1、卡维地洛治疗充血性心力衰竭-118?中国实用医药 2009 年 10 月第 4 卷第 29 期 ChinaPracMed.Oct2009.Vo1.4.No.29卡维地洛治疗充血性心力衰竭王胜军【摘要 l 目的观察卡维地洛对充血性心力衰竭的临床疗效 .方法入选人院治疗的100 例充血性心力衰竭患者.卡维地洛组 50 例,常规组 50 例.口服卡维地洛起始剂量 2.5mg,以后渐增至 1Omg,2 次/d,总疗程 6 个月.给药前停服其他 B 受体阻滞剂 1 周以上.治疗前及治疗后做超声心动图,评价心功能观察并记录不良反应.结果治疗后两组相比,卡维地洛组在 FS,LVEF 改善方面优于常规治疗组(
2、P0.05).结论小剂量卡维地洛治疗充血性心衰安全有效.【关键词】卡维地洛;充血性心力衰竭近期研究证明,用 B 受体阻滞剂抑制神经内分泌因子的方法治疗充血性心力衰竭(CHF)是提高患者生存率的重要措施.卡维地洛是一种新型第三代非选择性 B 受体和 0【1 受体双重阻滞作用的药物.笔者运用卡维地洛对 100 例慢性CHF 患者进行了治疗,观察其对心功能的疗效.1 资料与方法1.1 一般资料 CHF 患者 100 例,年龄 508O 岁,用对 CHF的常规药物治疗并控制诱发因素,病情基本稳定,符合 NYHA心功能分级为-级,或既往心功能级,但目前稳定在一级,左心室射血分数(LVEF)45%.随机分
3、成两组,卡维地洛组 5O 例,男 36 例,女 14 例,年龄 5078 岁;冠心病 32例,高血压性心脏病 11 例,扩张性心肌病 7 例;心功能 级 20例,级 30 例.常规治疗组 5O 例,男 35 例,女 15 例, 年龄 528O 岁;冠心病 30 例,高心病 l2 例,扩张性心肌病 8 例 ;心功能级 18 例,级 32 例.两组性别,年龄,病情心功能分级之间差别无统计学意义(P0.05),具有可比性.1.2 治疗方法卡维地洛组:患者在用常规抗心衰药物治疗基础上开始服用卡维地洛 2.55mg,22./d,如果耐受良好,1 周后增至 510mg,20C/d,连续用药 6 个月,给药
4、前停服其他 B 受体阻滞剂一周以上.用药剂量:用 2.5mg,20C/d11例;用 5mg,2 次/d31 例;用 10mg,2 次/d8 例.因用 5mg,2次/d,患者出现心动过缓 4 例,血压低 6 例,心衰加重 1 例故只能用 2.5mg,20Z/d 小剂量.常规治疗组:该组用常规抗心力衰竭药物治疗,包括地高辛 0.1250.25mg/d;肾素.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利 12.5mg,2 次 /d 或依那普利 510mg/d;利尿剂;硝酸异山梨醇脂.两组患者在用药前和用药 6 个月后做超声心动图测定.1.3 超声心动图测定测常规治疗组,卡维地洛组用药前,用药 6 个月
5、后 LVEF,左室缩短分数(FS),每博心输出量(SV).1.4 统计学方法数据以均值标准差(s)表示,治疗前后采用配对 t 检验,组间的观察指标比较采用成组设计的 t 检验,以 P0.05 为有统计学意义 .2 结果2.1 超声心动图测定左心功能的变化(表 1).表 1 卡维地洛组和常规治疗组前后超声心动功能指标比较(4-s)注:与治疗前比较,P0.05使用卡维地洛治疗后 FS,LVEF,SV 均有明显提高(P0.05).常规治疗组 FS,LVEF,SV 虽有所提高但未达到统计学意义(P0.05).治疗后两组相比,卡维地洛组在 FS,LVEF 改善方面优于常规治疗组(P0.05).2.2 心
6、功能改善情况两组治疗后 NYHA 心功能均有明显改善,但两组间差异无统计学意义,见表 2.表 2 治疗后两组 NYHA 心功能比较(例)注:经秩和检验 ac=0.7486,P0.052.3 毒副作用卡维地洛治疗中心力衰竭加重 1 例,头晕,乏力 12 例,低血压 6 例,心动过缓 4 例,此时通过减少用药剂量 2.55mg,2 次/d,调整强心甙,利尿剂,ACEI 及扩血管药作者单位:458010 河南煤化(集团)鹤煤公司第二职工医院物剂量,则大多数患者可以继续使用卡维地洛治疗.3 讨论近来来研究证明 CHF 患者伴随的神经内分泌激活先于临床心衰症状的发生,神经内分泌激活表现为与左心衰严重程度
7、相平行,传统的 CHF 治疗只有利于血流动力学改变,常可增加病死率,而抑制神经内分泌因子的治疗是提高患者生存率的重要措施.CHF 是各种心血管疾病发展的严重阶段,心室重塑可导致心衰不断发展,心力衰竭时神经内分泌系统的过渡激活可加剧心室重塑和心力衰竭恶化.治疗 CHF 应用干预神经内分泌激活作用的药物,如 13 受体阻滞剂可使交感神经兴奋降低,降低心肌氧耗,减轻心肌损害,提高 LVEF,减少快速心律失常.B 受体阻滞剂主要适用于治疗缺血性心脏病,扩张性心肌病,高血压晚期所致的 CHF,尤其对心率偏快的轻,中度心衰疗效好,提高 CHF 患者的生存率.卡维地洛是一种神经激素拮抗剂,即全肾上腺素能阻滞
8、剂(阻滞 Bl,受体和 ct1)受体 ,其改善心功能的机制有:中国实用医药 2009 年 1O 月第 4 卷第 29 期ChinaPracMed,Oct2009,Vo1.4No29能纠正 CHF 时交感神经支配不均造成的室壁运动异常,阻滞对心肌重塑等的不利作用;阻滞了仅 1 受体,并同时扩张了阻力血管,明显降低了心脏的后负荷,降低了心肌张力,减少了心室内径,降低 CHF 患者的肺毛细血管楔压,左房压;通过抑制交感神经,肾素一血管紧张素系统神经递质对心肌的毒性作用,通过减慢心率,降低心肌耗氧量和能量的需求,增加衰竭心肌的能量储备;有其他 B 受体阻滞剂未观察到的抗自由基,抗氧化损伤,抗增殖及抗内
9、皮素的作用,从而保护了心肌,改善了心功能.笔者观察在治疗后 6 个月,卡维地洛与常规治疗组相比,LVEF 明显提高,心率下降,NYHA 心功能分级均有改善.这与国内外大多数研究报道相符.在使用 B 受体阻滞剂的初期可能有一部分患者 CHF 临床症状有加重趋势,这是临床上许多医生对 CHF 使用使用 B 受体阻滞剂有所顾忌的原因 .?119?笔者观察卡维地洛用量 2.51Omg 均能改善心功能.因老年患者反复严重心力衰竭,对药物耐受性相对较差,所以在应用卡维地洛时其用药量需个体化,从小剂量开始,逐渐加量,坚持用药 6 个月以上,则 LVEF 均有明显增加.冠心病,扩心病患者用药剂量较高血压病患者
10、要小,笔者观察小剂量卡维地洛治疗心功能级患者无严重临床不良反应.总之,卡维地洛结合常规治疗 CHF 在临床上是有广阔前景的.参考文献1中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编委会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志,2002,30:7-23.2刘淑文.卡维地洛在充血性心力衰竭中的作用.心血管病学进展,1998,25(4):214-217.3叶任高,等 .内科学.人民卫生出版社,2004:171.咪唑斯汀等治疗慢性荨麻疹临床观察王建荣【摘要】目的观察咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹的疗效.方法 50 例慢性荨麻疹患者给予咪唑斯汀10mg/d 治疗 28d.于治疗前,治疗后第 7 天,治疗后第
11、14 天,治疗后第 28 天观察并记录计分.结果按 4 级评分记录,总有效率 96%.结论应用咪唑斯汀 1Omg10Z/d,雷尼替丁0.15g,20:/a,治疗慢性荨麻疹治愈率高,且不良反应少.【关键词】慢性荨麻疹;咪唑斯汀;雷尼替丁2002 年 6 月至 2002 年 1O 月,应用西安杨森制药公司生产的皿治林,又名咪唑斯汀与上海云峰药业有限公司生产的雷尼替丁治疗 50 例慢性荨麻疹病,取得较满意疗效.1 资料与方法1.1 入选标准1270 岁,性别不限;确诊为慢性特发性荨麻疹(病程6 周)的患者;患者同意参加观察,并在观察中密切配合.1.2 排除标准正在接收大环内酯类抗生素,咪唑类抗真菌药
12、治疗者;妊娠或哺乳期妇女;患有严重心,肝,肺,肾等器官及系统性疾病,自身免疫病,慢性严重感染,糖尿病,精神及神经系统疾病者;已知对咪唑斯汀及其他 Hl 受体拮抗剂过敏者;有已知的病理性心律失常及器质性心脏病 ,已知 QT 问斯延长者;目前正参加其他临床试验或在近一个月参加过其他临床试验的患者;服用阿斯咪唑停药在 4 周以内者,其他抗组织胺药时间少于 3d;胆碱能性荨麻疹 ,物理性荨麻疹,自身免疫性荨麻疹和荨麻疹性血管炎;从事危险作业,高空作业,驾驶等;研究者认为不宜入选的原因 .1.3 退出标准治疗期间发生妊娠的患者;治疗期间对药物过敏的患者;治疗期间发生严重不良事件者;不符合入选标准或符合排
13、除标准的患者;患者要求主动退出治疗观察;观察者认为应退出观察的其他情况.1.4 病例基本情况5O 例慢性荨麻疹患者,男 29 例,女 21 例;年龄 1354岁,平均 32 岁;病程最短 1 个月 17d,病程最长 2O 年 1 个月作者单位:456550 河南省林州市人民医院皮肤科3d,平均病程 2.5 年 2.4 个月 9d.1.5 药物与疗法1.5.1 药品咪唑斯汀片剂由西安杨森制药有限公司生产,商品名皿治林,10mg/片;雷尼替丁胶囊由上海云峰药业有限公司生产,0.15 胶囊.1.5.2 用药方法咪唑斯汀片 l0mg,1 次/d(每 Et 同一时间服药).雷尼替丁胶囊 0,15g,2
14、次/d.1.5.3 观察时间 28d.1.5.4 治疗和随访期内患者不得口服皮质类固醇和其他抗组织胺药物.1.6 治疗观察一般项目:记录本次治疗前(最近一次 )使用过的抗组织胺药及其效果(按“很好“,“一般“ 和“不好“记录);观察者于治疗前(DO),治疗后第 7 天(D7), 第 l4天(D14)及第 28 天(D28) 对患者疾病的相应项目进行观察并记录评分;按 4 级评分法记录(03),项目评分相加为总分;根据治疗前和治疗后相应随访时间的总积分计算症状积分下降指数,下降指数分 4 级评估疗效,计算公式和标准如下.症状积分下降指数鱼痘霉 x100%注:治疗后积分大于前积分时症状积分下降指数定为0.即症状积分下降指数波动在 0 和 100%之间.1.7 痊愈症状积分下降指数90%;显效:症状积分下降指数60% 且90%;有效:症状积分下降指数20%且60%;无效,症状积分下降指数小于 20%;以痊愈和显效的患者为总有效率.
