1、腹腔镜联合中药灌肠治疗输卵管中远端阻塞性不孕症 47 例江西中医药 2008 年 3 月第 3 期总 39 卷第 303 期腹腔镜联合中药灌肠治疗输卵管中远端阻塞性不孕症47 例童桔英王红卫阮彩霞(浙江省衢州市中医院衢州 324002)摘要:目的:探讨腹腔镜联合中药灌肠治疗输卵管中远端阻塞性不孕.方法:93 例患者随机分为治疗组 47 例(以腹腔镜联合中药灌肠治疗),对照组 46 例(用腹腔镜治疗).结果:治疗组总有效率 91.49%,对照组 73.91%.两组比较,P0.05.结论:腹腔镜联合中药灌肠治疗输卵管中远端阻塞性不孕症疗效确切 .关键词:输卵管中远端阻塞;不孕症;腹腔镜;中药灌肠中
2、图分类号:R7116 文献标识码:B近年我们以腹腔镜联合中药灌肠治疗输卵管中远端阻塞性不孕 47 例,取得满意疗效,现报告如下:1 临床资料选自 2001 年 1 月2005 年 12 月,在我院经腹腔镜治疗明确输卵管中远端阻塞性不孕患者 93 例,西医诊断符合妇产科学,中医诊断符合中国新药临床研究指导原则,随机分为 2 组.治疗组47 例,年龄 2438 岁,平均(29.72,3)岁;输卵管积水 15 例,输卵管周围炎 18 例,输卵管远端阻塞14 例.对照组 46 例,年龄 2538 岁,平均(28.92.4)岁;输卵管积水 l6 例,输卵管周围炎 l7 例,输卵管远端阻塞 13 例.两组
3、患者均经腹腔镜,子宫输卵管碘油造影明确诊断,临床资料具有可比性.2 治疗方法两组均采取手术方式:腹腔镜下对输卵管伞端粘连,积水部分进行切开,分离,并使之翻卷,以防粘连,对输卵管周围炎松解粘连,术中同时行美兰通液术,术后抗炎治疗 5 天.术后 1 周行通液术 1 次,此后每个月经周期在月经干净后 3 天起通液 2 次,连续应用 23 个周期.药物:生理盐水 20ml,地塞米松 5rng,庆大霉素 8 万 U,糜蛋白酶 4O00IU,治疗组同时根据中医辨证分型给予中药灌肠.配方组成:当归 10g,川芎 10g,柴胡 9g,王不留行 12g,鹿角片 10g,黄芪 15g,蒲公英 30g,鸭跖草 30
4、g,鱼腥草 30g.加减:肝经瘀阻型加香附 10g,川楝子 10g;湿热互结型加红藤 20g,紫花地丁 20g;肾虚夹瘀型加枸杞 10g,菟丝子 15g;气虚夹瘀型加党参 20g,炙甘草 10g.每日 1 剂,浓缩成 100150ml,于临睡前排空肠道后行保留灌肠,每次经净后 3 天起开始使用,连用半月为一疗程,连续治疗 3 个疗程后判定疗效.3 治疗结果治疗 3 个月后行双侧输卵管碘油造影术,观察两组输卵管再通情况,随访 6 个月1 年,了解受孕情况.结果治疗组显效(双侧输卵管通畅,治疗后受孕)28 例 ,有效( 一侧输卵管通畅,一侧输卵管通而不畅,或双侧输卵管通而不畅,患者未怀孕)15 例
5、,无效(双侧输卵管阻塞不通,患者未怀孕)4 例,总有效率为 91.49%;对照组分别为 22,12,12 例,73.91%.两组比较,P0.05.4 讨论中医学认为输卵管阻塞性不孕症的发生是由于肝气郁结,湿热互结,气机不利或胞脉受阻,肾虚夹瘀而致.故临床治疗多采用疏肝理气,清热利湿,益肾化瘀为主.方中柴胡,川芎疏肝理气,当归养血活血,王不留行活血化瘀,通利经脉,黄芪扶正培元,鹿角片补肾固本,蒲公英,鸭跖草,鱼腥草清热散瘀.诸药合用既能疏肝清热,活血化瘀,又能标本兼顾,祛邪而不伤正,使脏腑精血旺盛,气血疏通,胞脉通畅,而致成孕.本文中的患者,均在本院行腹腔镜手术,由于腹腔镜手术腹部切口小,从而减少了术后盆腔粘连的发生,这有利于术后生殖能力的恢复.术中扩张粘连的输卵管,对粘连及积水的输卵管伞端切开,分离,使之卷曲后,减少再粘连的发生,从而使卵子很容易进入输卵管内,大大增加了再通率和受孕率.术后予中药灌肠,使药液经肠粘膜吸收后直接作用于局部,提高了疗效,值得临床推广.参考文献1乐杰妇产科学M.第 6 版.北京:人民卫生出版社,2004:416 420(收稿日期:20070911)?33?
