1、 支气管动脉灌注治疗肺癌疗效与靶血管及病理学类型的关系作者：马建中 任玉芳 王君琛【摘要】 目的：探讨动脉导管灌注治疗肺癌的疗效与其血管及病理学类型的关系。方法：对 100 例肺癌患者进行选择性支气管动脉造影，造影确定后行支气管动脉化疗药物灌注术。结果：100 例肺癌患者中富血管型肺癌占 81%，乏血管型占 18%，无血管型占1%。富血管型中未分化癌占 80.25%，鳞癌占 16%，腺癌占 3.75%。乏血管型腺癌占 66.66%，无血管型疗效最差。结论：支气管动脉灌注治疗肺癌，富血供中未分化癌疗效最佳。 【关键词】 肺 肿瘤 支气管动脉 血管造影术支气管肺癌是最常见的肺部恶性肿瘤之一，但传统
2、方法对治疗中晚期肺癌有效率较为有限。随着介入放射学的发展，支气管动脉灌注药物（Bronchial Arterial Infusion ，BAI）治疗肺癌的报道日趋增多，有关肺癌供血动脉类型与组织学类型与 BAI 疗效关系时有报道。本文从 1999.32007.3 月间对 100 例无手术指征的中晚期肺癌经选择支气管动脉造影（Selective Bronchial Arteriography，SBAG）和 BAI治疗的资料齐全的 100 例肺癌进行分析探讨。1 资料与方法1.1 一般资料本组 100 例中，男性 76 例，女性 24 例；年龄为 3880 岁，平均 50.7 岁。主要症状有咳嗽、
3、咳痰、咯血（均为痰中带血）、发烧、胸痛、气短、胸憋。全部病例均经肺穿刺或纤维支气管镜活检病理证实。其中未分化小细胞癌 48 例，未分化大细胞癌 22 例，鳞癌 18 例，腺癌 12 例。肿瘤位于右肺 24 例，中央型 92 例，周围型 8 例。1.2 方法造影设备为数字减影血管造影机。对比剂为碘海醇或优维显，所有患者均采用 Seldinger 技术，用 5FCabra 导管插入患侧支气管动脉，经导管用高压注射器行 DSA 造影，对比剂注入速率为 23mL/s ，总量 68mL。灌注的抗癌药物为顺铂 60 80mg 或卡铂300500mg，丝裂霉素 1020mg，阿霉素 3050mg 或表阿霉素
4、3050mg，足叶乙甙 100200mg，选其中 23 种。2 结果2.1 本组各种类型肺癌的 SBAG 征象分析100 例中，富血管型 81 例（81%），乏血管型 18 例（18% ），无血管型 1 例（1%）。富血管型中有粗大支气管动脉供血，支气管动脉最粗者达 8mm。单支供血者 50 例，多支供血 31 例。肿瘤内有丰富的新生血管迂曲扩张，明显观察到肿瘤染色。8 例有支气管动脉肺血管分流。乏血管型中，支气管动脉最粗 3mm，表现为肿瘤内血管稀少、不规则、狭窄、肿瘤染色少。无血管型表现为肿瘤内无血管分布及染色。2.2 肺癌的组织学类型与血管类型对照（见表 1）。表 1 肺癌组织学与血管类
5、型对照 表 2 肺癌血管类型与 BAI 疗效对照2.3 疗效本组 100 例肺癌，介入手术成功率 100%。共行 BAI 治疗 242 次，每例治疗 15 次，平均 2.42 次。各类肺癌血管类型与 BAI 疗效见表 2。3 讨论肺癌的基本治疗方法是手术、放疗和化疗。能手术治疗的病例应尽早手术，根除病灶。但临床发现的病例有三分之二失去了手术机会1。我们选择 100 例肺癌患者进行支气管动脉导管灌注治疗，原发性肺癌血供主要来源于支气管动脉2。 当肿瘤累及胸膜、侵犯胸壁、纵隔时也可由邻近的血管参与供血，如肋间动脉、锁骨下动脉、食道固有动脉及其分支3。肿瘤的供血与肿瘤 X 线类型有关。周围型常有肺动
6、脉供血，中央型则没有4。动脉给药浓度大大高于静脉给药。药物对瘤细胞的杀伤作用呈浓度依赖性，即浓度增加 1倍，杀灭细胞数量可增加 10 倍左右，尤其顺铂静脉给药 90%以上与血浆蛋白结合而排出体外，局部给药则可减少结合，提高疗效210 倍5。一般来说，中央型、多血供与单支气管动脉供血、体积较小的肿瘤经多次治疗，疗效优于周围型、少血供、多支动脉供血、体积较大的肿瘤与仅做单次治疗者3。只有将导管准确地插入肿瘤的各供血动脉进行治疗，才能获得好的疗效6。3.1 肺癌的供血类型与疗效的关系本组 100 例肺癌的资料研究分析，肿瘤发生部位对疗效有影响，而重要的是肿瘤供血类型影响 BAI 疗效。本组疗效为 C
7、R+PR 者共82 例，其中富血管型 69 例，占 84.15%（69/82）；乏血管型 13 例，占 26.04%（13/82）；无血管型 1 例。BAI 对肺癌的治疗具有肯定的疗效，BAI 疗效受肿瘤周期、病理类型、血供情况等多因素影响。3.2 SBAG 对肺癌的组织类型的分析肺癌因组织类型不同而 SBAG 的表现各有其特征。本组富血管型中未分化癌占 92.85%，鳞癌占 72.22%，腺癌占 33.33%，乏血管型中未分化癌占 7.15%，鳞癌占 27.78%，腺癌占 66.66%，富血管型的肺癌以未分化癌和鳞癌多见。3.3 SBAG 对肺癌与其它良性病变的鉴别原发性肺癌与其它良性病变的 SBAG 区别是：肺癌的 SBAG 表现为供血血管明显增粗，走行紊乱扭曲，新生血管增多，呈网状、丝状或簇状增生，分支不规则、狭窄、粗细不均，肿瘤染色明显。一般渗出病变或炎症病变的 SBAG 表现为动脉期各级血管分布显示不清楚，由于炎症时血管壁通透性增高，造影剂外渗所致。综上所述，对肺癌 SBAG 征象的分析、研究提高 BAI 疗效是非常重要的，支气管动脉治疗肺癌是一种有效的姑息治疗，操作简便安全，达到提高患者生活质量、延长患者带瘤生存时间的目的。【
