1、小儿静脉输液护理进展,静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的一种治疗手段。在以前, 只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。,主要内容,静脉输液治疗发展历史回顾静脉输液治疗用具的选择和使用进展静脉输液治疗的安全管理,一、静脉输液治疗发展历史回顾,17世纪- 静脉内治疗实践的开始。1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。 1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。 1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救
2、活。,19世纪- 静脉内治疗发展较快的一个阶段1832年欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成功奠定静脉输液治疗模式 19世纪后半叶，静脉输液安全得到保证。英国医生李斯特创立了无菌的理论和方法， 法国巴斯德借助显微镜发现微生物感染 以及佛洛伦斯发现热原后，静脉输液才得到安全保证 。 1900年科学家发现人体血液的分型。,20世纪-静脉输液作为一个专业学科得到认可50年代，一次性物品诞生。 60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑 -静脉输注液体超过200多种 -静脉输液给药方式多样化 -发明了第一代静脉留置针 70年代开始 精尖技术在临床应用,1972年，美国成立静脉输液
3、学会80年代：医疗中心的成立。 90年代：静脉输液工具更先进。不再以功能为主，而是以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的。1999年12月，中国静脉输液学会在北京成立。此后，北京、上海、西安、广东等成立了静脉输液护理专业委员会 2005年开始举办静脉输液专科护士资格培训班,二、静脉输液穿刺工具的选择,外周静脉输液工具：头皮钢针、套管针、中等长度导管 中心静脉输液工具：,护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型。,最有可能获得预期的治疗时间 满足治疗的需求 最少的留置物 使用最少数量的导管 对病人最小的损伤
4、，最小的风险 权衡利弊、利多于弊,导管的选择标准（1）,在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯。这些材料具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体黏附。 使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发感染。 某些材料的导管更易于血栓形成，这个特性也可促进导管上细菌的定值和导管相关性感染 。,导管材质是静脉炎是否发生的重要因素之一,导管的选择标准2导管材质,三. 静脉输液穿刺部位的选择,穿刺部位的选择应包括以下方面的评估： 患者身体状况、年龄、诊断和并发症； 置管部位血管的条件； 穿刺部位周围的情况； 预期穿刺部位皮肤的条件； 静脉穿刺和置管史； 输液治疗的类型、持续时间 患者的意愿,四、静
5、脉穿刺技术应用,外周浅静脉穿刺 颈外静脉穿刺置管 颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉穿刺置管 骨髓腔输液 PICC留置 输液港应用,五、静脉输液治疗所需的配件,六.输液辅助工具的应用,1、臂板 2、过滤器 3、流速控制设备 4、血液和液体加温设备 5、止血带 6、洁净层流工作台 7、生物安全柜 8、静脉药物配置中心,输液系统：开放式半开放式封闭式*液体容器：玻璃瓶硬塑瓶PVC软袋非PVC软袋输液管路：乳胶管PVC软管TPE输液管,七. 静脉输液治疗材质的安全化发展,八.静脉输液方式的发展,液体直接暴露在空气中，极易造成污染,进气管仍与外界相通，无法避免液体污染,无需使用进气管，全密闭，避免污
6、染,患者的感染是由污染所致,三、小儿输液治疗的安全管理,1.输液治疗的工作内容,评估治疗方案 评估患者情况 选择穿刺部位* 选择穿刺工具 正确准备穿刺部位 正确应用输液工具 静脉通路的护理、维持及管理*,P 1,2.执行输液治疗护理人员的资质标准和权限资质标准,资质标准 依据护士条例获得护士资格的注册护士可从事基本输液治疗护理工作 执行PICC穿刺者，应为在临床工作5年以上的主管护师，同应经过PICC相关知识的培训并取得培训合格证书。 专业静脉治疗护士应拥有输液治疗护理中必须具备的专业知识和技能,权限,根据医嘱按照输液治疗护理技术操作规范进行输液治疗护理 对患者进行教育 运用护理程序 正确使用
7、输液治疗仪器设备 正确、及时、准确记录有关的护理文件 监控治疗反应 控制感染 进行质量控制 参与有关决策过程 遵守所在地区医疗单位的规章制度 开展护理科研 咨询顾问,3.输液治疗的感染控制和护理安全,感染控制的一般原则 手卫生 无菌器具的应用 无菌药液液的配制 皮肤消毒 锐器、危险材料和危险性废弃物的处理 胃肠外营养产品的稳定性与相容性 输液辅助器具的清洁与消毒 推荐意见 输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施（A） 使用手套不能代替洗手（A) 为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具（C） 消毒剂自然风干后再行穿刺（B）,4.输液治疗的维护和管理,规范冲管与封管 规范敷料、输液器、接头的应用与更换 规范四种常用的皮肤消毒剂(INS)碘酊； 碘伏；75%酒精；洗必泰规范PICC知情同意书的签署。 规范静脉输液治疗的观察与评估。,静脉输液治疗相关并发症护理,静脉炎 渗出和外渗 感染 空气栓塞 导管栓塞 导管相关的静脉血栓 中心血管通路装置位置不正确,讨论与答疑,讨论与答疑,
