1、肺癌分为两大类：非小细胞肺癌和小细胞肺癌。其治疗大不一样。一非小细胞肺癌 （包括鲮状细胞癌，腺癌和大细胞癌）（一）分期癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。癌症的分期基于原发肿瘤的大小（用T来代表），是否有淋巴结转移（用N来代表）和远处转移（用M来代表）。通常癌症分为四期（I, II, III, IV），I期为最早期癌，IV期为晚期扩散癌。原发肿瘤（T）o T1：肿瘤小于3厘米； o T2：肿瘤大于3厘米，或有以下任何一项：肿瘤侵犯到内脏胸膜，非全肺性肺不张； o T3：不论肿瘤大小，只要有以下任何一项：肿瘤侵犯到胸壁，纵隔胸膜，心包，隔膜，全肺性肺不张，肿瘤侵犯到 气管杈隆凸2厘米以内；
2、o T4：不论肿瘤大小，只要有以下任何一项：肿瘤侵犯到纵隔，心脏，大血管，气管，食道，椎骨，气管杈隆凸，恶 性胸腔或心包腔积液，原发肿瘤所在肺叶有其他肿瘤结节。 淋巴结（N）o N0：无淋巴结转移； o N1：同侧肺门和 /或同侧枝气管旁淋巴结转移； o N2：同侧纵隔和 /或气管杈隆凸下淋巴结转移； o N3：对侧纵隔或肺门淋巴结转移，或同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。 远处转移（M ）o M0：无远处转移； o M1：有远处转移（包括转移至原发肿瘤以外的肺叶）。 最终分期o IA期： T1N0M0； o IB期： T2N0M0； o IIA期： T1N1M0； o IIB期： T2N1
3、M0，T3N0M0 ； o IIIA期： T3N1M0，T13N2M0； o IIIB期：任何TN3M0，T4 任何NM0 ； o IV期： 任何T任何NM1。 （二）治疗1. IA期手术切除。不能耐受手术者，可用放射治疗。2. IB期手术切除，再用辅助性化疗。化疗为34 个疗程，可用以下任何一种化疗方案(13) 。不能耐受手术者，可用放射治疗。顺铂（Cisplatin ，DDP）80 mg/m2， 静滴，第1天；依托泊苷（Etoposide，VP16）100 mg/m2/天，静滴，第13 天；21天后重复治疗，共3 4个疗程。顺铂（Cisplatin ，DDP）80 mg/m2， 静滴，第1
4、天，21天后重复治疗，共34个疗程；长春瑞滨（Vinorelbine，Navelbine ）2530 mg/m2，静滴，第1天，7天后重复治疗，直到顺铂（Cisplatin ，DDP）治疗结束。顺铂（Cisplatin ，DDP）80 mg/m2， 静滴，第1天，21天后重复治疗，共34个疗程；长春花碱（Vinblastin）4 mg/m2，静滴，第1天，7天后重复治疗，直到顺铂（Cisplatin，DDP）治疗结束。顺铂（Cisplatin ，DDP）80 mg/m2， 静滴，第1天，21天后重复治疗，共34个疗程；长春酰胺（Vindesine）3 mg/m2，静滴，第1天，7 天后重复治疗
5、，直到顺铂（Cisplatin，DDP）治疗结束。卡铂（Carboplatin）AUC 6，静滴，第1天；紫杉醇（Paclitaxel ）200 mg/m2，静滴，第 1天；21天后重复治疗，共3 4个疗程。日本临床试验表明Uracil和tegafur(UFT) 对I期非小细胞肺癌，尤其是IA期腺癌有效（45）。美国市场没有此药。3. IIA期治疗方法和IB期完全一样。4. IIB期治疗方法和IB期完全一样。5. IIIA期此期的治疗最为复杂，目前尚无统一标准。 （1）如肿瘤可以被切除，可以作手术。术后是否应用辅助性化疗或放疗尚无定论。（2）如肿瘤不能被切除，同步化疗和放疗效果最佳。以下是常用
6、的同步治疗方案（6）：顺铂（Cisplatin ，DDP）50 mg/m2，静滴，第1，8，29，36 天；依托泊苷（Etoposide，VP16）50 mg/2/天，静滴，第15，29 33天；同步放疗1.82 Gy/天，总剂量61 Gy；46周后，再用多西他赛（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，静滴，第1天，21 天后重复治疗，共 3个疗程。（3）如病人的身体状况较差而不能耐受同步化疗和放疗，可以只用化疗。化疗方案和以下介绍的用于IV期肺癌的化疗一样。6. IIIB期此期肿瘤不能被切除，同步化疗和放疗效果最佳。（1）常用的同步治疗方案和IIIA期相同。（2）如病人的身
7、体状况较差而不能耐受同步化疗和放疗，可以只用化疗。化疗方案和以下介绍的用于IV期肺癌的化疗一样。7. IV期此期肿瘤已扩散，主要的治疗手段是化疗（7），一般为46 个疗程。放疗可以用来减轻症状，例如疼痛，咳血，气管压迫造成的呼吸困难。（1）主要的化疗方案有以下几种 （8 ）。这几种化疗方案的效果相似，但其毒副作用有所不同。紫杉醇（Paclitaxel）175 mg/m2，静滴，第 1天；顺铂（Cisplatin ，DDP）75 mg/m2，静滴，第2天；21天后重复治疗。吉西他滨（Gemcitabine）1000 mg/2，静滴，第1，8，15天；顺铂（Cisplatin ，DDP）100 m
8、g/m2，静滴，第1天；28天后重复治疗。多西他赛（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，静滴，第1天；顺铂（Cisplatin ，DDP）75 mg/m2，静滴，第1天；21天后重复治疗。紫杉醇（Paclitaxel）175225 mg/m2，静滴，第1天；卡铂（Carboplatin）AUC 56，静滴，第1天；21天后重复治疗。（2）以下的几种化疗方案也较为常用 （914 ）。多西他赛（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，静滴，第1天；卡铂（Carboplatin）AUC 56，静滴，第1天；21天后重复治疗。吉西他滨（Gemcitabine）125
9、0 mg/m2，静滴，第1，8天；卡铂（Carboplatin）AUC 5，静滴，第1天；21天后重复治疗。长春瑞滨（Vinorelbine，Navelbine ）30 mg/m2，静滴，第1，8，15 天；顺铂（Cisplatin ，DDP）120 mg/m2，静滴，第1天；28天后重复治疗。长春瑞滨（Vinorelbine，Navelbine ）30 mg/m2，静滴，第1，8天；卡铂（Carboplatin）AUC 5，静滴，第1天；21天后重复治疗。吉西他滨（Gemcitabine）1100 mg/m2，静滴，第1，8天；多西他赛（Docetaxel，Taxotere）100 mg/m
10、2，静滴，第8 天；21天后重复治疗；吉西他滨（Gemcitabine）1200 mg/m2，静滴，第1，8天； 长春瑞滨（Vinorelbine，Navelbine ）30 mg/m2，静滴，第1，8天；21天后重复治疗。（3） 发表在2006年2月临床肿瘤杂志 的最新研究表明，如在卡铂+紫杉醇双药化疗的基础上加用吉西他滨，其效果更好(15)。卡铂+紫杉醇双药化疗的有效率为20.2%，病人的平均生存期为8.3个月，1年存活率为34% 。加用吉西他滨的三药联合化疗，有效率提高到46%，病人的平均生存期延长到10.8 个月，1年存活率上升为45%。三药化疗的血液毒副作用（白血球和血小板降低，贫血
11、）较为严重。这是首次临床试验显示三药联合化疗可明显延长患者寿命。具体的三药联合化疗方案为：卡铂（Carboplatin） AUC 6，静滴，第1天；紫杉醇（Paclitaxel）200 mg/m2，静滴，第 1天；吉西他滨（Gemcitabine，健择Gemzar ）1000 mg/m2，静滴，第1，8天；21天后重复治疗。（4） 在2005年5月的美国临床肿瘤学会年会上，临床研究表明抗肿瘤血管药Bevacizumab（Avastin）单克隆抗体加上化疗比单纯化疗更有效，病 人平均多生存2个月左右。尽管该临床实验所用化疗方案为卡铂（Carboplatin） 和紫杉醇（Paclitaxel），预
12、计很多医生会在其他化疗方案上也加用次药。由于Bevacizumab（Avastin）会导致鲮状细胞癌病人致命 性大咳血，该药不应用在鲮状细胞肺癌或已有咳血或有脑部转移的病人。该治疗方案于2006年10 月11日获得美国医药管理局批准。Bevacizumab（Avastin）的用法为（16）： Bevacizumab（Avastin）每公斤体重15毫克（15 mg/kg），静滴，21天后重复治疗，直到无效。 （5） 对于身体状况较差的病人，可以用单药化疗方案。常用的单药化疗方案有以下几种 (1722) 。紫杉醇（Paclitaxel）80100 mg/m2，静滴，每周重复治疗，治疗3周，休息1周
13、。多西他赛（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，静滴，21天后重复治疗。多西他赛（Docetaxel，Taxotere）36 mg/m2，静滴，每周重复治疗，治疗6周，休息2周。吉西他滨（Gemcitabine）1000 mg/m2，静滴，第1，8，15天，28天后重复治疗。 长春瑞滨（Vinorelbine，Navelbine ）25 mg/m2，静滴，7天后重复治疗。拓扑替康（Topotecan）1.5 mg/m2/天，静滴，第15 天，21天后重复治疗。 （6） 如果病人用一线化疗后病情有恶化，但身体状况尚能耐受进一步化疗， 可以用二线化疗。以上的单药化疗方案都可用在
14、二线治疗，但最常用的为多西他赛（Docetaxel，Taxotere）。最近的临床研究表明，新药培美曲唑（Pemetrexed，Alimta）的效果和多西他赛（Docetaxel，Taxotere）类似，但培美曲唑（Pemetrexed， Alimta）的毒副作用较小 (23)。 它塞瓦（Tarceva ， Erlotinib）和吉非替尼（Gefitinib，易瑞沙Iressa）是抗表皮生长因子受体（Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR）的分子靶向治疗药物，因此没有化疗药常有的毒副作用， 其主要的副作用为皮疹和腹泻 （24）。该类药对亚洲病人，女性，非吸
15、烟者，腺癌尤其是细支气管肺泡癌效果最佳。吉非替尼（Gefitinib，易瑞沙Iressa）因在最近的III 期临床试验中效果不佳而被它塞瓦（Tarceva，Erlotinib）所取代。培美曲唑（Pemetrexed，Alimta）和它塞瓦（Tarceva ，Erlotinib）的具体用药方案如下： 培美曲唑（Pemetrexed，Alimta）500 mg/m2，静滴，21天后重复治疗。为减低毒副作用，在化疗开始前1周，用叶酸（Folic acid）1 mg，口服，1 天1次，直到培美曲唑治疗全部结束后的3周，同时用维生素B12 1 mg，每9 周肌肉注射1次。在化疗开始前一天，化疗当天，化疗
16、后一天，用地塞米松（Dexamethasone）4 mg，口服，1天2次。它塞瓦（Tarceva ，Erlotinib）150 mg，口服，1 天1次。 二小细胞肺癌（一）分期小细胞肺癌只分为两期：局限期和广泛期。局限期：肺癌局限于一侧胸腔；广泛期：肺癌扩散到一侧胸腔以外。（二）治疗1. 局限期局限期肺癌的标准治疗方案为化疗和放疗。至于如何最佳组合化疗和放疗目前尚无定论。化疗和放疗可以同步给，交替给，或先后给（先化疗再放疗）。同步或交替化疗和放疗比先化疗再放疗效果要稍微好点，但其毒副作用也要大些。以下为常用的化疗和放疗方案 （25）：顺铂（Cisplatin ，DDP）80 mg/m2，静滴，
17、第1天；依托泊苷（Etoposide，VP16）80 mg/m2/天，静滴，第13天；21天后重复治疗，共4 个疗程；同步放疗1.8 Gy/天，总剂量54 61 Gy；或1.5 Gy，1天2次，总剂量45 Gy。2. 广泛期此期肺癌的主要治疗为化疗。常用的化疗方案有以下几种（2632）。卡铂（Carboplatin）AUC 56，静滴，第1天；依托泊苷（Etoposide，VP16）100 mg/m2/天，静滴，第13 天；28天后重复治疗，共4 个疗程。 顺铂（Cisplatin ，DDP）80 mg/m2，静滴，第1天；依托泊苷（Etoposide，VP16）80 mg/m2/天，静滴，第
18、13天；21天后重复治疗，共4 个疗程。 顺铂（Cisplatin ，DDP）60 mg/m2，静滴，第1天；依立替康（Irinotecan，CPT-11）60 mg/m2，静滴，第1，8，15天；28天后重复治疗，共4 个疗程。 依托泊苷（Etoposide，VP16）160 mg/m2/天，口服，1天1 次，共5天，28 天后重复治疗。依托泊苷（Etoposide，VP16）50 mg/m2，口服，1天1次，治疗3周，休息1周后重复治疗。紫杉醇（Paclitaxel）80100 mg/m2，静滴，每周重复治疗，治疗3周，休息1周。拓扑替康（Topotecan）1.5 mg/m2/天，静滴，
19、第15 天，21天后重复治疗。三生存期癌症的治疗在不断的进步，病人的预后也在不断的改善，由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据，以下给出的结果是根据现有的统计资料，以供参考。（一）非小细胞肺癌IA期： 10年生存率为74% 左右，大多数病人会被治愈（ 33）；IB期： 10年生存率为60%左右，大多数病人会被治愈（ 33）；II期： 5年生存率为60%左右，很多病人会被治愈（2）；IIIA期： 5年生存率为 25%左右，少数病人有可能被治愈（34）；IIIB期： 平均生存期为2 年左右（6）；IV期： 平均生存期为1 年左右（16）。（二）小细胞肺癌局限期： 2年生存率为40%左右，很少数病人有可能被治愈（25）；广泛期： 平均生存期为812 个月左右（28 ）。
