1、1,2018/9/8,2007年CPR(心肺复苏)国际指南 解读,急诊科郭金玲,2018/9/8,2,CPR概述,SCA(心脏骤停)发病率高 SCA(心脏骤停)发病场所多为院外 CPR能2至3倍提高生存率(VF(室颤)所致SCA) CPR对窒息患者有效,2018/9/8,3,CPR的历史回顾,1936年-动物模型的建立(Negovsky) 1956年-电击除颤(Zoll) 1958年-口对口人工呼吸(Safar) 1960年-胸外心脏按压(Kouwenhoven) 1966年-定义了CPR（美国科学院）,2018/9/8,4,复苏学(Resuscitology),急诊医学的重要分支,是研究心搏
2、骤停和心肺复苏过程的病理生理机制,并在此基础上发展和完善各种复苏急救措施,以提高心跳骤停患者生存率和改善复苏后生活质量,目前已经成为多学科专家共同参与的独特学科.,2018/9/8,5,指南回顾,1.2000国际CPR与ECC指南2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏学会主办的循环杂志上颁布。 2.2005国际CPR与ECC指南2005年1月修订,并于2005年11月在美国循环杂志上以100页的篇幅面世。该指南凝集了全球110个国家、地区医学专家的心血。 3. 2007国际CPR与ECC指南2007年1月23日30日于美国达拉斯召开CPR与ECC治疗建议共识会议,根据
3、会议的证据评估编写了本指南。,2018/9/8,6,一.科 学 共 识 (Consensus on Science),以心肺复苏(CPR)与心血管急救(EEC)国际指南(2000-2005)为 基础,介绍现场心肺复苏。 国际指南会议所推荐的意见以循证急救医学（EBM）为依据: 证实了许多安全、有效的抢救方法；对一些证实为无效的抢救方法予以否定；推荐经过严格循征急救医学证实的新方法；在目前的条件下指南为最有效和便于教学；提供了最新的知识、研究成果和临床经验.,2018/9/8,7,生命链-CPR时间紧迫性,所谓“生命链”，是指对突然发生的心搏骤停病人，所采取的一系列规律有序的步骤及规范有效的救护
4、措施，将这些抢救序列以环链x形式连接起来，就构成了一个挽救生命的 “生命链”（Chain of Survival）。美国心脏病学会于1992年10月在美国医学杂志上正式用描述启用。现代急救，尤其是现场救护，挽救生命的程序通常以此来叙述。早期启动EMS 早期实施CPR,提高生存率2-3倍 早期电击除颤,CPR加3-5分钟内的电击除颤可提高生存率49%-75% 尽早实施ACLS,2018/9/8,8,二.循证过程,国际复苏联合会（ILCOR） 为了启动该程序，ILCOR的代表组建了6个工作组：基本生命支持、高级生命支持、急性冠状动脉综合征、儿科生命支持、新生儿生命支持和一个针对交叉题目如教育的跨学
5、科工作组。美国心脏学会另外成立了2个工作组分别针对卒中和现场急救（初步急救）。 总计有281名工作表作者针对276项题目完成了403个工作表。,2018/9/8,9,三.伦 理 原 则 （Ethical Aspects),CPR的目标：1.挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残。2.但是，CPR一个特殊的目标是逆转临床死亡，故有很大局限性。 病人自主的原则,在伦理学上是受到尊重的，在许多国家亦受法律保护。 临终遗嘱：提出自己的医疗范围包括CPR。 形式：谈话、书面遗嘱、生存意愿及对医务人员永久的委托书。,2018/9/8,10,(一)遇下列情况可不进行CPR,1.科学的评估已表明没有明确的标准
6、能准确预测CPR无效。因此，推荐所有心搏骤停病人均应接受CPR ，除非： 病人有有效的遗嘱； 病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑； 预测不能得到生理上的益处，对危重败血症、心原性休克进行了最积极地治疗，重要的脏器功能仍在不断恶化或者疾病的晚期（心脏停搏是必然结果）。 2.在执行CPR时，救援者将要冒身体受伤的危险。,2018/9/8,11,(二)下列情况可以终止CPR:,1.有效的自主循环和通气恢复；有专业医务人员的接替。 2.有可靠指征提示存在不可逆死亡；救护者因疲惫，周围的环境危险， 持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止。 3.向救护者提供有效终止CPR的遗嘱。 4.在医院：取决于
7、经治医师。科学研究表明，在经过高级生命支持30分钟，病情仍无好转，可以终止CPR;对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终止。,2018/9/8,12,(三)延长CPR,.适当延长CPR:年龄较小；药物过量；严重低体温（如溺水）；毒素和电解质异常等；这些是能改变预测结果的因素。,2018/9/8,13,(四)病人死亡的宣布,世界上许多国家，特别是美国，规定在现场不能开具死亡证明书。 欧洲，有随急救车的医生，可以宣布死亡。 我国随车医生一般不宣布死亡和决定停止所有复苏抢救，否则违背医学伦理。,2018/9/8,14,(五)撤消生命支持,对于家属和医务人员来说，是一个感情化的非常复杂的决定,如下情况可以
8、撤消生命支持: 1.医生及家属认为治疗目的不能实现或者继续治疗又无任何益处，其决定是合适的。 2.研究表明，昏迷者不能重新清醒，在第3天无瞳孔对光反应，缺乏对疼痛的自主反应或第1周末没有双侧皮层体感诱发电位者，可以撤销生命支持。 3.不可治愈的疾病晚期，不管能否清醒或者及时严格地治疗，其心搏停止是其必然结果。,2018/9/8,15,四.本指南对CPR的最重要建议,(一)删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压； (二)简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊面罩，或球囊高
9、级气道）均应持续吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高；,2018/9/8,16,(三)删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练； (四)建议对所有年龄（新生儿除外）的患者实施单人或双人急救时，按压/通气比例为30：2。该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间断胸外按压； (五)增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以“用力按压、快速按压”（每分钟100次的速率），保证胸廓充分弹回和胸外按压间歇最短化；,2018/9/8,17,(六)建议紧急医疗服务（EMS）人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约5组（约2分钟）心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到EMS抵达反应
10、时间超过4到5分钟时； (七)无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心跳检查之间给予约5组（或者约2分钟）心肺复苏。急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏-而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2分钟）心肺复苏后进行； (八)推荐所有的急救措施，包括气管插管或喉部面罩气道、静脉给药以及对患者重新评价时，均应保证胸外按压间隔最短化。推荐无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查；,2018/9/8,18,(九)心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行心肺复苏（开始胸外按压）：这是因为新式除颤器首次电击具有很高的成功率，并且已知道如果首次的电击
11、失败，给予胸外按压可以改善氧供和养分运送到心肌，使得随后进行的电击更可能除颤成功； (十)增加强调新生儿复苏时通气的重要性，不再强调应用高浓度氧气的重要性。,2018/9/8,19,五.指南对除颤+CPR的建议 (一)关键性联合,早期除颤对于救活心脏骤停（SCA）病人至关重要，其原因如下： 1.SCA最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）；2.电除颤是终止VF最有效的方法；3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；4.短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。,2018/9/8,20,心室颤动,2018/9/8,21,(二)联合运用CPR和AED 步骤,1.激活急诊医疗服务（EMS）系统或急诊
12、医疗反应系统； 2.立即进行CPR； 3.熟练运用AED。当有两个或更多施救者在现场的情况下，EMS的激活和CPR必须同时进行。缺少其中任何一项都会减少SCA病人的生存机会。,2018/9/8,22,(三) 1次电击方案和3次连续电击方案进行比较,连续3次电击的方式使从第一次电击到第一次胸部按压延迟了37秒 CPR或许比再次电击更有价值,2018/9/8,23,(四)除颤能量设定,首次高能量除颤的潜在负效应与VF延长的负效应一致，因此推荐一开始即应高能量除颤-360J.,2018/9/8,24,心肺复苏术,依据2007国际CPR与ECC指南,2018/9/8,25,心肺复苏指征,呼吸骤停 肺部
13、疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象,心跳骤停 -意识突然丧失 -大动脉摸不到搏动 -呼吸停止(早期可出现 无效的“样叹气”或”抽搐样”呼吸动作 -心电图表现:约85%为室颤,余为电机械分离和心室停搏 -瞳孔固定,皮肤发绀,2018/9/8,26,心跳骤停的常见病因,2018/9/8,27,心肺复苏三阶段,期：基础生命支持（BLS） A、开放气道（Airway control）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分
14、 泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开 B、呼吸支持：（Breathing support）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用 C、循环支持：（Circulation support）胸外心脏按压D、除颤（Fibrllation treatment 期：高级生命支持（ALS） E、药物与液体（drug and fluid） F、心电监测（Electrocardingraphy） 期：长程生命支持(PLS) G、估计可救治性（Gouging） H、意识的恢复（Human mentation）,2018/9/8,28,一.基础生命支持 (Basic Life suppor
15、t),BLS是CPR最重要、最基本、最核心的内容，在最新国际指南中，对此作了一些修改。,2018/9/8,29,BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”,（1）在死亡边缘的患者，BLS的初期410分钟是病人能否存活的最关键的 “黄金时刻”，决定着抢救程序是否继续进行。 （2） “黄金时刻” 抢救患者生命的中最关键的措施是CPR。,2018/9/8,30,BLS(基础生命支持)的内容,迅速识别呼吸心搏骤停； 识别并解除气道异物； 呼吸骤停时进行人工呼吸； 呼吸心搏骤停时进行胸外心脏按压和人工呼吸； 对发生心室纤颤或室性心动过速者，用AED进行电除颤/复律,2018/9/8,31,判定与呼救,2018
16、/9/8,32,中国现状,急救中心（站）-120 红十字救助系统-999 交警/交通事故-110/122急救中心（站）-120 社区志愿者,2018/9/8,33,*判断阶段极其关键,判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速 如患者无反应，启动EMS系统，如有2人1人实施CPR，1人迅速求救 只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）,2018/9/8,34,*判断患者反应,判定事发地点是否易于就地抢救 急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名 如患者有头颈
17、部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫,2018/9/8,35,*判断呼吸,确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸 维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻 看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏 觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排出 听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音 判断时间不超过10秒,2018/9/8,36,*判断心跳(新指南:非专业急救者如不能确定,可立即实施胸外心脏按压),1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及 方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用
18、另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉 评价时间不要超过10秒,2018/9/8,37,启动EMS系统,拨打当地急救电话启动EMS系统，告知： 患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号） 患者所在地电话号码，患者一般情况 发生什么事件，心脏病发作或交通事故等 所需急救的人数 已给予何种措施（“正在行CPR”，“正使用AED”） 其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问 最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话,2018/9/8,38,中国急诊医疗服务系统(EMS)现状,急救中心（站）-120 红十字救助系统-999 交警/交通事故-110/122急救
19、中心（站）-120 社区志愿者,2018/9/8,39,美国模式,消防系统-911 美国模式警署系统 医疗救护系统 社区志愿者,2018/9/8,40,A-保持呼吸道通畅 （Airway control）,2018/9/8,41,开放气道,查看有无颈部受伤 患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因 清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物 清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指抠出异物。,2018/9/8,42,2018/9/8,43,开放气道的方法,仰头抬颏法 托颌法 Hemlich手法 (腹部冲击法),2018/
20、9/8,44,开放气道仰头抬颏法,把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动 勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌 开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道,2018/9/8,45,开放气道托颌法,仰头 开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开 托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌 效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全,2018/9/8,46,开放气道Heml
21、ich手法,当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开口、托下颌)后，仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，考虑气道异物或分泌物阻塞 如为气道异物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部冲击法）予以排除,2018/9/8,47,Hemlich手法（腹部冲击法）,使膈肌抬高，气道压力骤然升高，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来 立位或坐位有意识的患者：急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击 合并症：腹部或胸腔内脏
22、的破裂或撕裂等。不应将手掌放在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生,2018/9/8,48,Hemlich手法（腹部冲击法）,2018/9/8,49,自行Hemlich手法,自身发生完全性FBAO时，患者可一手握拳，用拳头拇指侧抵住腹部剑突下脐上腹中线部位，另一只手抓紧拳头，用力快速将拳头向上、向内冲击膈肌 如果不成功，患者应快速将上腹部抵压在一块坚硬的平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆，然后用力冲击腹部，直到把气道内异物清除为止,2018/9/8,50,孕妇或肥胖者Hemlich手法,有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖者采用胸部冲击法 方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的
23、拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出来 如患者失去意识：启动EMS系统,2018/9/8,51,无意识FBAO患者急救,FBAO患者发生意识丧失，单人非专业急救人员应启动EMS系统（或让别的目击者去启动EMS），开始CPR 急救人员应继续进行CPR，严格按照按压/通气率进行 事实上，胸外心脏按压有助于无反应患者解除FBAO 最近，人尸体研究表明，胸外按压时气道峰压与腹部冲击产生的气道峰压相等，甚至超过胸部冲击法 专业急救人员还可采取：手指法清除异物（一手食指在另一只手下面探入患者咽部，直达舌根，用食指把噎住的异物钩出来）、Kelly钳或Magi
24、lla镊直视下取异物、环甲膜切开术等,2018/9/8,52,B-人工呼吸,口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对气管套管呼吸 口对通气防护装置呼吸 球囊面罩装置通气 气管内插管,2018/9/8,53,人工呼吸-口对口人工呼吸,简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求 人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，确保患者胸廓起伏 口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生,2018/9/8,54,口对口人工呼吸,2
25、018/9/8,55,新指南,在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压 现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多 如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为302， 胸外心脏按压的频率为100次/分,2018/9/8,56,口对口通气作用原理,空气中氧含量为21%，正常人经过气体交换肺脏吸收20%的氧气，其余80%的氧气按原样排出，呼出气中氧含量约为16%-18% 如患者的肺正常，只要吹气时潮气量较正常大(正常的12倍，大于800ml)，即可使患者的动脉血氧分压保持在75mmHg左右，氧饱和度维持在90%以上,2018/9/8,57,人
26、工呼吸口对鼻人工呼吸,对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施 救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸 口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出 必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要,2018/9/8,58,人工呼吸口对气管套管呼吸,气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼吸，对套管主动吹气，被动呼气，易于操作 如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新套管。如放置套管出现困难，应立即从
27、皮肤孔道处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可,2018/9/8,59,人工呼吸口对通气防护装置呼吸,在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播 口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气 用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果好,2018/9/8,60,人工呼吸球囊面罩装置,使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000 ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好 成人球囊面罩
28、通气特点：（1）有入口阀门，允许最大氧气流量30 L/min；（2）有氧气存贮器，能保证提供高浓度氧气；（3）具有非再呼吸出口阀门 如果仅单人提供呼吸支持，使患者头后仰或下填毛巾或枕头，便于打开气道，一手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分 双人球囊 - 面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压住环状软骨，防止气体充入胃内,2018/9/8,61,球囊面罩装置,2018/9/8,62,人工呼吸气管内插管,可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行 插管前应先检查气囊有无破裂漏气 管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧 开始时可予以纯氧，自主呼吸
29、心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在50%左右对病人来说是安全的,2018/9/8,63,2018/9/8,64,C-人工循环支持,2018/9/8,65,心脏泵机制学说,在对胸腔挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。而当胸腔挤压解除时，心室恢复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。 在对胸腔按压时，心脏仅是一个被动的管道。挤压胸腔增加了胸腔内静脉、动脉以及胸腔外动脉的压力，但胸腔外静脉的压力依然是低的，从而形成周围动静脉压力梯度，使血流从动脉前面流入静脉。胸腔按压松解后，胸腔内压力下降至零，静脉血回流入右心和肺。血流也从胸腔动脉反流回主动脉
30、，但胸腔内动脉床容量较小，并且主动脉瓣关闭，反流的血量有限。,2018/9/8,66,正确实施CPR,可产升60mmHg-80mmHg的动脉压； 舒张压很低，颈动脉平均动脉压很少超过40mmHg； 心输出量可能仅是正常心输出量的1/4或1/3（持续延长CPR会减少）； 100次/分钟，最满意程度的前向血流。,2018/9/8,67,新指南,成人为100次/分钟； 单人/双人CPR，按压/通气为30：2； 缩短评估和插管等治疗时间间隔,保证CPR; 限制无脉性心脏骤停CPR治疗期间的脉搏检查； 按压和口对口人工呼吸同时进行,2018/9/8,68,心脏按压技术患者体位和抢救者位置,患者仰卧于硬板
31、床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间 抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位,2018/9/8,69,心脏按压技术按压要领,按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下 1/3 定位方法：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处， 即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方,2018/9/8,70,心脏按压技术按压要领,将手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上 手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指交叉抬手指 抢救者双肘关节伸直，双肩在患
32、者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直,2018/9/8,71,心脏按压技术按压要领,正常形体患者按压幅度为45 cm 最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏 每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁 按压与放松间隔比为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压,2018/9/8,72,心脏按压技术不得要领,2018/9/8,73,儿童胸外心脏按压,按压部位与按压频率与成人相同，但按压深度为 3公分，动作要平稳，不可用力过猛。如闭胸心脏的对象是婴儿，其操作与成人及儿童有一定
33、区别。婴儿的按压部位在胸骨上两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指，抢救者用中指和无名指按压，按压深度为 2厘米，按压频率100次/分以上，不可用力过猛,2018/9/8,74,2018/9/8,75,D：电除颤,2018/9/8,76,为什么电除颤归于BLS,大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动 除颤时间的早晚是决定能否存活的关键 每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%10% 在社区，早期除颤指EMS接到求救5min内完成电除颤 在医院和其它医疗机构中，无论在医院中的任何部位，或在救护车中，对因室颤造成的心跳骤停患者，急救人员应最快采取早期电除颤，对大多数患者，应在心跳骤停后的（31）分
34、钟内给予除颤 为达到这一目标，必须培训BLS的急救人员，一些关键场合装备除颤器，要定期重复训练除颤器应用,2018/9/8,77,早期除颤的理由,心跳骤停的最常见类型为室颤 治疗室颤的最有效手段是电除颤 除颤的时机转瞬即逝 室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离,2018/9/8,78,新指南,心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行CPR（开始胸外按压）； 急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏-而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2分钟）CPR后进行； 首次电击能量J,组CPR 后，仍予J电量,2018/9/8,79,
35、除颤时间与抢救成功率,时间（分） 成功率（%）院前急救人员 12 4消防队员 9 6警察 6 58赌场人员 3 74,2018/9/8,80,应在分钟内予首次电击 即使晚至心搏骤停后6-10分钟进行电复律，亦可复苏成功，其存活者可无神经损害，尤其在给予CPR情况下。 在等待AED的时候，实施CPR似乎能够延长室颤的抢救时间，有利于保护心脑功能。 如没有AED的基础，CPR并不能使室颤转变为正常节律。 每延误1分钟，室颤性心搏骤停的存活率便降低7%10%，除颤愈早预后愈好。 若有第一救护者，心搏骤停的存活率可显著提高。,2018/9/8,81,除颤三步曲,我准备好了。 大家都准备好了吗？ 我除颤了！,2018/9/8,82,自动体外除颤器,自动分析心律双功能电极片声音与图形提示自动除颤,2018/9/8,83,自动体外除颤器,2018/9/8,84,双相波除颤器,2018/9/8,85,除颤效果评价,近来的研究表明，电击后5秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功 这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，临床比较易于检测,2018/9/8,86,AED今后发展方向,安全、有效 体积小、重量小 价格便宜 自动记录 操作简便，易于掌握 售后服务好,2018/9/8,87,抢救成功的决定因素,2018/9/8,88,附表:,
