1、,湘雅医院 李丽 June 25,2014,血源性病原体职业接触防护,主要内容,风险评估,职业接触途径,风险控制,职业接触后处理,1,2,3,4,5,04,11,20,39,55,61,63,血源性病原体,6,工伤认定,6,什么是血源性病原体,存在于血液和某些体液中能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV) 、艾滋病病毒（HIV） 、梅毒等。,河南艾滋病村,口腔粘膜真菌感染,河南艾滋病村,乙肝病毒携带 1.2亿,丙肝感染 3000万,艾滋病毒感染 近100万,选择了医学，就注定你这一生选择了奉献 但是，奉献不是无谓的牺牲 更不是无知的被毁灭 我们需要用科学武
2、装我们自己 既要救治病人，也要保全自我,我们隔离的是疾病，而不是病人！,我国对血源性感染不设防 对明确感染又很恐慌,高风险评估,血标本放在未密闭的试管内,二次清理垃圾,高风险评估,两人同时处理垃圾,紧急应对时慌乱,手术中徒手传递锐器,采血后没有固定针头导致弹到手指,高风险评估,接触被病原体污染的物品,吸痰操作发生喷溅,13,14,风险控制,风险控制消除风险,所以，我们这次职业安全组检查内容之一：就是科室是否有配备手套，护士容易获取,无针注射器,超声波原理高速气流原理,适合注射液体药剂，也可 直接向皮内注射不溶于水 的干粉药物微粒。,无针注射器,皮肤表层：结构十分致密的角质细胞层非常坚韧能抵御外
3、来物质（如各种微生物）侵入 皮内 特定超声波：使角质层发生振荡皮肤产生肉眼看不见的小空隙 高速气流：将注射器内携载的药液或药物微粒瞬间 进入皮内 超声波停止发射后，角质细胞层重新闭合并恢复原状,20,无针输液系统,留置套管（或PICC）+分隔膜接头+无针输液管,遵守手卫生,眼睛冲洗,风险控制行为控制,风险控制行为控制,遵守手卫生,禁止用手直接拿取被污染的破损物品（什么叫意外？就是之前没有觉得会发生的事情发生了） 被污染的锐器应尽快废弃至密闭、防刺破和防泄漏的容器中 不能徒手打开、清空或清洗重复性使用的容器，避免操作时引起操作者皮肤损伤,高风险,遵守手卫生,当发现床单、被褥、地面等被血液、体液等
4、污染时及时更换消毒 遵守各项操作规程戴手套 使用防护面屏等用具 根据需要穿隔离衣,风险控制行为控制,接触后处理,保持镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套流动水冲洗健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部 位，使部分血液排出，相对减少污染的程度碘酒、酒精消毒受伤部位,有专家提倡：指尖下垂，重力作用排血，避免挤压,评估源患者： 根据现有信息评估被传染的风险，包括源患者的液体类型（例如血液、可见体液、其他潜在的传染性液体或组织和浓缩的病毒）和职业接触类型（即经皮伤害、经黏膜或破损皮肤和叮咬）。 对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒检测。 对于未知源患者，要评估接触者被HBV、HCV或HI
5、V感染的风险。 不应检测被废弃的针具或注射器的病毒污染情况。,接触后处理,乙肝暴露后预防,无乙肝无HBsAb抗体 预防性注射乙肝免疫球蛋白按照0、1、6全程接种乙肝疫苗3、6个月后复查乙肝全套或乙肝五项定量 有HBsAb抗体 无需特殊处理 有乙肝 乙肝感染与暴露无关，按照乙肝感染者处理,丙肝暴露后预防,无丙肝 无预防性药物，4周、6个月后复查有丙肝 丙肝感染与暴露无关，按照丙肝感染者处理,梅毒 暴露后预防,无梅毒 根据暴露程度由专科医师指导是否预防性使用苄星青霉素注射1、3个月后复查梅毒抗体有梅毒 梅毒感染与暴露无关，按照梅毒感染者处理,HIV职业暴露后预防,HIV阴性 根据暴露程度由专科医师
6、指导是否预防性服用抗病毒药物4、8、12周和半年复查HIVHIV阳性 HIV感染与暴露无关，按照HIV感染者处理,接触后评估,评估接触者： 通过乙肝疫苗接种史和接种效果评估接触者乙肝病毒感染的免疫状况。 立即抽血进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒检测。,需要了解的化验结果,病人：乙肝全套、肝功能、HBV DNA定量、HIV抗体、丙肝医务人员:乙肝全套、HIV抗体、 丙肝、肝功能 （保健科已初步建立职工健康档案）,意外暴露HBV 后预防,血清学检测：应立即检测HBsAg、抗-HBs、肝功能，并在3 和6个月内复查； 主动和被动免疫 如已知抗-HBs 10 mIU/ml 者，可不进行特
7、殊处理。 如抗-HBs 10 mIU/ml 或抗-HBs 水平不详，应立即注射乙肝免疫球蛋白针（HBIG ）200400 IU ，并同时在不同部位接种乙型肝炎疫苗 （20g），于1和6个月后分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗 。,HIV暴露后的紧急处理,局部紧急处理 安全事故报告和随访 向所在单位领导和专家报告 向地区性HIV安全药物储备点报告和确定暴露后药物预防（PEP） 如要服药则需在24小时内完成 暴露者血液检测：0, 4周, 8周, 12周, 6月 评估 建立安全事故登记和报告制度,艾滋病病毒职业暴露级别,暴露源的病毒载量水平分型,预防性用药方案,预防性用药,应当在发生艾滋病病毒职业
8、暴露后尽早开始， 最好在4h内实施， 最迟不得超过24h； 即使超过24h，也应当实施预防性用药。,随访和咨询,在暴露后的第4、8、12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测， 对服用药物的毒性进行监控和处理， 观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。,消化道反应 头痛发热 骨髓抑制,HCV的职业暴露,目前没有规范成文的职业暴露后处理方案干扰素 加 利巴韦林国内有护士针刺伤感染丙肝后使用干扰素 抗病毒成功的案例,工伤认定,买了保险的人群：本院正式职工、合同制人员可以在我院进行工伤认定 红海公司员工：由红海公司负责认定工伤 实习学生：在我院进行职业暴露登记和证明，回学校进行工伤认定 进修人员：在我院进行职业暴露登记和证明，回原单位进行工伤认定,可以进行工伤认定的人员,请如实记录！请认真分析讨论,小结,防在前，治在后,重视但不恐慌,请上报，我们用数字说话,感谢聆听,
