1、女性外阴、阴道、宫颈的正常解剖和生理,女性生殖器官,外生殖器 内生殖器,女性外生殖器官(外阴),女性外生殖器官指女性生殖器官的外露部分，又称外阴包括： 阴阜：耻骨联合前隆起的脂肪垫 大阴唇：起自阴阜、止于会阴的一对隆起的皮肤皱褶，内有丰富的血管、淋巴管与神经 小阴唇：位于大阴唇内的一对薄皱褶，富于神经末梢，及其敏感 阴蒂：位于两侧小阴唇顶端，是与男性阴茎海绵体相似的、性兴奋时可勃起的器官 阴道前庭：小阴唇之间的菱形区 会阴：阴道前庭后端与肛门之间的软组织,女性外生殖器官(外阴),阴阜 大阴唇 阴蒂 小阴唇 阴道前庭 会阴,女性内生殖器官,阴道 子宫 输卵管 卵巢,阴道穹窿,阴道上部包绕宫颈阴道
2、部周围的空间为阴道穹窿，分为： 前穹窿：位于宫颈与阴道前壁之间 后穹窿：位于宫颈与阴道后壁之间 侧穹窿：位于宫颈与阴道侧壁之间,子宫体 子宫颈 宫颈阴道上部 宫颈阴道部,子宫,宫颈的大小与形状,宫颈是子宫的开口 呈圆柱形，长3 4厘米， 直径2.53.5厘米 宫颈外口开口于阴道 宫颈内口是子宫与宫颈的连接部位，位于阴道上方,宫颈阴道部,通过窥器的检查可看见宫颈阴道部,宫颈外口,宫颈外口大小和形状随年龄、激素水平、妊娠、是否经阴道分娩过等因素而变化 未产妇：宫颈外口呈小圆口状经产妇：宫颈外口呈大而不规则的横裂状,宫颈外口复习,？产妇,？产妇,宫颈的组成,宫颈有致密的纤维肌肉结缔组织组成 被覆两种
3、上皮组织 复层鳞状上皮，覆盖宫颈阴道部的大部分区域 柱状上皮，覆盖宫颈管以及部分宫颈阴道部 两种上皮交界处形成鳞柱交界,柱状上皮,鳞柱交界,复层鳞状上皮,宫颈组织的识别,复层鳞状上皮,鳞柱交界,柱状上皮,复层鳞状上皮,覆盖宫颈阴道部的大部分区域 肉眼检查呈粉红色，表面光滑 鳞状细胞有15 20层，人为将其分为四层，从底层向表层逐渐成熟，细胞变大，而细胞核变小 基底层：单层，核浆比高，栅栏状垂直排列。 旁基底层：25层，胞浆较多，分裂象多见 中层：扁平，胞浆丰富，核小而深，糖原丰富，“筐篮编织状”. 表层：核固缩，胞浆嗜酸性带状 基底膜将鳞状上皮与其下方的组织分开 基底细胞成熟并形成上层细胞,卫
4、生部妇女宫颈癌检查项目,基底细胞层,表层细胞层,中层细胞层,旁基底细胞层,复层鳞状上皮图解,来源: R. Sankaranarayanan 同意转载,基底膜,鳞状上皮,卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目,复层鳞状上皮,成年妇女的复层鳞状上皮有两种类型 胚胎期形成的原始鳞状上皮 新形成的化生鳞状上皮,原始鳞状上皮,化生的鳞状上皮,复层鳞状上皮,与阴道上皮相似，宫颈复层鳞状上皮受激素影响 年轻妇女增生较活跃，糖原增多 绝经后妇女呈萎缩状，糖原减少或消失 妊娠时表层细胞明显增生。,柱状上皮,柱状上皮也称腺上皮，为单层核深染的高柱状上皮,柱状上皮,柱状上皮,柱状上皮较鳞状上皮薄 裸眼见为不平的红色区域
5、柱状上皮内的腺细胞可分泌宫颈粘液,柱状上皮,柱状上皮异位或外翻,柱状上皮异位或外翻，既往曾不恰当地称为“宫颈糜烂”，这一生理现象会从女性青春期起持续几十年。 青春期或妊娠期女性受激素水平影响导致柱状上皮异位或外翻,柱状上皮异位或外翻,“宫颈糜烂”一个错误的诊断术语,宫颈管的解剖学特征,子宫颈管内膜表面覆以数条纵行黏膜皱襞，皱襞之间的裂隙形成腺样隐窝。 隐窝的深度一般不超过3mm，偶尔可达10mm。 这种有皱褶、腺体隐窝形成的复杂结构，对子宫颈癌及癌前病变有警示意义。 这些部位往往是导致临床漏诊的陷阱之一。,宫颈腺体,宫颈腺体是宫颈管柱状上皮向下凹陷形成的复杂分支状结构。腺体位于粘膜层，粘膜层厚
6、度约5mm，偶尔可达1cm。 宫颈腺体开口被堵塞后，分泌的液体储留形成“那氏”囊肿,位于宫颈管内较高处:隐窝和腺体深处的病变，三阶梯均易漏诊,宫颈腺体,宫颈腺体,宫颈腺体,腺体开口,宫颈腺体,宫颈那氏囊肿,宫颈腺体,宫颈腺体,宫颈那氏囊肿,宫颈那氏囊肿,鳞柱交界SCJ,鳞柱交界SCJ为宫颈复层鳞状上皮与单层柱状上皮的交界处 原始鳞柱交界OSCJ：胚胎期形成的，常见于青春期前或青春期后及育龄早期，位于远离宫颈外口的宫颈阴道部 新鳞柱交界NSCJ：随体内雌激素水平变化而移位的鳞柱交界部,SCJ,卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目,彩图鳞柱交界,原始 鳞柱 上皮交界区域,低雌激素状态,高雌激 素状态,
7、生理性鳞-柱交接部,原始 鳞柱上皮交界区域,生理性鳞-柱交界,移行带区,新鳞柱交界,新生女婴在母体内受到胎儿-胎盘单位分泌的高雌激素影响时，柱状上皮向外扩展，占据一部分宫颈阴道部 幼女期，由母体内来的雌激素作用消失后，柱状上皮退至宫颈管内 青春期以及生育期，尤其是妊娠期，雌激素的增多使柱状上皮再次外移至宫颈阴道部 绝经后雌激素水平低落，柱状上皮再次退至宫颈管内 这种随体内雌激素水平变化而移位的鳞柱交界部称为新鳞柱交界部,新鳞柱交界移位,青春期前,青春期后妇女,绝经后妇女,转化区TZ,转化区是指宫颈原始鳞柱交界与新鳞柱交界之间的区域几乎所有的CIN和癌都发生在TZ内是阴道镜检查中最重要的靶区,原始鳞状上皮,原始鳞柱交界,转化区化生的 鳞状上皮,新鳞柱交界,柱状上皮,那氏囊肿,腺开口,宫颈上皮及转化区,宫颈转化区的识别,鳞状上皮化生,在转化区形成过程中，其表面被覆的柱状上皮在阴道的酸性环境下逐渐被鳞状上皮所替代，此过程被称为鳞状上皮化生 转化区内化生的未成熟鳞状上皮代谢活跃，易在外界因素的影响下细胞分化不良 转化区内靠近新鳞柱交界部的未成熟鳞状上皮是易发生宫颈癌前病变以及浸润癌的部位，应重点观察。,鳞状上皮化生,化生上皮,化生上皮：在化生初期细胞层数少，不含糖原，呈深红色，化生上皮逐渐成熟时，上皮层数增多，逐渐含糖原而呈不同程度的粉红色。,
