1、智商测定结果与临床诊断的一致性分析2008 年 3 月第 20 卷下半月第 6 期中国民康医学MedicalJournalofChinesePeoplesHealthMar.2008Vo1.2OSHMNo.6【论着】智商测定结果与临床诊断的一致性分析中图分类号R448刘晓明,李杰,闫凤兰,刘广志(辽宁省锦州市康宁医院法医司法鉴定所,辽宁锦州 121013)文献标识码A文章编号 0369(2008)06050901智商(I.)在精神发育迟滞的诊断中具有重要意义,是诊断本病的重要指标之一.但在智力测验过程中,受试者出于利益驱动,在检查过程中不合作,或故意伪装,有意装坏,将会使智测结果不准确,严重影
2、响疾病的诊断.因此,在做出疾病诊断前应更多地了解患者的社会适应能力状况,尽可能多地收集反应该疾病特征的客观指示,才能使疾病的诊断更准确.我所 2004 年以来接受锦州市残联的委托,负责对本市所有智力残疾的患者进行残疾等级评定,工作中发现有些精神发育迟滞患者的智商测定结果与临床诊断不一致.现将 150 例精神发育迟滞患者的智商测定结果与临床诊断的一致性进行分析研究,并进一步探讨精神发育迟滞诊断相关问题.1 对象与方法1.1 对象选取我所 20042006 年受理的精神发育迟滞评残患者,分成智商值为加34,3549,5o7o 共 3 组,每组随机抽取 5o 例.入组条件为:16 岁以前发病;目前年
3、龄18 岁;无聋哑;无其它精神疾病.1.2 方法按 IQ 诊断,3 组分别诊断为精神发育迟滞重度,中度,轻度各 5o 例,将 3 组的智商诊断与实际诊断数进行对照研究,分析造成差异的原因.疾病诊断标准采用中国精神疾病分类方案与诊断标准第 3 版.智商测定采用成人韦氏智力测验.1.3 统计方法全部数据采用 SPSS12.0 软件进行分析处理,并进行.)c 检验.2 结果IQ20 34 组实际诊断精神发育迟滞重度 38 例,中度 9例,轻度 3 例,与智商诊断有明显差异(=13.64,P0.01).IQ35 49 组实际诊断为精神发育迟滞中度 41 例,轻度 7 例,边缘智力 1 例,正常 1 例
4、,与智商诊断有明显差异(=7.81,PO.01).IQ5070 组实际诊断为精神发育迟滞轻度 45 例,边缘智力 4 例,正常 1 例,与智商诊断无显着性差异(=3.37,PO.05).3 讨论成人韦氏智力测验在精神发育迟滞的诊断中具有重要意义,本文毫不怀疑它的科学性,如受试者对检查合作,IQ 得分准确客观,是完全可以作为诊断精神发育迟滞的一项重要指标.然而,在本病的评残实践中,发现被试者家属或其本人受到利益驱动,想将残疾程度评定得更严重些,故意装坏,以得到政府更多的经济支援,这种现象在评残中是多见的.由于这部分人故意伪装,造成智商测定结果不准确,与实际不符,使本来智障并不严重者出现 I.值极
5、低的现象.有时评残者在鉴定医生前面并无伪装,造成医生相信智测结果,应注意他们在这两种环境下心理状态可能不同,在鉴定时不伪装不一定在智力测验时不伪装.因此,在对精神发育迟滞的诊断中不应过多地依赖智商测验结果,而要更多地了解患者的社会适应能力状况,注意观察他们的外貌特征,尽可能多地收集反应该疾病特征的客观指标.仔细观察他们的面部表情是否呆滞,肢体活动是否笨拙,行为是否幼稚,言语方面是否有吐词不清.重度精神发育迟滞患者均有言语障碍,个人卫生差.由于长期丧失劳动能力,他们的手指纤细,手部肌肉萎缩,如果发现患者手掌有因长期劳动而出现的硬茧,则诊断重度精神发育迟滞时应慎重.精神发育迟滞是大脑的损害.大脑是
6、心理活动的物质基础,心理活动是大脑的反应,大脑的损害会导致整个心理过程的损害,包括感知觉,注意,记忆,思维,情感,意志行为等多方面都受损.因此,单一的智力测验结果不能全面反应出整个心理过程的损害程度(如情感和意志行为方面),它只能作为精神发育迟滞诊断中的一项指标,将其作为诊断精神发育迟滞的唯一依据,显然是不正确的.参考文献1马世民,贾谊成 .精神病学的司法鉴定M.上海医科大学出版社.1998:313.2沈渔邮.精神病学 M.第 4 版.北京:人民卫生出版社,555.(收稿日期 120071012)(上接第 593 页)谈时,用词要准确,严谨,语调掌握恰当,态度和蔼,适当运用肢体语言.根据患者的文化程度及理解能力灵活施教.骨科患者多有自理能力障碍,对家属的健康教育也不容忽视.有了家属的参与,患者的遵医行为和顺从性就会增加.3.4 检查反馈,及时纠正健康教育工作做得好不好,只有患者有资格评定.因此,及时听取患者的意见是提高健康教育水平,改善服务质量的重要手段.通过反馈意见,及时调整策略,使骨科健康教育日臻完善.(收稿日期 120071014)509
