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心脏外科病例课件_1.ppt

1、心脏外科病例,吴清玉 教授 清华大学第一附属医院心脏中心,病例一,出生11小时新生儿行动脉调转手术 (Arterial switch operation),病例一,孕28周胎儿超声诊断:先天性心脏病 完全大动脉转位(室间隔完整)卵圆孔未闭 足月后行剖腹产,体重3.7Kg。,病例一,临床特点: 患儿出生后面色及口周发绀,呼吸急促; 动脉血气分析:PH 7.134,PO2 24mmHg,PCO2 54.1mmHg。 UCG: 完全大动脉转位、室间隔完整、PDA、 ASD,病例一,病例一,生后11小时在全麻低温体外循环下行动脉调转术:,术中见主动脉位于右前,发自右心室,肺动脉位于后方,发自左心室,主

2、肺动脉及左右肺动脉发育良好。,手术:主动脉及肺动脉瓣上分别横断两大动脉,切下并游离冠脉开口,用7/0Prolene线将冠脉开口吻合到肺动脉近端,将主动脉远端吻合至肺动脉近端,6/0Prolene连续缝合形成新的主动脉。用自体心包片修补主动脉近端,并与肺动脉远端吻合,6/0Prolene线连续缝合形成新的肺动脉 。,病例一,病例一,病例一,术后患儿循环代谢平稳; 于术后第6日脱离呼吸机辅助呼吸; 术后第10日出院。 术后复查超声结果: 1.各房室大小正常。 2.心室与大动脉连接正常,主动脉及肺动脉瓣上可见线样强回声,吻合口内径7mm,CDFI显示通畅血流。 3.房室间隔完整,无分流。,病例一,术

3、后三个月复查,病例一,低龄(3月)低体重(5公斤)先心病患儿是心脏外科的难点; 此类患儿所患心脏病复杂,术前的状态较差,各个脏器发育不完善,耐受手术打击的能力差; 2007年至今我们已经行此类手术65例(TGA,VSD合并COA、IAA,DORV,PA,TECD)死亡一例,手术成功率98.5%。,高龄、危重冠心病的外科治疗,病例二,2004年至今共行CABG 500余例,高龄(70岁)危重(EF30%,靶血管条件差,糖尿病)占有较高比例。,临床资料:男性,74岁 主诉:阵发性活动后胸闷、胸痛3年,加重一周 既往史:高血压、糖尿病病史10年。 入院后行UCG、冠脉造影及心肌核素检查。,病例二,U

4、CG示:左室收缩及舒张功能明显减低,左室舒末内径 67 mm, EF27%,二尖瓣少-中量反流,肺动脉高压。 冠脉造影检查:三支病变,室壁运动功能障碍,收缩功能受损。 心肌核素检查:前壁、后侧壁血流灌注差,心肌存活;间隔心尖,下壁、前间隔基底及后间隔血流灌注极差,部分心肌存活。,病例二,病例二,病例二,在全麻低温体外循环下行CABG5: 左乳内动脉前降支;升主动脉-(大隐静脉) -对角支、钝缘支、左室后支、后降支。 术后8小时脱离呼吸机,ICU时间24小时,术后8天出院。 术后UCG复查:心功能明显改善EF59%,左室舒末内径42mm,二尖瓣少量反流。 患者胸闷胸痛症状消失,心功能级,病例二,

5、病例二,术后复查超声结果,无论需要体外与否,外科精细吻合,充分再血管化是获得好的近期及远期疗效的关键! 心脏功能差(EF30%,甚至更低)通过CABG,可以获得较好的治疗效果。,病例二,三尖瓣下移畸形( Ebsteins anomaly)的外科治疗:,病例三,解剖矫治术是治疗三尖瓣下移畸形的新方法,取得了满意的早中期疗效,使绝大多数患者避免换瓣。,临床资料:男性,36岁,62Kg 主诉:活动后胸闷10年;入院后行UCG检查,诊断为“三尖瓣下移畸形”,病例三,病例三,患者术前胸部正位片,病例三,术前UCG,病例三,术者:吴清玉教授,术后CVP4-7mmHg,循环稳定,窦性心律;术后5小时脱离呼吸机,ICU时间17小时,术后7天出院。术后UCG复查:三尖瓣未见明显反流。患者胸闷症状消失,心功能级,病例三,病例三,术后六个月UCG,病例三,目前吴清玉教授连续为96例三尖瓣下移畸形手术治疗,无手术死亡,随访3月-9年,均取得满意疗效,成为我心脏中心的特色。,谢谢!,

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