1、 支撑套叠法在低位直肠癌保肛手术中的应用【关键词】 直肠肿瘤；保肛手术；支撑套叠法0 引言随着医学的发展，对直肠癌的研究日益深入，部分低位直肠癌在根治的前提下可以保留肛门, 并且手术方法不断改进，手术保肛率也在逐渐升高. 199706/200706 我院采用支撑套叠法对 36 例低位直肠癌行保肛根治手术， 疗效满意.1 对象和方法1.1 对象本组男 21 例，女 15 例，年龄 2678（平均 52.7）岁. 肿瘤下缘距齿状线距离 26 cm. 大体类型：隆起型 1 例，溃疡型 30 例，浸润型 5 例. 病理分类：乳头状管状腺癌 33 例，黏液腺癌 3 例. 分化程度：高分化腺癌 12 例，
2、中分化腺癌 21 例，低分化腺癌 3 例. Dukes 分期：A 期 2 例，B 期 19 例，C 期 14 例，D 期 1 例. 浸润肠壁环周度：1/4 周 12 例，1/41/2 周 17 例，1/2 3/4 周 6例，3/41 周 1 例.1.2 方法常规按直肠癌全系膜切除原则进行手术，向下游离直肠至肛提肌，保留肛侧直肠肛管，肛提肌、肛门内外括约肌、坐骨直肠窝脂肪组织及肛周皮肤. 切除肿瘤上缘 10 15 cm 的近段肠管及肿瘤下缘远段 25 cm 肠管.1.2.1 支撑管制作取长 15 cm,内径 2.02.5 cm 螺纹管（如洗衣机进水管），浸泡灭菌后备用. 用灭菌凡士林纱布螺旋式缠
3、绕螺纹管，其外径要适合患者近端结肠大小. 缠绕凡士林纱布后呈哑铃状，使计划位于肛管段外径较小. 距结肠端起始部 , 8 cm, 10 cm 三处分别用 7 号丝线结扎.1.2.2 支撑套叠法肿瘤下缘 25 cm 处上直角钳，用碘伏液冲洗消毒肛管、直肠，在直角钳下方切断直肠. 切除的直肠下缘进行术中冰冻细胞学检查，确保肿瘤的直肠下切缘没有癌细胞浸润. 将近端结肠断端开放后，继用碘伏消毒，将支撑管的近结肠端置入近段结肠腔内约 8 cm，距离结肠断端 1 cm 处相继用 7 号线结扎和缝扎. 扩肛后，经肛门于距离直肠残端 1 cm 处用 2 号羊肠线全层内荷包缝合一周，将支撑管近段结肠下拉盆腔，下段
4、支撑管自肛门拖出，于前、后、左、右四点处用 4 号丝线间断缝合直肠残端与近端结肠浆肌层（距支撑管结扎线近侧约 1 cm 处），再收紧并牢固结扎荷包缝线，使荷包缝线与支撑管结扎线在同一平面，直肠残端肛管套叠在近段结肠外，两面紧密相接. 最后，肛门外固定支撑管，支撑管接一引流袋呈封闭式引流避免感染，且便于引流、护理. 术后 10 d，拔出支撑管，结肠、直肠自然愈合.2 结果本组无手术死亡，无吻合口漏发生，切口感染 2 例，经局部换药及延期缝合而治愈. 随访时间 6120(平均 39) mo，失访 2 例，随访率 94.4. 术后 1 a 吻合口狭窄 3 例，经定期扩肛治疗愈合. 术后 5 a 内肿
5、瘤局部复发率 5.2%，术后 5 a 生存率 70.8. 术后 1 a 排便功能按徐忠法等提出的 5 项指标：肛门控制能力、排便感觉、便意感、排便次数、排便时间，进行综合评定：优 19 例、良 15 例、一般 2 例、优良率 94.4.3 讨论我国低位直肠癌约占直肠癌病例的 751. 在经过选择的低位直肠癌患者中进行保留肛门括约肌的手术可以达到与 Miles 手术相同的根治疗效，减少并发症，改善患者术后生活质量2. 传统手术方法有 Dixon，Parks，Bacon，Welck 等术式，虽然方法较多，但手术操作复杂，创伤大，术后并发症亦多. 支撑套叠手术方法可以完成从耻骨直肠肌上缘至肌间沟任何平面的吻合，比传统手术方法优势多. 一是保留了耻骨直肠肌的完整，可以维持肛直角从而控制排便，明显提高了患者的术后生活质量；二是支撑管封闭式引流防止肠内容物污染伤口，明显减少术后并发症，尤为重要的是吻合口漏发生率低3；三是手术过程中没有游离肛提肌、肛管及肛门，无需在盆腔内进行高难度缝合，更避免了经肛门拖出手工吻合的复杂性和危险性，操作简单易于掌握.本结果表明，用支撑套叠法对低位直肠癌进行根治保肛手术是一种安全可行的手术技术，不增加吻合口漏发生率，不需要预防性结肠造瘘，按全直肠系膜根治术原则进行亦不增加低位直肠癌术后局部复发率和转移率4，手术时间短、创伤小，易于推广.【
