宜切开，更不可挤压排脓，否则可使感染扩散，引起眼睑蜂窝织炎，甚至败血症或海绵窦栓塞。,二、睑板腺囊肿（霰粒肿） chalazion,定义：也称睑板腺囊肿，是睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的一种炎性肉芽肿。囊内含有睑板腺分泌物及包括巨噬细胞在内的慢性炎症细胞浸润,病因,由于慢性结膜炎或睑缘炎而至睑板腺分泌物阻滞所引起，也可能与新陈代谢障碍，皮脂腺和汗腺分泌功能旺盛或因维生素A缺乏，造成腺体上皮过度角化，从而使睑板腺排除管道阻塞有关。,临床表现,多见于青少年或中壮年，可能与睑板腺分泌旺盛有
6、关。 上睑较多。 眼睑皮下圆形肿块，无触痛，与皮肤不粘连，翻转眼睑可在相应的结膜面上见到一略呈紫红色的局限性病灶。,临床表现小的囊肿可以自行吸收，但多数长期不变或逐渐长大，质地变软。也可自行破溃，排出胶样内容物，在睑结膜面形成肉芽肿或在皮下形成肉芽组织。霰粒肿如继发感染而形成急性化脓性炎症，其临床表现与内麦粒肿相同。,吸收（较少）霰粒肿 破溃 肉芽肿继发感染 内睑腺炎,感染霰粒肿，经睑结膜破裂，呈现肉芽肿损害,诊断：无明显疼痛睑板腺硬结鉴别诊断：睑板腺癌（复发性或老年人的睑板腺囊肿，应送检病理）,治 疗,小而无症状的霰粒肿不必治疗。 大而有症状的霰粒肿，热敷， 手术，在结膜面做与睑缘垂直的切口
7、，刮出其内容物，将包囊一并切除。,三、睑缘炎 (blepharitis),睑缘：眼睑皮肤和睑结膜的汇合处 上有睫毛毛囊及睑板腺的开口，容易发生细菌感染,定义：眼睑表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。 分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎。,（一） 鳞屑性睑缘炎 （squamous blepharitis),病因 病因不明，卵圆皮屑芽胞菌 诱因 屈光不正、视疲劳、营养不良或长期使用劣质化妆品。,临 床 表 现,症状：眼部痒、刺痛和烧灼感体征：睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘表面有点状皮脂溢出，皮脂集于睫毛根部，形成黄色蜡样分泌物，干燥后结痂。去除鳞屑和痂皮后，暴露出充血的睑缘，
8、但无溃疡或脓点。睫毛容易脱落，但可再生。长期可使睑缘肥厚，后唇钝圆，使睑缘不能与眼球紧密接触，泪小点肿胀外翻而导致泪溢。,治 疗,1 去除诱因和避免刺激因素。2 矫正屈光不正、治疗慢性病。3 用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，拭去鳞屑。然后涂抗生素眼膏，每日2-3次。痊愈后可每日1次，至少持续2周，以防复发。,（二）溃疡性睑缘炎,定义：睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。 病因：A.大多为金黄色葡萄球菌感染引起B.由鳞屑性睑缘先遭受感染转变为溃疡性。C.屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生习惯，可能是本病的诱因。,临床表现,眼部痒、刺痛和烧灼感等，但更为严重 睑缘皮脂分布更多 痂皮覆
9、盖，去除痴皮后露出睫毛根端和溃疡。 睫毛容易随痂皮脱落，且不能再生，形成秃睫 溃疡愈合后，瘢痕组织收缩，使睫毛生长方向改变，形成睫毛乱生，如倒向角膜，引起角膜损伤。 如患病较久，可引起慢性结膜炎和睑缘肥厚变形，睫缘外翻，泪小点肿胀或阻塞，泪溢。,治 疗,比较顽固难治，应积极治疗，除去各种诱因，注意个人卫生。 以生理盐水或3硼酸溶液每日清洁睑缘，除去脓痂和已经松脱的睫毛，清除毛囊中的脓液。然后以涂有抗生素眼膏的棉签在睑缘按摩，炎症完全消退后，应持续治疗至少23周，以防复发。,（三）眦部睑缘炎,病因：莫-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌感染所引起，或与维生素B2缺乏有关临床表现 本病多为双
10、侧，外眦部眼部痒、异物感和烧灼感。外眦部睑缘和皮肤充血、肿胀，并有浸糜烂邻近结膜常伴有慢性炎症，表现为充血、肥厚、有粘性分泌物，严重者内眦部也受累,治 疗,滴用025-05硫酸锌滴眼液，适当服用维生素B2或复合维生素,四、病毒性睑皮炎,(一)单纯疱疹病毒性睑皮炎 病因 由单纯疱疹病毒引起。 常复发。 发生于高热、上呼吸道感染、紧张、劳累之后，也可见于孕妇及体力衰竭的老年人,临床表现,病变可发生于上、下睑，以下睑多见。 眼部有刺痛、烧灼感 成簇丘疹,半透明水疱，水疱易破，渗出黄色粘稠液体。 约1周后充血减退，肿胀减轻，水疱干涸，结痂脱落后不留癜痕 个别患者可累及角膜 可伴有耳前淋巴结肿大,诊断
11、根据病史和典型的眼部表现 治疗 局部保持靖洁，防止继发感染。 结膜囊内滴用0.1无环鸟苷滴眼液，防止蔓延至角膜 皮损处涂敷3无环鸟苷眼膏或05疱疹净眼膏,(二）带状疱疹毒性脸皮炎 病因 由该病毒感染三叉神经的半月神经节或三叉神经的某一支所致。 接受放疗或免疫抑制剂治疗的患者容易发生。,临床表现 前驱症状，三叉神经分布区域剧烈神经痛 数日后出现成簇透明小泡。 疱疹的分布不越过中线 小疱的基底有红晕，疱群之间的皮肤正常。 疱疹内液体混浊化脓，形成深溃疡 约2周后结痂脱落皮损深达真皮层，脱痂后留下永久性皮肤瘢痕。 炎症消退后，皮肤感觉数月后才能恢复。,治疗 适当体息，提高机体抵抗力。 必要时给予镇痛
12、剂和镇静剂。 疱疹未破时，局部无需用药 疱疹破溃无继发感染时，患处可涂敷3无环鸟苷眼膏或05疱疹净眼膏。 如有继发感染可加用抗生素滴液湿敷 滴用01无环鸟苷滴眼液，防止角膜受累。 对重症患者，全身应用无环鸟苷、抗生素及糖皮质激素。,五、接触性睑皮炎,定义：眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应，也可以是头面部皮肤过敏反应的一部分。 病因：常见的致敏原为眼局部应用的抗生素、局麻剂，阿托品、毛果云香碱等与眼睑接触的许多化学物质，如化妆染料、染发剂、眼镜架等,临床表现,眼痒，烧灼感 急性者，眼睑红肿、皮肤出现丘疹、水泡或脓疱，伴有微黄渗液 不久糜烂结痂、脱屑 慢性者可由急性转变而来,治 疗,停止接触过敏原
13、急性期，生理盐水或3%硼酸溶液进行冷敷 糖皮质激素滴眼液 不宜包扎 应用抗组胺药,接触性睑皮炎,病例分析,患者女性，9岁 主诉：右眼无痛性肿物3个月，伴红痛5天 现病史：3个月前无意中发现右上眼皮内长一绿豆大小的硬结，因无任何不适，故未就医。5天前突感右眼胀痛，并见硬结处发红，而今来院就诊。 既往史：健康 眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及一绿豆大小之硬结，局部红肿明显并压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。初步诊断？,第三节 眼睑肿瘤,分为良性和恶性两类 眼部良性肿瘤易确诊，多为美容原因切除 眼部恶性肿瘤不易确诊 两者的鉴别主要考虑发生年龄、病史、肿瘤形态、生长速度、有无出血倾向和淋巴结转移
14、。,一、良性肿瘤,（一）眼睑血管瘤 1.毛细血管瘤最常见的眼睑血管瘤 由增生的毛细血管和内皮细胞组成，出生时或出生后不久发生，迅速生长，常自行退缩。,如果位置表浅，呈鲜红色，则称为“草莓痣”；,位置较深的，呈蓝色或紫色,较深的血管瘤可能累及眼眶，导致眼眶扩大。,治疗,毛细血管瘤有自行退缩的趋势，因此可暂时观察。 5岁以后治疗 若血管瘤较大，遮挡瞳孔，则需尽早治疗，防止形成弱视。 首选长效糖皮质激素瘤内注射,2.海绵状血管瘤 是一种发育性的，而不是先天性的，常在10岁之前发生，不会自行退缩，而会增大,二、色素痣,眼睑的先天性扁平或隆起的病变，境界清楚，由痣细胞组成 可分为： 1、交界痣：位于表皮
15、和真皮交界处，有低度恶变趋势 2、皮内痣：最常见，一般是隆起的，色素很少，无恶性趋势 3、复合痣：由前2型成分组成，有低度恶性趋势 4、蓝痣：一般扁平，出生时就有色素，呈蓝色或石板灰色，无恶性趋势 5、太田痣：围绕眼眶、眼睑和眉部皮肤的一种蓝痣。无恶变趋势。,无迅速增大变黑及破溃出血等恶变迹象时，不必治疗 为美容切除，必须完整而彻底，否则残留的痣细胞可能受手术刺激而恶变。,（三）黄色瘤 常见于老年人 可发生于血脂过高、糖尿病，但多数患者血脂正常。 常位于双侧上睑近内眦角附近 扁平的黄色斑，稍隆起，境界清楚 为美容可切除，可复发,二、恶性肿瘤,（一）基底细胞癌我国最常见的眼睑恶性肿瘤，多见于中老
16、年人。好发于下睑近内眦部。初起时为小结节，表面可见小的毛细血管扩张，隆起较高，质地坚硬，生长缓慢。病程稍久，肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。罕有转移，如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺,治 疗,肿瘤对放疗敏感，应早期切除后再行放疗。 术中冰冻切片检查切除范围应超过标本的边缘。,（二）鳞状细胞癌,多发于中老年人，好发于睑缘皮肤黏膜移行处 生长缓慢，患者无疼痛感。 开始时像乳头状瘤，逐渐形成溃疡 边缘稍隆起，质地坚硬，发生坏死和继发感染 不但向周围和深部侵蚀，还侵犯皮下组织、睑板、眼球、眼眶和颅内毒可经淋巴系统向远处淋巴结转移。 治
17、疗以手术为主。再行放射治疗。,（三）皮脂腺癌,多发于中老年妇女，好发于上睑 最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。 可向眶内扩展，侵人淋巴管，并发生转移。 腺癌对放射线不敏感。手术切除为主 因此对老年人睑板腺囊肿应常规作病理检查；对切除后复发者更应警憾。,眼睑位置、功能和先天异常,第四节,眼睑的正常位置,眼睑与眼球表面紧密接触。上下睑睫毛应充分伸展指向前方，排列整齐，绝不与角膜接触。上下睑能紧密闭合。上睑能上举至瞳孔上缘。上、下泪点贴靠在泪阜基部，以保证泪液顺利进入泪道。,一、倒睫与乱睫,倒睫：睫毛向后生长 乱睫：睫毛不规则生长 病因：沙眼最常见，其他如外伤、睑缘炎、睑腺炎等眼睑瘢痕形成 治疗：拔
18、除、电解、手术,临床表现与诊断,临床表现： 患者常有刺痛、流泪和异物感 倒睫多少不一，有时仅12根，有时 一部或全部睫毛向后摩擦角膜 可导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡 诊断：一般肉眼即可发现,治疗, 如仅12根，可用睫毛镊拔除较彻底的方法是电解拔毛倒睫较多，应手术矫正,睫毛电解术,倒睫处局部浸润麻醉。 将4节1.5v电池串联，阳极接一金属片，裹一盐水棉片紧压在同侧面颊部，阴极连接一细针，将细针沿睫毛根方向刺入2mm，通电约10秒钟。 若有白色泡沫自针孔冒出，拔针后用睫毛镊将睫毛拔除。,睑内翻 是指眼睑，特别是睑缘向眼球表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫,定义、病因与
19、分类,分类与病因,1、先天性睑内翻 由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。2、痉挛性内翻 皮肤萎缩失去正常张力，皮下组织松弛。3、疤痕性睑内翻 睑结膜或睑板发生某种病变后疤痕收缩所致。,根据年龄、病史及临床表现,根据年龄、病史及临床表现,临 床 表 现,畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛 睑板特别是睑缘部向眼球方向卷曲。角膜上皮可脱落，可发展为角膜溃疡。 如长期不愈，则角膜有新生血管，失去透明性，导致视力障碍。,睑内翻伴倒睫,治 疗,先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失。56岁仍无好转，可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术) 痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是暂时的，去除病因
20、可恢复。严重者手术矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌) 瘢痕性睑内翻：手术矫正,睑外翻,是指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露，常合并眼睑闭合不全。,分类与病因,1、瘢痕性睑外翻 眼睑皮肤面瘢痕性收缩 2、麻痹性睑外翻 面神经麻痹，眼轮匝肌对睑板的压力减弱或消失。 3、老年性睑外翻 老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤松弛,临床表现与诊断,瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻 麻痹性睑外翻,病因,炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等,眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛,面神经麻痹,临床特点,任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。,老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙
21、眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。,任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。,诊断,病史及临床表现,病史及临床表现,病史及临床表现,重症者因睑外翻而不能闭眼，导致睑闭和 不全，引起暴露性角膜炎。,治 疗,瘢痕性睑外翻需手术治疗 老年性睑外翻也可手术麻痹性睑外翻先病因治疗，因角膜暴露，应涂大量抗生素眼膏保护角膜睑裂闭和不全可行睑缘缝合术保护角膜。,四、眼睑闭合不全,定义：上下睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露，俗称“兔眼” 病因 1 面神经麻痹导致眼轮匝肌麻痹使下睑松弛下垂。 2 瘢痕性睑外翻引起 3 眼眶容积与眼球大小的比例失调引起，如甲亢性突眼，先天性青光眼，角巩膜葡萄肿和眼眶肿瘤引
22、起的眼球突出。 4 全身麻醉或重度昏迷时可发生暂时性眼睑闭和不全。,临床表现,1 轻者因闭眼时眼球反射性上转（Bell现象）只有下方球结膜暴露，引起结膜充血，干燥，肥厚，角化。 2 重者因角膜暴露表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。3 由于眼睑不能紧帖眼球，泪小点不能与泪湖密切接触，引起泪溢。,治疗,1 病因治疗 2 病因未去除前，采取措施保护角膜，涂抗生素眼膏，睑缘缝合，“湿房”保护角膜。,上睑下垂 (ptosis),定义：上睑的提上睑肌和Muller肌的功能不全或丧失，导致眼睑部分或全部下垂。 病因：先天性-动眼神经或提上睑肌发育不良。后天性-动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、
23、交感神经疾患、重症肌无力及机械性的开睑运动障碍。,先天性上睑下垂 后天性上睑下垂,动眼神经核或提上睑肌 发育不良所致。,动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症 肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤 年龄较大；多有相关病史及症 状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。 分为轻、中、重度,出生即有，逐渐加重。单眼多(75)，双眼少(25)，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。 分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分,五、上睑下垂
24、,治疗先天性：手术治疗为主，若遮盖瞳孔为避免弱视应尽早手术。 获得性：先药物治疗，无效时考虑手术术式：提上睑肌缩短、额肌悬吊术,手术时机,先天性上睑下垂一般3-5岁以后手术为宜 严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。 后天性上睑下垂病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术 如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜视，再考虑上睑下垂的矫正 外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急 行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。,左眼提上睑肌缩短术后，向下注视时上睑下落迟缓 这一点在手术前需要对患者及其家属交待清楚,六、內眦赘皮,定义：遮盖內眦部垂直的半月状皮肤皱褶，一种先天异常 临床表现：常为双侧，皮肤皱褶起自上睑
25、，呈新月状绕內皉部走形，少数由下睑向上延伸（逆向性內眦赘皮），鼻梁低平，常被误认为内斜视,內眦赘皮有时易与内斜视相混淆,治疗,轻者一般不需治疗，常随患儿面部发育鼻梁长高而皱褶渐渐消失。 超过发育年龄而症状重者可采用手术治疗，如内眦成形术、上睑下垂矫正术，眶部鼻部整形术等。,七、先天性睑裂狭小综合症,病因：常染色体显性遗传 表现：睑裂横径及上下径明显变小，上睑下垂，内呲赘皮、内呲距离过宽、下睑外翻、鼻梁低平等一系列发育不良异常。 治疗：整形手术。,患者女性16岁，自幼眼睑窄小。父母及弟弟均正常。视力：0.6；0.6 睑裂高度约5MM；宽度约16MM；下睑外侧倒睫（约6-8根，细软）；角膜透明，大
26、小基本正常，横径约11.5MM。,八、双行睫,定义：正常睫毛后方，相当于睑板腺开口处生长另一排多余睫毛，也称副睫毛。 病因：先天异常，或者显性遗传 表现：常见于双眼上下睑，也有单眼或只发生于下睑者；副睫毛较软短小，色素少，排列规则。常有角膜刺激症状。,治疗,（1）如副结膜少而细软，触及角膜不多，刺激症状不重者，常可涂用眼膏或戴软角膜接触镜以保护角膜。 （2）如副睫毛多且硬，可电解其毛囊后拔除，或切开睑缘间部加以分离，暴露副睫毛毛囊后，在直视下逐一拔除，再将缘间部切口的前后唇对合复位。,九、眼睑缺损,病因：由于生殖细胞异常或影响生长的局部因素，而使眼睑发育不全所致，与遗传有关。 表现：常为单眼，眼睑缺损。 治疗：手术修补,
