1、1中药在特殊人群中的合理应用史旦医堂剑堑呈垒塑堡！旦箜曼鲞筮翅墅型型！翌塑丝笪塑型鱼丝璺：坐堕呈塑生：垒塑垒垫综述中药在特殊人群中的合理应用王春岩李善姬刘会平【摘要】根据特殊人群的生理特点，合理使用中药，减少药物不良反应发生。老年、妊娠妇女等四类特殊人群的组织器官、结构生理、功能，用药注意事项分以阐述。特殊人群的脏腑都有其特殊性，使用中药须特殊注意，要因人而异，辨证论治，合理用药，以确保特殊人群在服用中药时安全有效，避免出现不良后果。【关键词】中药；特殊人群；合理应用近年来中药在临床应用中越来越受到重视，是临床治疗2疾病的重要手段，直接关系到患者的生命健康。使用恰当，安全有效；使用不当，会影响
2、疗效或加重病情甚至导致其他疾病，给患者造成不应有的损害。尤其是老年人、妊娠期妇患者均可出现水肿、低血钾、血压升高等现象；大黄用量大于攻积泻下，小于则收敛止泻；关木通小剂量利水通淋，大剂量达可致急性肾功能衰竭。中药的活性成分含量低，作用缓和而持久，老年人慢性病患者居多，但长期服用，往往会产生不良反应，如长期使用黄花央竹桃因其含强心苷，会发生洋地黄样蓄积中毒；胖大海长期泡服，易导致大便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷、消瘦；天王补心丹、朱砂安神丸长期服用会 “现蓄积汞中毒等，所以老年慢性患者长期使用中药需调节品种，避免不良反应。另外老年人使用某些中药要酌情减量或加量，如阿胶、熟地、玄参等汁厚滋腻，易滞胃隔
3、；甘草、大枣等甘昧过重，使人气壅中满；黄连、黄芩、黄柏苦寒燥剂，易伤脾阳；川芎耗气；红花破血，以上这类中药用量均不宜过大。有些含有毒物质的中成药老年人更不宜多服和久服，如处方中含有雄黄的六神丸、牛黄解毒片，含有马钱子的3跌打丸、疏风定痛丸，含有朱砂的牛黄清心丸、磁朱丸，因雄黄中含有硫化砷、马钱子含有士的宁、朱砂含有硫化汞，都属于有毒成分，长期使用会造成蓄积中毒。最后，老年人为了延缓生理功能的衰退，增强体质提高体力和精力，常常想服用一些滋补药以延年益寿，但在使用滋补药时，要辨证论治，严格遵循需补则补，不需不补的原则，防止不分气血、阴阳、寒热、温凉而滥用，引起病情加重或诱发新病。所以老年人使用滋补
4、药应弄清属于哪种证型，再根据滋补药的药性合理选用。如阴虚的选用轻补型滋补剂如生脉饮；阳虚的选用温补型滋补剂如龟灵集；肾阴虚的服六味地黄丸；肾阳虚的服金匮肾气丸；心虚的老年人服人参归脾丸。对妊娠期妇女如何使用中药孕妇用药直接关系到下一代的身心健康。在妊娠期应尽量避免服用药物。如果必须服用，须辨证准确，用药恰当。避免产生不良后果。妊娠期子宫对某些作用于子宫的药物特别敏感，如红花、桃仁、麝香、莪术、益母草、蒲黄等可增强子宫收缩而引起流产；芜花有刺激子宫内膜产生炎性反应可致流产的作用。有砦中药其成分或其成分经体内代谢后的产物可对胎儿的发育造成影响，如半夏、中药药酒、酊剂均能女、婴幼儿、肝或肾功能不全这
5、四类特殊人群在中药的使用过程中更须小心谨慎，科学运用，避免出现不良后果。4对老年患者如何使用中药人进入老年后，各器官的组织结构老化和生理功能都有不同程度的减退，导致机体对药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等能力明显下降，对药物的处置能力及药物的反应性也相应降低，而且老年人肝肾功能、免疫功能减低，会使血液中药物浓度增高，药物半衰期也明显延长。由于老年人具有起病隐袭，症状多变；病情难控，恶化迅速；多种疾病，集于一身；意识障碍，诊断困难；此起彼伏，并发症多等特点。所以老年人患病后，首先，明确是否需要进行药物治疗，对有些病证可以不用药物治疗的就不要使用，需要使用中药治疗的，必须辨证论治，严格掌握药物的
6、适应证。不辨证不能正确使用中药，辨证之后，还要知道哪些中药是治疗此证的，不能滥用。辨证有误则药不对证，药不对证则使机体阴阳失调，导致病情更加严重。如脾胃虚寒、胃纳不佳、肠滑易泻的患者应慎用清热药；对于阴盛格阳，真寒假热之证，尤须明辨，不可妄投清热药；表虚自汗、阴虚盗汗者禁用发汗力较强的解表药；气虚、阴亏者慎用理气药；脾热胃火盛者，慎用辛热之品，以免生热助火。又如夏桑菊颗粒有清肝明日、疏风清热功效，主治风热感冒效果很好，如果用于风寒感5冒只能适得其反，加重病情。其次，老年人用药要选择合适的剂馈，尤其对体质较弱、病情较重的患者更不可随意加量，应严格遵守剂昔个体化原则，一般应从小剂量开始逐步增加到有
7、效剂量，每次增加剂量前至少要间隔个血浆半衰期。有些中药的作用与用量有关，应根据需要选择用量，如甘草能调和药性，能益气养心，大量服用或小量长期服用，作者单位：吉林省辽源市中心医院通讯作者：刘会平主垦医堂剑堑至塑生！旦箜鱼鲞笙至！麴丛型！皇！坠坠兰塾塑丛垫塑：！堕蛙！：至塑：丛：鱼盟壁：垫恨终身。对肝或肾功能不全患者如何使用中药导致胎儿畸形。所以凡能引起胎动不安、滑胎、堕胎及胎儿畸形的药物，临证时都应注意。因此，根据药物对孕妇和胎儿危害程度的不同，将中药分为禁用药和慎用药。禁用的中药一般为毒性大或刺激性强，对胎儿发育有影响的药，如破血通经药三棱、莪术、水蛭；开窍走窜药麝香、6穿山甲、蜈蚣：逐水药甘
8、遂、芫花、牵牛子；涌吐药瓜蒂、藜芦；攻下药巴豆、芦荟、番泻叶等。慎用的中药一般为破气破血、活血祛瘀、辛热、滑利、沉降的药，如大黄、芒硝、枳实、桃仁、红花、干姜、肉桂、丹皮、茅根、代赭石等【。凡是禁用的药物绝对不能使用；慎用的药物则根据孕妇患病情况，酌情使用。所以妊娠期妇女在使用中药时，应该尽量选择不能引起甲产、流产、胎儿畸形、神经中枢抑制和神经系统损害、溶血或死胎、弱智儿或先天性疾病等的中药。对婴幼儿患者如何使用中药婴幼儿处于生理和代谢过程迅速变化的阶段，不论在肌肤、脏腑、筋骨、津液等方面均柔弱不足，许多组织器官及生理功能未臻完善，寒热虚实均易变更，对药物的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程与成
9、年人不同，对药物敏感性强，具有一种特殊的药物反应，所以婴幼儿患者服用中药时要严格掌握用药指征，坚持合理用药。其使用中药的原则有五点：一是用药及时，用最宜轻。婴幼儿起病急，变化快，不及时用药病情随时会出现变化；又其脏腑娇嫩，对药敏感，所以处方要精，用量要轻。二是宦用轻清之品，对大苦、大辛、大寒、大热、攻伐和药性猛烈的药物要慎用。如属必用，宜少量，中病即止。如外有表邪，内有火热之发热，仍以辛凉解表为好，顺其大热之势清而扬之，不宜用苦寒退热之品，以免闭遏邪气于里，攻伐正气。7是宜佐健脾和胃之品。，脾气不足，消化能力差，应佐以健脾和胃、消食导滞之山药、山楂、陈皮、神曲、鸡内金、自术等。四是宜佐凉肝定惊
10、之品。属“纯阳”之体，热病偏多，且肝常有余，易出现肝热抽搐、惊风之症，特别是外感病邪出现壮热、烦躁、惊惕等症，则应在清热透解之时，佐以平肝熄风之蝉蜕、勾藤等。五是不宜滥用滋补之品。生机旺盛，宜饮食调理，如果滥用滋补之品会使机体阴阳失衡，伤及脏腑气机。如确属虚证的，应辨证施治之后，谨慎调配滋补药。如体弱夹湿热的患儿应先用清热利湿的藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、陈皮等，使热清湿化，然后再服凋补中药；平时易感冒、多汗属气虚的，服用补气固表的黄芪、太子参、防风、白术等；消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀属于脾虚的可服用健脾和胃消食的山药、茯苓、白术、白扁豆等；气血两虚的小儿可服用益气养血的黄蓖、党参、当归、大
11、枣等；生长发育迟缓、尿频、面色苍白、舌胖属于肾虚的小儿可服用补肾的补骨脂、肉苁蓉、熟地等。总之，婴幼儿在使用中药时，必须要慎之又慎，以免造成不良后果，遗肝脏、肾脏是人体进行解毒及药物转化、代谢和排泄的重要器官，稍有疏忽，最易受到药物及有毒药物的侵袭而损及它们的结构和功能。对于同种药物、同样剂量，肝、8肾功能正常的患者使用时能是安全的，但对肝或肾功能不全患者其肝、肾功能存在障碍，药物将在病人体内蓄积，使药物半衰期延长，药理效应过度增强而易导致毒性反应的发生，从而加重对肝脏、肾脏的损害。所以对肝或肾功能不伞患者进行中药治疗时，不能简单的以疾病是否治愈作为用量是否合理的标准，还应考虑所用药物对肝、肾
12、是否有损害，特别注意在品种和剂量卜的选择尤其慎重。中药品种繁多，成分复杂，要针对适应证，排除禁忌证，注意药物之间的相互作用，避免产生新的肝或肾损害，合理选择使用中药，以减少不良反应发生。如雷公藤、草乌、麻黄、北豆根可引起肾损害甚至急性肾衰，中成药朱砂安神丸、苏合香丸、大活络丹等也可引起急性肾衰，朱砂、轻粉以及中成药安官牛黄丸、牛黄清心丸、人参再造丸等，均含汞元素，过量服用可产生中毒症状，严重者可致肾衰。又如苍耳子、艾叶、苦杏、地榆等可造成肝细胞损害；苦楝子、雷公藤煎剂等如超量服用，可致中毒性肝炎；黄药子、壮骨关节丸及含黄药子的其他制剂对肝脏有一定的损害。另石、雄黄以及中成药牛黄解毒片、安宫牛黄
13、丸、六神丸等均含砷元素，易造成肝和肾功能损害。所以使用中药要严格控制用药剂量，对肝或肾功能有影响的中药要禁用或慎用。总之，特殊人群的脏腑都有其特殊性，使用巾药须特殊9注意。要因人而异，辨证论治，小心谨慎，合理用药，以确保特殊人群在服用中药时安全有效，避免现不良后果。辨证有误则药不对证，药不对证则使机体阴阳失调，导致病情更加严重；使用中药还要严格控制用药剂量，关注药物在体内吸收、分布、代谢、排泄等过程，及患者对药物的处置能力、反应性等方面。参考文献中国执业药师协会年度全国执业药师继续教育教材北京：中国中医药出版社，：中国执业药师协会年度全国执业药师继续教育教材北京：中国中医药出版社，沈晓林浅谈肾
14、功能障碍患者的合理用药中华中西医结合杂志，。：（收稿日期：）（本文编辑：张雄杰）中药在特殊人群中的合理应用作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用10次数：王春岩， 李善姬， 刘会平吉林省辽源市中心医院,136200 中国医学创新MEDICAL INNOVATION OF CHINA2009,6(29)1 次参考文献(3 条)1.沈晓林 浅谈肾功能障碍患者的合理用药 20012.中国执业药师协会 2005 年度全国执业药师继续教育教材 20053.中国执业药师协会 2007 年度全国执业药师继续教育教材 2007引证文献(1 条)1.朱小玲 社区特殊人群用药现状调查及对策分析期刊论文-中医药导报 2010(8)本文链接：.cn/Periodical_zgyxcx200929123.aspx
