1、2018/9/8,MSCT在主动脉夹层诊断及随访中的应用,黄美萍,2,主动脉夹层（ aortic dissection ）是主动脉壁中层内的裂开，并且在这裂开处有流动或凝固的血液,定 义,3,病 因,1. 遗传性疾病 2. 先天性心血管畸形 3. 特发性主动脉中层退行性变 4. 高血压 5. 怀孕 6. 损伤 7. 主动脉粥样硬化 8. 主动脉壁的炎症反应和感染 9. 吸毒,4,壁内出血并血肿 微夹层继发血栓 斑块破裂并穿透性溃疡 典型AD，真假腔 医源、创伤性AD,分 类,5,典型夹层的分型,DeBakey分型 型：内膜破裂处位于升主动脉，剥离范围累及主动脉弓、降主动脉，并可延伸到腹主动脉
2、型：内膜破裂处位于升主动脉，剥离范围局限于升主动脉 型：内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离，可延伸到腹主动脉，但不涉及升主动脉壁,6,典型夹层的分型,Stanford分型 A型：只要夹层累及升主动脉，不管内膜破裂口位置或远处范围。A型约占66 B型：夹层不累及升主动脉。B型约占33,7,DeBakey I、II型夹层主动脉根部病变分型,a型：根部正常型。主动脉窦部不需要手术处理。 b型：根部轻度受累型。需要进行主动脉窦部成形、主动脉瓣成形、右冠状动脉搭桥或行DAVID手术。 C型：根部重度受累型。需要用带瓣人工血管行Bentall手术。,8,III型夹
3、层按累及范围分型,N型（难字的汉语拼音字头）：夹层累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部 Y型（易字的汉语拼音字头）：远端主动脉弓部未受累，夹层位于左锁骨下动脉开口远端,9,III型夹层按病变扩张部位分型,a型（降主动脉近端型）：降主动脉近端扩张，中、远端降主动脉直径接近正常者 b型（全胸降主动脉型）：整个胸降主动脉都扩张，腹主动脉直径接近正常者 c型（全胸降主动脉腹主动脉型）：整个胸降主动脉和腹主动脉都扩张,10,临床表现,疼痛 突发性剧烈的刀割样、撕裂样疼痛，呈持续性、难以缓解。可向颈项、肩胛间区、背、腰、腹部转移休克 急性期约有1/3的病人有面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷、脉搏快而弱、呼吸急
4、促等表现，但血压仅略有下降或正常甚至可升高,11,夹层影响各器官的表现（1）心血管系统 （2）神经系统 （3）消化系统 （4）泌尿系统 （5）呼吸系统 （6）周围血管（7）其它 慢性主动脉夹层通常无症状，主要临床征象为主动脉的扩大,临床表现,12,CT检查技术,平扫 3mm/3mm用于评价壁内血肿CTA序列 1.25mm/0.625mm CTA 胸部腹部盆腔 扫描范围：胸廓入口股动脉分叉胸部（门控）腹部、盆腔（非门控）,13,62岁，男性，急性胸背痛,14,壁内血肿 平扫呈高密度，增强后无强化,15,CT检查技术,平扫 3mm/3mm用于评价壁内血肿CTA序列 1.25mm/0.625mm C
5、TA 胸部腹部盆腔 扫描范围：胸廓入口股动脉分叉胸部（门控）腹部、盆腔（非门控）,16,股动脉成像为介入治疗服务,17,ECG-gated,Non-gated,18,CT检查目的,确定是否为夹层 夹层分类、分型、分区 区分真假腔 显示破口位置、大小 确定主动脉分支受累情况 确定有无外渗和破裂预兆 复查：包括内科治疗、外科治疗及支架置入术后 显示主动脉以外的其他脏器的信息,19,确定夹层诊断、分型,直接征象,20,提示夹层诊断,平扫间接征象：假腔密度增高（血肿、血栓），钙化内膜内移，心包、纵隔血肿。,21,真假腔鉴别,密度：增强早期 真腔密度高，假腔密度低; 增强晚期则相反 管腔大小：真腔小，假
6、腔大 假腔多有血栓形成 假腔可呈螺旋形盘绕真腔，致真腔“飘带状”漂浮其中 结合破裂口，再入口及主动脉分支起源,22,真假腔鉴别,23,III型,真假腔鉴别,24,破口显示,内膜连续性中断,25,显示主动脉根部受累情况,右冠窦受累,26,确定主动脉分支受累情况,27,确定主动脉分支受累情况,头臂血管近段夹层形成,28,确定主动脉分支受累情况,肠系膜上动脉、左肾动脉栓塞,29,夹层的破裂、出血、渗血,当夹层的主动脉直径大于5-6cm时,易发生破裂 破裂征象：心包、胸腔、纵隔出血造影剂外漏,30,夹层破裂，纵隔、胸腔出血,31,夹层破裂,32,动态观察及术后随访,内科治疗后好转标志：管腔缩小、假腔缩
7、小、假腔血栓化、撕裂口闭合、主动脉分支血供改善 腔内隔绝术后好转标志：支架通畅、无变形，支架无内瘘，假腔血栓化，主动脉管腔缩小 外科治疗后好转标志：置换血管通畅，吻合口无狭窄，无造影剂渗漏，残留夹层管腔缩小,33,内科治疗后假腔缩小,2007-9-6,2007-10-23,34,治疗2周后，心包积液吸收，假腔缩小,35,腔内隔绝术后无内瘘，假腔血栓化,术前,术后三个月,36,支架内瘘,37,支架内瘘,38,术 前,术后一周,术后半年,术后半年，左肾灌注改善，主动脉真腔扩大,39,术后两周,术 前,40,术后吻合口狭窄,41,Bentall 术后改变,42,壁内血肿,平扫呈高密度增强后无强化需与假腔血栓闭塞型夹层鉴别,43,44,壁内血肿,45,粥样斑块穿透性溃疡,主动脉壁局限性膨出 斑块突出边缘 内壁血肿,46,穿透性溃疡,47,小 结,1、CT检查技术 2、夹层的分型、分类 3、CT征象及其对治疗指导意义,48,谢谢！,谢谢！,
