1、2018/9/10,2010心肺复苏术,（CPR）,2018/9/10,疾 病,可以导致,呼吸 心跳 骤停！,创 伤,中 毒,溺 水,触 电,2018/9/10,时间就是生命！,6分钟脑组织发生损伤 10分钟脑组织发生不可逆转的损害,救命的黄金时刻最初的十分钟！,2018/9/10,CPR的概念,心脏(泵) 血液循环 氧,2018/9/10,呼吸心跳骤停 组织缺氧通气 人工呼吸 O2?循环 胸外按压,CPR的概念,2018/9/10,CPR的概念,针对心跳呼吸骤停所采取的抢救措施 胸外按压形成暂时的人工循环 快速电除颤转复心室颤动,促使心脏恢复自主搏动 采用人工呼吸,恢复自主呼吸 最终实现脑复
2、苏,2018/9/10,基本生命支持,通过徒手胸外按压（C） 、开放气道（A）、人工呼吸（B）等措施挽救生命的方法。简单易行，科学有效。 仅用一双手就可以挽救一条生命,2018/9/10,事件：有人突然倒地 判断方法：轻拍、呼唤 立即行动 喊人 打电话120同时准备行CPR,2018/9/10,2018/9/10,判断意识,拍打肩部，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 若患者完全无反应 且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）,轻拍重喊,2018/9/10,摆放体位 注意周围环境有无危险（排除危险因素）,仰卧位 翻身时整体转动，注意保护颈部； 摆放于地面或硬板床上； 救护人跪于病人右侧；(双膝
3、分别置于病人颈部和腰部) 解开病人衣领、皮带以及拉链,2018/9/10,2018/9/10,基础复苏由A-B-C转变为C-A-B,2018/9/10,C.胸外按压 部位 两乳头连线中点或胸骨中下1/3处 按压幅度至少5厘米 按压频率至少100次/分 按压与放松间隔比为50% 按压与吹气比为30:2,2018/9/10,胸外按压注意事项 双手掌重叠手指交叉并翘起 肘关节伸直，双肩正对双手 放松时不应离开胸壁或移位 尽早开始、快速有力、持续不间断每次按压要使胸廓充分回弹再按压,2018/9/10,A.开放气道 （30次胸外按压后）,开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧） 开放气道方法：仰头举颌
4、法双手抬颌法,伤病员下颏经耳垂 连线与地面呈90度,2018/9/10,宁强县天津医院急诊科,判断呼吸，若无自 主呼吸，则 进行 人工呼吸!,B.人工呼吸,判断呼吸,口对口吹气,2018/9/10,2018/9/10,按压和通气哪一个更重要？,大多数成人心脏骤停，胸外按压恢复循环最为重要 成人心脏骤停的主要原因为心源性病因 对于心脏骤停的儿童患者来说，人工呼吸更为重要 儿童心脏骤停患者大部分因窒息所致，因此需要通气与胸外按压同时进行，以达到最佳结果,2018/9/10,先呼叫还是先复苏？,有目击者猝倒的院外心脏骤停 先呼叫、同时开始 CPR 和尽快电除颤 溺水者 先胸外按压和人工呼吸，完成一个
5、周期后再呼叫,2018/9/10,电除颤（越早除颤越好）,1、电除颤适用于严重心律失常（如房扑、房颤、室上性或室性心动过速） 2、完成一次除颤按压中断5秒。 3、在除颤前准备充电时不能停止胸外按压。 4、鼓励院外公众场所使用AED（自动体外除颤仪）,在专业人员到达前，未受培训的普通人或专业人可通过AED安全有效的除颤。 5、AED一般在机场 赌场 体育场等人员密集场所配备。,2018/9/10,6、自动、手动除颤器效果无显著差别。 7、除颤能量选择：初次单相360J，双相200J。 8、先除颤还是先按压：先按压并尽量电击。 9、一次电击还是三次电击：一次电击显著提高生存率 10、电极位置：一块
6、在胸骨右缘2-3肋间，另一块在左乳头外侧腋中线上。两块电极板的距离不应小于10cm。 11、儿童除颤能量：证据有限，可考虑2J/kg，以后2-4J/kg（单相波、双相波）。 12、除颤效果的评判：电击后5秒内心电图显示心搏停止或无电活动均可视为电除颤成功。,2018/9/10,电极的位置,前方-侧壁最常使用 其他位置 前方-後方 前方-左肩胛下方 前方-右肩胛下方 4种放置方式同等有效,2018/9/10,除颤电极的位置,正确的位置,错误的位置,2018/9/10,2018/9/10,借助器械进行循环支持,无创自动心肺复苏机,2018/9/10,心肺复苏有效指征,自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的
7、大动脉搏动 面色、口唇转为红润 双侧瞳孔缩小，有对光反射 眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等,2018/9/10,终止心肺复苏的指标 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩， 心电图呈一直线。当现场威胁到抢救人员安全（雪崩、山洪暴发、楼房倒塌等）,无救治指征时。病人已恢复自主心跳和（或）呼吸。,2018/9/10,进一步生命支持 ALS,机械通气：1.复苏时可行面罩-呼吸气囊人工通气代替人工呼吸。2、一般在复苏后尽早行气管插管建立人工气道连接呼吸机或呼吸气囊。3.在CPR期间应用口咽通气管或鼻咽通气管代替气管插管。4.如在CPR期间需要行气管插管和其他操作，必须不能导
8、致胸外按压的明显中断和电除颤的延迟。5.环甲膜穿刺或气管切开术。,2018/9/10,骤停心律的药物治疗,肾上腺素 成人心脏骤停患者复苏时，可以每35分钟予以1mg肾上腺素静推。 若静脉通路不能立即建立，肾上腺素也可经气管给予，剂量22.5mg。 血管加压素 心脏骤停时，可以使用一次40U的血管加压素来代替第一次或者第二次的肾上腺素,2018/9/10,骤停心律的药物治疗,胺碘酮 胺碘酮用于对CPR、电除颤和血管加压素无效的室颤/无脉室速 起始量300mg 静推，可重复一次150mg 静推,2018/9/10,骤停心律的药物治疗,利多卡因 没有证据表明利多卡因对心脏骤停具有短期或者长期效果 没
9、有胺碘酮时，可以使用利多卡因，起始剂量11.5mg/kg 静推，若室颤/无脉室速仍持续，510分钟后可重复0.50.75mg/kg静注，直至达到最大剂量3mg/kg,2018/9/10,骤停心律的药物治疗,阿托品 尚无前瞻性对照临床试验来研究阿托品在停搏和缓慢心律的无脉电活动中的使用 也没有证据表明，缓慢心律或停搏的心脏骤停者中使用阿托品会有不良后果 目前的证据表明，无脉电活动或者停搏时常规使用阿托品可能无益,2018/9/10,骤停心律的药物治疗,碳酸氢钠 但心脏骤停时不推荐常规使用碳酸氢钠 在一些特定的复苏条件下，如已经存在的代谢性酸中毒、高血钾、三环类抗抑郁药物过量，使用碳酸氢钠可有一定好处 特殊条件下需要使用时，起始剂量1 ml/kg,2018/9/10,心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标,1. 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 2. 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 3. 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 4. 控制体温以促进神经功能恢复（亚低温疗法） 5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这包括避免过度通气和氧过多。,
