1、循 环 系 统 症 状 学,北京大学第三医院心内科 何榕 ,循环系统常见症状,胸痛 心悸 呼吸困难,晕厥 水肿 发绀,胸 痛 chest pain,胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹 肌炎、肋间神经炎 肋软骨炎、肋骨骨折呼吸系统疾病： 胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸 急性气管-支气管炎、肺炎、肺癌 肺栓塞,胸痛 - 病因,胸痛 - 病因,心血管疾病： 心绞痛、心肌梗塞 主动脉夹层 急性心包炎纵膈疾病：纵隔脓肿、纵隔肿瘤消化系统疾病： 返流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌 其他,胸痛 - 问诊要点,诱因：劳累、呼吸、体位、进食 部位及放射 性质：钝性、尖锐、刀割、烧灼、撕裂、闷 持续时间 缓解方式
2、 发作频率 伴随症状,胸痛 Chest pain,例一，男，65岁，过天桥时胸痛。,心绞痛 (Angina pectoris),诱因：劳力、情绪激动 部位：心前区、胸骨后 放射：左肩、左臂内侧至小指和无名指，颈部、咽部、下颌 性质：压榨感、紧缩感、胸闷 持续时间：1-5分钟 缓解方式：休息、含服硝酸甘油5分钟内缓解,胸痛 Chest pain,例二，男，82岁，冬天外出时突然出现胸痛,急性心肌梗死 Acute myocardial infarction,胸痛 Chest pain,例三，女，56岁，骨科术后下床时出现胸痛。,肺栓塞 Pulmonary Embolus,部位：胸骨后，向肩部放散
3、性质：刺痛，绞痛 程度：剧烈 缓解方式：硝酸甘油无效 持续时间：呈持续性，随呼吸加剧 伴随症状：发热、咳嗽、咯血、呼吸困难等,胸痛 Chest pain,例四，男，20岁，打篮球中突然出现胸痛。,气 胸 Pneumothorax,心悸 Palpitation,心悸(palpitation),是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感 力度 频率 节律 主观主诉 不一定特殊意义,病因,心律失常1 心律不齐 2 心动过速3 心动过缓,病因,心脏搏动增强1 生理性 如剧烈运动、情绪、饮食、药物2 病理性 心室肥大、高热、贫血、甲状腺功能亢进等 心脏神经症,心悸 - 问诊要点,心悸特点：发作诱因、频率、阵发
4、或持续、病程 伴随症状：胸痛、呼吸困难、晕厥、发热等 既往病史：心脏病、内分泌疾病、贫血、神经症 饮食和用药：酒、茶、咖啡、精神刺激、药物,心悸的诊断思路,是心脏病还是其他系统疾病？ 是心律失常还是其他心脏病？ 是器质性还是功能性？,病例,例1，男性，70岁，心悸、头晕、黑矇2月。,例2，女性，45岁。心悸、多食、消瘦6个月。 例3，男性，20岁。心悸、头晕、乏力2月。,呼吸困难 Dyspnea,呼吸困难 Dyspnea,患者感到空气不足、呼吸费力 an abnormally uncomfortable awareness of breathing呼吸频率、深度、节律改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅
5、助呼吸肌参加活动,呼吸困难 - 病因,1、呼吸系统疾病气道阻塞肺疾病胸廓、胸膜疾病神经-肌肉疾病膈运动障碍 2、心血管系统疾病心力衰竭心包压塞原发性肺动脉高压肺栓塞等,空气（氧）,肺,血,心,呼吸困难 病因,3、中毒性呼吸困难 各种原因引起的酸中毒：Kussmaul呼吸 药物和化学物质中毒: Cheyne-Stokes呼吸4、神经精神性呼吸困难 器质性颅脑疾患：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神或心理疾病5、血液病 重度贫血 大出血或休克,肺源性呼吸困难临床分类,三 凹 征,锁骨上窝,肋间隙,胸骨上窝,左心衰竭呼吸困难特点,劳力性呼吸困难 exertional dyspnea 夜间阵发性呼吸
6、困难 paroxysmal nocturnal dyspnea 端坐呼吸 orthopnea 心源性哮喘cardiac asthma,伴随症状与疾病,1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴咳粉红色泡沫痰：急性左心衰,呼吸困难伴昏迷,颅脑疾病脑出血、脑膜炎 感染性疾病休克性肺炎肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒尿毒症 中毒CO，苯巴比妥,病例,病例一，男，65岁，活动后气短8年，夜间阵发性呼吸困难伴水肿2月病例二，女，48岁，发作性呼吸困难30余年病例三，男，20岁，打篮球中突然出现
7、胸痛伴呼吸困难。病例四，男，28岁，发热、咳嗽5天，呼吸困难1天,水 肿 (Edema),组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀根据发生的部位 全身性水肿 局部性水肿 积水,心源性水 肿,cardiac edema,renal edema,肾源性水 肿,肝源性水 肿,hepatic edema,特发性水 肿,idiopathic edema,nutritional edema,myxedema,粘液性水 肿,营养 不良性水肿,全身性水 肿,发生机制,水、钠潴留 毛细血管滤过压 毛细血管通透性 血浆胶体渗透压 淋巴回流受阻,心源性水肿与肾源性水肿鉴别,问诊要点,水肿出现时间、急缓、部位、分布、对称性、
8、凹陷、与体位关系 相关病史及伴随症状 与药物，饮食，月经及妊娠的关系,病例,男，78岁15年前突发胸痛，持续2小时未缓解。 8年前开始出现活动后气短伴夜间阵发性呼吸困难。2年前间断出现双下肢水肿。3小时前突然出现心悸，脉搏不齐，呼吸困难加重，喘息，不能平卧，于急诊就诊。,晕厥（Syncope）,定义：一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失，伴有肌张力消失不能维持正常体位。 具有自限性发作时松弛 血压下降 呼吸浅，昏倒后脉搏转强 呼吸深快 意识恢复，醒后晕 乏力 恍惚 恶心 重者头痛 嗜睡昏厥样感觉：短暂的意识模糊状态 伴眩晕、恶心、站立不稳,Syncope 病因,心源性晕厥心律失常器质性心脏病 脑源性晕厥 直立性低血压 神经反射性晕厥血液成分异常,Syncope病史,昏厥前情况： 体位、活动、前驱和伴随症状 血管迷走性激发因素 急骤起病心律失常、直立性低血压 劳力诱发心脏病 前驱症状（苍白 出汗）血管迷走性 药物,Syncope病史,昏厥时表现：目击者 持续时间、伴随症状（抽搐、大小便失禁）昏厥后症状,病例,例1，男性，70岁，心悸、头晕、黑矇2月伴晕厥1次。,例2，女性，35岁。3年来晕厥5次。 例3，男性，75岁。肢体活动障碍2小时伴晕厥1次。,Thank You !,
