1、整体护理查房25 床 王洪业 80 岁 诊断：右股骨颈骨折、高血压 3 级、骨质疏松症病史：患者于 3 月 24 日 2 时 30 分因车祸致伤右髋部疼痛、活动受限 4 小时急诊平车入院。入院时生命体征正常，拍 X 片提示右股骨颈骨折，患者右髋部畸形，轻度肿胀，右下肢皮肤温度感觉正常，足背动脉可扪及，入院后患肢给予制动，穿防旋鞋，给予完善血常规、生化、凝血、心电图、下肢血管彩超等相关检查，结果提示基本正常，小便常规提示有轻度尿路感染，白细胞500（+）cell/l。患者既往有肺结核，已痊愈，患者曾行 “鼻息肉切除术” 、“经膀胱前列腺摘除术” 、 “脑膜瘤剥除术” “右肾癌切除术” 。患者有
2、7 年的高血压病史，最高收缩压为 180mmHg，患者自行口服丹参滴丸 10 丸 tid，氨氯地平片 5mgQd，入院后遵医嘱测血压 Tid ，收缩压波动在 119151mmHg，舒张压波动在 5995mmHg，现患者入院第 11 天，精神好，睡眠稍差，间断口服艾可唑仑片 1mg。食欲尚可，小便正常，大便未解，已给予开塞露塞肛，患者稍消瘦，骶尾部皮肤潮红，已给予痊愈妥保护，自行翻身困难，压疮评分为 18 分，跌倒评分为 4 分，已给予防压疮及防跌倒宣教，并于床头贴提示牌。患者目前的用药有速碧林 0.4ml Qd，前列地尔注射液 2ml Bid，乐加 500ml*2。患者目前心理比较担心预后，观
3、察重点：预防肺部感染、深静脉血栓、压疮。定于 4 月9 日行手术治疗。护理问题：1、焦虑（恐惧）与患者担心骨折预后有关措施：针对性的入院宣教，协助医生做好和患者的术前谈话，耐心倾听、重视患者的主诉，做好疼痛管理，教会患者自我放松的方法，消除患者的不良情绪，给患者介绍成功的病例及讲解疾病的相关知识。评价：患者焦虑症状减轻，对术后骨折愈合有一定信心。2、舒适的改变 与疼痛、被动体位有关措施：保持床单元的干净、整洁、舒适，患肢给予软枕抬高，保持外展中立位，穿防旋鞋，适当摇高床头 20-30，保持体位舒适，患者疼痛评分小于 2 分，针对引起疼痛的不同原因对症处理，必要时给予药物镇痛，移动患者或进行各项
4、护理操作时，应做到动作轻柔、准确、熟练。评价：患者舒适度改善，能耐受疼痛。3、营养失调 低于躯体需要量措施：给患者提供高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，患者有高血压病史还应低盐低脂饮食，交待患者尽量少吃咸菜、咸鱼等腌制食品，平时的饭菜也应少放盐，同时保持饭菜的色香味以增进病人的食欲，保证充足营养的摄入，必要时通过静脉补充氨基酸或脂肪乳。因患者排便异常，应避免进食易引起胀气的食物，如牛奶、苹果等。4、自理能力下降 与骨折制动、卧床有关措施：保持患者舒适体位，协助患者做好生活护理，鼓励患者做力所能及的事，指导并协助患者床上洗漱、擦浴、洗头等，指导患者床上活动，预防关节僵硬及肌肉萎缩，协助患者
5、翻身每 2 小时一次，预防压疮。评价：患者能自己刷牙洗脸等，日常生活得到保证。5、便秘 与环境、卧床及排便方式改变有关措施：指导患者多饮水，多吃粗纤维食物，多吃蔬菜水果，顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。指导患者床上使用便器，床上排便时减少人员出入。拉好床帘，遵医嘱给予开塞露塞肛，必要时口服果导片、石蜡油或灌肠等。评价：便秘症状有所缓解。6、睡眠型态紊乱 与疼痛及环境改变有关措施：保持环境安静，室内空气清新，温湿度适宜，室温保持在 24左右，空气湿度在 50%-60%左右，减少白天睡眠的时间，睡前减少活动，不看易引起情绪激动的电视，难以入睡时给予药物辅助睡眠。评价：患者睡眠情况有所改善7、知识缺乏
6、与不了解疾病相关知识有关措施：给患者介绍股骨颈骨折的相关知识和术前、术后注意事项及功能锻炼的方法、意义。评价：对自身疾病有一定了解。8、尿路感染 与卧床及饮水量不足有关措施：嘱患者多饮水，一次饮水量应大于 200ml，一天饮水量 20003000ml，以达到冲洗尿道的目的，遵医嘱服用诺氟沙星胶囊 2 片 Bid，服药一段时间后复查尿常规。评价：患者能听从指导并按时服药9、潜在并发症 压疮、发生深静脉血栓、肺部感染、高血压危象的危险措施（1）保持床单干燥、平整，每天整理床单元两次，保持皮肤清爽，避免大小便浸湿，指导家属用温水擦洗每天 1 次，促进局部皮肤血液循环。在骨突处垫软枕和贴痊愈妥保护，巡
7、视病房时注意观察骨突处皮肤情况，如有潮红及时处理。搬动病人时避免拖、拉、拽，加强营养支持，提供高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。（2）鼓励患者床上活动四肢，特别是患肢踝关节被伸曲屈运动及股四头肌的等长收缩练习，每小时 20 次，以促进血液循环，给予抬高患肢，促进静脉回流。注意观察患肢皮肤温度、色泽、足背动脉搏动情况。避免穿过紧的裤子，以免造成血液淤积，影响静脉回流。同时要戒烟、低盐低脂饮食，防止吸烟引起血管痉挛，血液粘稠，从而影响静脉回流。根据医嘱使用速碧林，前列地尔等预防血栓、舒通血管的药物，行下肢血管的彩超检查，及时发现病变。（3）指导并鼓励病人深呼吸、咳嗽咳痰，多饮水，必要时使用化痰药物或雾化吸入，预防肺部感染，取半坐卧位，摇高床头 20-30，协助翻身拍背。评价：患者能听从指导并配合，目前未出现并发症。
