1、小儿呼吸道解剖及急性上呼吸道感染（AURI）,汕大二院 冯晶,小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点,1.上呼吸道鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉 2.下呼吸道气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡 3.胸膜、纵隔和胸廓,1)上呼吸道特点,鼻 鼻腔短小 没鼻毛 血管丰富 粘膜柔嫩 4岁后下鼻道形成鼻窦 出生时较大（15岁接近成人）咽鼓管 较短 且宽 呈水平位 咽喉部 咽部狭窄 垂直 喉软骨发育差 喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富 .腭扁桃体（扁桃体）1岁后增大，410岁发育达高峰，1415岁后渐退化。咽扁桃体（腺样体、增殖体）612月时发育。 鼻泪管 短、开口瓣膜发育不全,临 床 表现,易患急性
2、鼻窦炎或鼻塞 易患中耳炎 鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣 反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染鼻泪管阻塞、结膜充血,2）下呼吸道解剖特点与临床,右侧支气管短粗较直、气管位置较高分叉于第 3 胸椎水平左侧支气管细长 气管、支气管相对狭窄；软骨柔软； 呼吸肌发育差，缺乏弹力组织气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多肺泡数量少；肺泡面积出生时 2.8 m 2 8岁时 32 m 2 成人 75 m 2,临 床 表现,气道异物多发生于右侧上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，发生间质性肺炎、肺气肿或 肺不张、肺下
3、部坠积性肺炎；支气管肺炎时常发生缺氧征,3)胸膜、纵隔和胸廓,胸 廓:胸廓短,隔肌高 桶 状 胸,心脏横位 呼吸肌不发达,纵隔相对大肺通气、换气功能差易缺氧、二氧化碳 潴 留胸腔疾病纵隔移位,临 床 表 现,小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感染扩散并积液、粘连。支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼吸衰竭和心力衰竭,生理特点,1.呼吸频率与节律：频率快，易节律不齐 2.呼吸类型 ：腹式，胸腹式 3.呼吸功能特点 ：肺活量，潮气量，气道阻力，血气分析,小儿呼吸功能的主要生理特点,肺活量 呼吸潜在力差潮气量 年龄越小，潮气量越小气道阻力 小儿气道阻力大每分钟通气量 按体表面积计算与成人相似功能残气
4、量 肺体积与肺弹性回缩力有关气体弥散量 小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小,呼吸道免疫特点,非特异性功能较差：咳嗽反射 纤毛运动 特异性功能也较差：肺泡吞噬细胞，TH细胞IgA、 IgG 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量及活力不足 易患呼吸道感染,不同年龄段小儿呼吸次数平均值,小儿血气分析,检查方法,1.体格检查 2.血气分析 3.肺脏影像学 4.纤维支气管镜（纤支镜）检查,急性上呼吸道感染 （AURI）,定义,各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。,病因,病毒为主：90以上 细菌较少：多在病毒基础上继发 肺炎支原体：亦可见到
5、 生理特点，免疫特点，疾病，护理不当，气候改变，不良环境均可影响本病，反复感染或病程迁延。,临床表现,1.轻症：鼻部症状，临近组织感染，发热， 呕吐及腹泻有些患者炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹痛误诊为急腹诊有些病毒感染可伴皮疹2.重症：高热，惊厥，全身症状重，脐周腹痛；体检：咽、扁桃体、颌下淋巴结、肺部、皮疹,两种特殊类型上感,1.疱疹性咽峡炎 2.咽-结合膜热,1.疱疹性咽峡炎,病原：由柯萨奇 A 组病毒感染，夏秋季多发。体征：局部以咽峡部（咽腭弓、悬雍垂 软腭）及口腔粘膜 等处均可见大小不等的疱疹，初期红晕，后形成溃 疡。 症状：病程1周左右。主要表现为高热,咽痛,流涎,厌食,呕 吐婴幼
6、儿易合并下呼吸道感染。,病原：腺病毒有41种，多见3、7、11型感染，并持续存于上呼吸道。春夏季多发，可引起儿童集体机构的流行。症状： 发热 多急骤高热咽炎 伴扁桃体炎/化脓结膜炎 双眼或一侧伴随症状： 颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状病程12周。常合并下呼吸道感染,2.咽-结合膜热,并发症,1.临近器官感染 五官疾病 2.向下蔓延 支气管炎、肺炎 3.急性肾炎、风湿热,实验室检查,血常规 病毒分离和血清学检查 咽拭子 ASO,诊断及鉴别诊断,流行性感冒 系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。临床症状较一般“上感”重。急性传染病早期 “上感” 常为许多传染病早期症状。急性阑尾炎 “上感
7、” 伴腹痛者注意鉴别。,治疗,一般治疗 婴幼儿期提倡母乳喂养；改善居住环境，户外活动；避免被动吸烟；加强营养、提高免疫力，避免到传染病流行区或 室内应用食醋、中药苍术熏蒸消毒。病因治疗上呼吸道感染 90% 是病毒引起，为自限性疾病，可适当选用抗病毒药物，如病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦。 合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎时可选用抗生素，常选择青霉素.,对症治疗：发热 退热惊厥 镇静 病因治疗 上呼吸道隐匿病灶如：副鼻窦炎、腺样体炎、中耳炎、扁桃体炎等慢性病灶。佝偻病、营养不良、贫血、 先天型心脏病、先天性肺、胸、食道发育不良等先天性疾病应积极治疗。,预防,加强体育锻炼 提倡母乳喂养 防治佝偻病及营养不良 避免去人多拥挤的公共场所,问题,小儿呼吸道的特点？ 两种上呼吸道感染的特殊类型？ 上呼吸道感染的并发症？,再见,
