1、消化系统疾病患儿的护理,儿科二病区护士长 赵碧容,消化系统疾病的概述,消化系统疾病是儿童最常见的疾病之一，此类疾病往往对营养物质的摄取、消化和吸收造成影响。由于儿童消化功能尚不完善，易发生消化紊乱、水电解质和酸碱平衡失调，从而造成慢性营养障碍甚至影响儿童的生长发育，同时也会造成儿童机体抵抗力下降而导致感染。因此，应全面评估消化系统疾病对消化系统功能以及儿童身心方面的影响。,儿童消化系统解剖生理特点,1、口腔黏膜血管丰富、柔嫩：易破损、易感 染（生理性流涎） 2、食管呈漏斗状、黏膜纤弱、腺体缺乏、弹力组织及肌层尚不发达，食管下段喷门括约肌发育不成熟，控制力差，常发生胃食管返流，一般在8-10月时
2、症状消失。 3、胃婴儿胃呈水平位，易发生呕吐。胃容量随着年龄的增长逐渐增大。,儿童消化系统解剖生理特点,4、肠儿童肠管相对比成人长，一般为身长的5-7倍，黏膜血管丰富，有利于消化吸收。固定差，易发生肠套叠和肠扭转。屏障功能差，易引起全身感染和变态反应性疾病。 肝年龄越小，肝相对越大，再生能力强，解毒能力差，消化和吸收功能较差。 胰腺胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性均较低，易发生消化不良。 肠道细菌母乳喂养儿以双歧杆菌占绝对优势、人工喂养及混合喂养儿大肠杆菌居多，所以人工喂养易发生消化功能紊乱。 健康儿童粪便,婴幼儿腹泻病的定义,小儿腹泻亦称腹泻病是指由多种病原、多种因素引起的，以大便次数增多和大便性状
3、改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水、电解质和酸碱平衡紊乱。发病年龄以6个月-2岁多见，其中1岁以内者约占半数。一年四季均可发病，但夏秋季 发病率最高。,婴幼儿腹泻病,熟悉：婴幼儿腹泻病的定义婴幼儿腹泻病的病因及临床表现 了解：婴幼儿腹泻病的发病机制婴幼儿腹泻病的治疗方案 掌握：婴幼儿腹泻病的常规护理婴幼儿腹泻病的预防,病因,一、易感因素 1、消化道系统发育不成熟 2、生长发育快 3、机体防御功能差 4、肠道菌群失调 5、人工喂养,病因,二、感染因素 1、肠道内感染因素（1）病毒感染（2）细菌感染（3）真菌感染（4）寄生虫感染 2、肠道外感染抗生素相关性腹泻(AAD),病因,非感染性因素
4、1、饮食因素（1）食饵性因素（2）过敏因素（3）其他因素2、气候因素,小儿腹泻的病因,总结：,病毒细菌真菌原虫,病因,感染因素,非感染因素,饮食因素气候因素,食饵性因素过敏因素其他因素,小儿腹泻的分类,按病因分类按病程分类按腹泻的严重程度分类,感染性非感染性,急性腹泻：连续病程2个月,轻型腹泻重型腹泻,腹泻的共同临床表现,腹泻的共同表现 （1）轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。 （2）重型：多由肠道内感
5、染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重而致。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状。1）胃肠道症状：腹泻频繁，每日大便从十次到数十次；常伴有呕吐，严重者可吐咖啡样物、腹胀、腹痛、食欲缺乏等。大便呈黄绿色水样或蛋花样汤、量多，含水分多，可有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。,腹泻的共同临床表现,2）水、电解质及酸碱平衡：有脱水、代谢性酸中毒、低钾及低钙、低镁血症等。 3）全身中毒症状：如发热，体温可达40，烦躁不安或萎靡、嗜睡，进而意识模糊，甚至昏迷、休克等。,儿童体液平衡特点,体液是人体的重要组成部分，保持体液平衡是维持生命的重要条件。 体液平衡包括维持水、电解质、
6、酸碱度和渗透压的正常，主要依赖于神经、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功能。 儿童由于体液占体重比例较大、器官功能发育尚未成熟、体液平衡调节功能差等生理特点，极易受疾病和外界环境的影响而发生体液平衡失调，如处理不及时，可危及生命。,儿童体液平衡特点,体液包括细胞内液和细胞外液，细胞外液由血浆和间质液组成。 体液的总量和分布与年龄有关。年龄越小，体液相对越多，这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液的比例基本稳定，与成人接近。,不同年龄儿童的体液分布 （占体重的%）,儿童体液平衡特点,儿童水的代谢特点水的需要量大，交换率快小儿体表面积相对大，呼吸频率快不显性失水多，对水的耐受力差体液平衡调节
7、功能不成熟,小儿每日水的需要量,不同年龄小儿的不显性失水量,水、电解质和酸碱平衡紊乱,1、脱水是指水分摄入不足或丢失过多所致的体液总量尤其是细胞外液量的减少。除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。1）脱水程度：脱水的程度常以丢失体液量占体重的百分比来表示。但临床实践中常根据病史和前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合估计,脱水的程度,水、电解质和酸碱平衡紊乱,2）脱水性质 指体液渗透压的改变，反映水和电解质的相对丢失量。 3）钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以根据血清钠的水平将脱水分为：等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水,水、电解质和酸碱平衡紊乱,a 等渗性脱水：常见急性腹泻患儿、大
8、量呕吐后； 水、 Na等比例丢失，血Na130- 150mmol/L。特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化。b 低渗性脱水：常见于营养不良患儿伴腹泻；失Na失水，血Na 150mmol/L。 特点：在失水量相同情况下，脱水症状较轻。,水、电解质和酸碱平衡紊乱,2、低钾血症正常血清钾浓度3.5-5.5mmol/L，当血清钾浓度3.5mmol/L时为低钾血症。 原因:摄入量不足、丢失过多：a、消化道失钾过多b、经肾排钾过多钾分布异常的临床表现： a、神经、肌肉兴奋性降低b、心脏损害c、肾脏损害,水、电解质和酸碱平衡紊乱,3、代谢性酸中毒病因：酸产生过多：缺氧、休克、酮症等酸经肾脏排出障碍：
9、肾功能不全、肾小 管性酸中毒、碳酸酐酶抑制剂碱质丢失过多：腹泻、肠瘘、引流等吐泻时丢失大量碱性物质进食少，能量不足、肠吸收不足脂肪分解过多，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积脱水肾血流量较少肾排酸能力下降酸性代谢常务堆积,代谢性酸中毒,临床表现轻度：症状不明显，仅呼吸稍快重度：精神不振、烦躁不安、嗜睡、昏迷呼吸深长、呼出气有酮味、口唇樱红恶心、呕吐,轮状病毒肠炎,轮状病毒肠炎：是秋、冬季婴幼儿最常见的病原，故曾被称为秋季腹泻。经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期1-3天,多发生在6-24个月婴幼儿，4岁以上者少见。轮状病毒是引起婴
10、幼儿腹泻的主要病原体之一，其主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻。轮状病毒每年在夏秋冬季流行，呈渗透性腹泻病，病程一般为7天，发热持续3天，呕吐23天，腹泻5天，严重出现脱水症状。,呈散发或小流行,轮状病毒肠炎,轮状病毒（Rotavirus，简称RV）是一种双链核糖核酸病毒，属于呼肠孤病毒科。它是婴儿与幼儿腹泻的单一主因，几乎世界上每个大约五岁的小孩都曾感染过轮状病毒至少一次。然而，每一次感染后人体免疫力会逐渐增强，后续感染的影响就会减轻，因而成人就很少受到其影响。轮状病毒总共有七个种，以英文字母编号为A、B、C、D、E、F与G。其中，A种是最为常见的一种，而人类轮状病毒感染超过9
11、0%的案例也都是该种造成的。,流行情况及流行季节,全世界每年因轮状病毒感染导致的婴幼儿死亡的人数大约为900000人，其中大多数发生在发展中国家。在我国，02岁以内的婴幼儿人数约为4000万人（含新生儿），每年大约有1000万婴幼儿患轮状病毒感染性胃肠炎，占婴幼儿人数的1/4，是引起婴幼儿严重腹泻的最主要病原。 每年的9月份到次年的1月份，是秋季腹泻的流行季节，其中1012月是流行的高峰期。,主要特征,秋季腹泻的主要特征：先吐后泻，伴发烧，大便呈水样或蛋花汤样，病程有自限性，即使用药也不能显著改变病程，症状表现：(1)起病急，初期常伴有感冒症状，如咳嗽、鼻塞、流涕，半数患儿还会发热(常见于病程
12、初期)，一般为低热，很少高热;(2)大便次数增多，每日10次左右，大于3次就应考虑秋季腹泻，大便呈白色、黄色或绿色蛋花汤样，带少许粘液或脓血，无腥臭味;,大便性状的图片,蛋花水样便,主要特征,(3)半数患儿会出现呕吐。呕吐症状多数发生在病程的初期，一般不超过3天。 (4)腹泻重者可出现脱水症状，如口渴明显，尿量减少，烦躁不安; (5)病程有自限性，病程一般5-7天，营养不良、佝偻病和体弱多病者，腹泻的时间可能更长。,护理诊断/问题,1、腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关 2、体液不足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关 3、营养失调：低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足
13、有关 4、体温过高 与肠道感染有关 5、潜在并发症 代谢性酸中毒、电解质紊乱 6、疼痛 与肠道炎症、肠动亢进、肠痉挛有关 7、有皮肤完整性受损的危险 与大便刺激臀部皮肤有关 8、知识缺乏 家长缺乏有关腹泻的护理及预防知识,预期目标,1、患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性状正常。 2、患儿脱水和电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常3、患儿不出现营养失调。 4、患儿体温恢复正常。 5、患儿臀部皮肤保持完整、无破损。 6、患儿在住院期间能缓解腹痛。 7、患儿在住院期间不发生并发症。 8、家长能掌握儿童喂养知识及腹泻的预防、护理知识。,预期目标,1、婴儿腹泻次数逐渐减少至停止，粪便性状恢复至正常 2
14、、患儿不发生脱水，或脱水纠正，体重恢复正常 3、患儿进食量能满足机体需要 4、患儿体温逐渐恢复正常 5、患儿不发生代谢性酸中毒、电解质紊乱或发生时能及时发现并纠正 6、患儿疼痛消失、表情愉快、无哭闹 7、患儿臀部皮肤保持完整、无破溃 8、患儿家长能掌握腹泻患儿的护理要点及预防方法,护理措施,（一）、腹泻的护理1）评估相关的因素并设法祛除：因腹泻常见原因是饮食不当及肠道感染，故对腹泻患儿应立即停止食用可能被污染的食物及可能引起消化不良及过敏的食物2）观察并记录排便次数、性状及腹泻量，按医嘱采集粪便标本送检3）护理前后要洗手，对腹泻粪便、被污染的衣被应进行消毒，防止交叉感染,护理措施,（二）维持水
15、、电解质及酸碱平衡 1、口服补液疗法适应症:轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀。方 法： 轻度：50-80ml/kg，中度：80-100ml/kg，于4-6小时喂完，继续损失量根据排便次数和量而定，一般按估计排便量的二分之一喂，一般1-2分钟喂5ml，稍大的患儿可用杯子少量多次饮用，若呕吐可停止10分钟再喂。注意事项：1）、口服口服补液盐液期间应让患儿多饮水，防止高渗血症的发生；2）、如果患儿眼睑出现水肿，应立即停止服用，改用白开水；3）、新生儿或心、肾功能不全、休克及明显腹胀者不宜使用。,护理措施,2、按医嘱静脉补液补液24字原则先快后慢 先浓后淡先盐后糖 先晶后胶见尿补钾 见抽补钙,注意事项,
16、1、输液速度应按医嘱要求调整，过快易发生心力衰竭及肺水肿，过慢则脱水不能及时纠正 2、补液中应密切观察患儿皮肤弹性、前囟、眼窝凹陷情况及尿量，若输液合理，一般3-4小时应排尿，表明血容量恢复。若24小时患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水以纠正。 3、及时观察输液是否通畅、局部有无渗液、红肿、颜面水肿 4、及时记录第一次排尿时间及24小时出、入量，根据患儿情况调整液体入量及速度。,护理措施,（三）调整饮食：母乳喂养患儿可继续哺乳，减少哺乳的次数，缩短每次哺乳时间。 人工喂养者可喂米汤、脱乳糖的奶粉，或稀粥、面条（但是不加油或糖），待病情好转后过度到正常饮食。 呕吐严重者，可暂时禁食4-6小时（
17、不禁水），待好转后继续喂食，由稀到稠，由少到多。 对不能口服者加强静脉补液支持治疗。,护理措施,（四）、体温过高的护理控制感染：按医嘱选用抗生素以控制感染。严格执行消毒隔离，感染患儿和非感染患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，奶嘴及奶瓶使用前后消毒好备用，随时清洗患儿的手，避免病从口入。如患儿发热给予降低体温：物理降温和 药物降温。,护理措施,（五）密切观察病情： 1）监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。 2）观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、气味、性状、量。 3）观察全身中毒症状：如发热、精神萎靡、嗜睡、烦躁等。 4）观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如脱水情况及程度、代谢
18、性酸中毒表现、低钾血症表现。,护理措施,（六）、疼痛的护理患儿疼痛不严重时可轻轻按摩患儿腹部，做好腹部保暖或热敷；疼痛严重者可遵医嘱应用解痉、镇痛药物。,护理措施,（七）、预防皮肤受损的护理每次便后用温水清洗臀部，拭干，涂消毒植物油，保持会阴部及肛周皮肤干燥、清洁，避免发生红臀。发生红臀时可局部使用湿润烧伤膏，必要时用红外线灯理疗。,护理措施,（八）知识缺乏的护理 1）指导家长合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，由单一到多种、由稀到干，逐步增加，适时断奶。人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品。 2）养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、玩具的定期消毒，饭前便后洗手。 3）轮
19、状病毒疫苗为预防轮状病毒肠炎的理想方法。,健康指导,1、指导合理：向家长解释腹泻的病因、潜在并发症以及相关的治疗措施；指导家长正确洗手并做好污染尿布及衣物的处理、出入量的监测以及脱水表现的观察，说明调整饮食的重要性；指导家长配制和使用ORS溶液，强调应减少量多次饮用，呕吐不是禁忌症。 2、做好预防：1）指导合理喂养，提倡母乳喂养，避免在夏季断奶，按时逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。2）注意饮食卫生，食物要新鲜，食具要定时消毒。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好的卫生习惯。3）加强体格锻炼，适当户外活动；注意气候变化，防止受凉或过热。4）避免长期滥用广谱抗生素。,护理评价,患儿大便次数是否减少；脱水、电解质及酸碱平衡紊乱是否得到纠正，尿量有无增加；体温计体重是否恢复正常；臀部皮肤是否保持正常；家长能否掌握儿童喂养知识及腹泻的预防、护理知识。,谢谢,
