1、围产期营养,第一部分 围产营养规划 围产营养的涵义 1.在孕前、婴儿出生前后的时期，孕前妇女、孕妇和胎儿、婴儿的营养相关内容 2.以提高出生人口素质，减少出生缺陷的发生为宗旨，为孕产妇提供营养教育、咨询和评估。,第二部分、营养学基本概念 营养素的分类宏量营养素： 蛋白质、脂肪、碳水化合物（三大营养素、产能营养素）微量营养素： 维生素（水溶性 脂溶性）矿物质（常量元素 微量元素）其它膳食成分：水、膳食纤维、其它活性物质,第三部分、孕妇营养,营养对孕妇的重要性 1.母体营养对妊娠结局的影响 2.营养不足对孕妇的影响 3.营养不足对胎、婴儿的影响 4.营养过剩对孕妇的影响 5.营养过剩对胎儿的影响,
2、（一）、生理变化导致营养需求量增加胎儿生长发育自身营养需求-乳房、子宫、胎盘、血液等 孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过280天，将受精卵孕育成体重约3.2kg的新生儿。无论在发展中国家还是发达国家早产 率、低出生体重率、出生缺陷率及其它妊 娠合并症发生率仍然很高，表明孕期营养 干预和指导仍然有大量的工作要做。,值得注意的是：妊娠期胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。,表1 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,（二）妊娠期的营养需要,胎体生长发育所需全部来自母体 1.能量：
3、 中期始+0.84MJ(200kcal)/d，以平衡为 原则，最简单的方法是密切检测和控制每周体重的增长。 体重超重：孕后20W，不得超过300g/w，总78kg 体重正常：孕后20W，350400g/w，总1012kg（计划哺乳） 青春期怀孕及低体重：500g/w，总1415kg 双妊娠女性： 650g/w，总18kg,2.蛋白质,主要满足胎儿生长发育， 其次为母体由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏合成氨基酸的酶， 所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸 数量 早+5g/d、中+15g/d、晚+20g/d 质量 优质蛋白至少1/3,3.脂类： 孕期脂肪积累34kg以备产后泌乳 长链多不饱和脂肪酸与
4、胎儿脑发育 人类脑组织是全身含磷脂最多的组织，大脑22.1%灰质和23.9%白质由磷脂构成。 磷脂、长链多不饱和脂肪酸对人 类生命早期脑和视网膜发育有重 要作用。,4、矿物质（1）钙钙吸收率增加(雌激素)。胎盘对钙是主动的逆浓度差进行，保证胎儿钙需要。我国孕期妇女膳食钙的实际摄入量约500mg/d800mg/d。补充钙375mg/d2000mg/d，母体血压、妊高征和先兆子痫危险降低至对照组的30%40%。孕期低钙摄入（500mg/d）虽对胎儿 无明显不良影响，但产后母体骨密度下降 至同龄非孕妇女的86%。提示孕期钙供给 不足，可影响母体的骨密度。,一个成熟胎儿体内约含钙 30g，在孕早、中、
5、晚期日均积累量分别为7mg、110mg和350mg，加上母体钙代谢平衡对钙的需要 量约300mg/d，再考虑到食 物中钙的吸收率约30, 我 国孕期钙的推荐供给量为 1200mg/d（晚期），早期800， 中期1000mg/d,（2）铁,孕早期铁缺乏与早产和低出生体重有关。我国孕妇缺铁贫患病率30，美国疾病控制中心对低收入妇女孕期营养调查显 示，在孕早、中、晚期缺铁性贫 血患病率分别为10%、14%和33%， 贫血仍然是一个常见的疾病。,在孕后期小肠对铁的吸收从10%增加至50% 新生儿体内铁可满足45月需要（280300mg） DRI 早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d；UL值为
6、60mg/d 动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源，含量丰富吸收好，此外，豆类、某些 蔬菜如油菜、芥菜、雪里红、菠菜 莴笋叶等也提供部分铁。,（3）锌食物锌的吸收率约20%有利胎儿生长发育及预防先天出生缺陷 据估计妊娠期间储留在母体和胎儿组织中的总锌量为100mg，其中约53mg储存在胎儿体中。,DRI 早期11.5mg/d，中晚期 16.5mg/d专家建议对素食、高纤维素膳人群，大量吸烟者，多次妊娠者，大量摄入钙剂、铁剂者，应额外补锌15mg/d。 铁剂补充30mg/d可能干扰锌的吸收，故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇补充锌15mg/d。,5、脂溶性维生素,（1）维生素A（900ug/d,
7、UL:2400ug/d）缺乏：早产、宫内发育迟缓、与低体重儿发生有关。 注：在尼泊尔，受孕前每周补充维生素A可降低44的母亲死亡率，等剂量胡萝卜素有相同的效果。过量：中毒，先天畸形可能 孕早期过量摄入用于治疗严重囊性座疮的异维甲酸，可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷，包括中枢神经系统畸形，颅面部和心血管畸形。20000IU50000IU大剂量维生素A也导致类似缺陷。相应剂量类胡萝卜素则没有毒性。,6.水溶性维生素,（1）维生素B1 缺乏时母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病。在以米食为主的长江中下游 地区农村，进食缺乏维生素B1 的精白大米，又缺乏豆类、肉类 等富含维生素B1的食物而引起
8、。,（2）叶酸早期缺乏胎儿神经管畸形、出生低体重、先兆子痫和胎盘早剥，孕妇巨细胞性贫血。血清、红细胞叶酸水平降低也和血浆高同型半胱氨酸、妊娠合并症有关。 血容量增加致血浆稀释及尿中叶酸排出量增加，母体血浆及红细胞中叶酸水平 下降，但胎盘富含与叶酸结合 的蛋白质，可逆浓度梯度主动 将母体叶酸转运至胎儿体内。,第四部分 围产期营养膳食指南,(一)孕早期膳食要点 问题：早孕反应（大部分孕妇会有不同程度呕吐、食欲下降等妊娠反应。部分孕妇呕吐反复发作，进食即吐，甚者不能进食，导致体液平衡失调及新陈代谢紊乱，以致严重影响营养素摄入者称妊娠剧吐。妊娠呕吐及妊娠剧吐如不及时纠正治疗，就会导致胎儿营养缺乏而发生
9、胎儿畸形如心脏畸形、无脑儿或脊柱裂等，因孕早期是胎儿器官形成分化期。）若治疗效果不明显、体温达38以上、心率120次/分以上或出现黄疽时，以终止妊娠为宜。,膳食要求： 1膳食清淡、适口 2.少食多餐。怀孕早期反应较重的孕妇，应根据食欲和反应轻重及时调整，采取少食多餐的办法，保证进食量。选择促进食欲食物：迎合孕妇的喜好，不要太多的忌口，目的是让她能尽量吃些食物。选择容易消化的食物：如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等，易消化的食物可减少呕吐想吃就吃，少食多餐：妊娠反应严重的孕妇，不要拘泥于进食时间，只要想吃就吃，随心所欲。,3. 保证摄入足量富含碳水化合物的食物。怀孕早期应尽量多摄入富含碳水化合物的
10、谷类或水果，保证每天至少摄入150g碳水化合物（约合谷类200g）。完全不能进食时应静脉补充至少150g葡萄糖，以避免脂肪分解产生酮体的不良影响。 4.多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸。孕第2周神经管就开始分化发育。此时几乎所有的妇女 还不知道自己怀孕。为避免胎儿神 经管畸形，在计划妊娠前，就要开 始补充叶酸400g/d ，至整个孕期。 5.戒烟、禁酒。,孕中期膳食要点,1补充充足的能量 特点：胎儿生长加快 孕46个月，胎儿生长开始加 快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大。早孕反应消失，食欲增加，因早孕反应导致的营养不足因此得以弥补。充足的食物所提供的充足能量和合理的营养，完全能满足胎儿及母体器
11、官生长的需要。,2注意铁的补充 增加膳食铁主要是血红素铁的摄入量：瘦肉类、肝脏和动物血中 增加维生素C的摄入量：菜心、西兰花、青椒、西红柿、橙、草莓、猕猴桃、鲜枣 增加维生素B12和叶酸摄入量： 肝脏、肉类、海产、酵母、 蛋类、豆类,保证每天摄入适量动物性食物：鱼、禽、瘦肉等摄入量每天宜200300g，每周可进食猪肝(每次50g)、动物血2 次(每次100g)。,3保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给 充足的动物性食物能提供优质蛋白质、钙、铁；适量摄入硬果，以供给脂溶性维生素和必需脂肪酸；多摄入新鲜蔬菜和水 果，以提供维生素和矿物质； 保证充足的谷类和豆类以提供 能量。要注意控制盐的摄入， 以
12、避免浮肿。,孕末期营养与膳食,怀孕79个月，胎儿体内组织、器官迅速增长。脑细胞分裂增殖加快以及骨骼开始钙化是这一期的特点。孕妇 子宫增大、乳腺发育增快， 对蛋白质、能量以及维生 素和矿物质的需要均明显 增加。,孕妇食欲好，以此来满足母子双方对营养的需要。此期营养育如下需特别关注的问题。孕末期特别关注的营养问题1补充长链多不饱和脂肪酸 磷脂上的长链多不饱和脂肪酸如花生四 烯酸(AA)、二十二 碳六烯酸(DHA)为脑细 胞生长和发育所必须。,2.钙的需要量明显增加 胎儿每日需积累约110mg的钙，有研究证实，孕期吃传统中国膳食(不含牛奶)，产后骨密度比同龄非孕妇女下降16，孕期低钙也增加孕末期毒血
13、症危险。 3保证适宜的体重增长 孕妇过多体 重增加将增加难产的危险，孕明过少 的体重增长可能导致胎儿营养不良并 影响母体的健康。孕中期开始应每周 称量和记录体重，根据体重的增加调 整食物摄入。,孕中、末期妇女膳食指南,一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 鱼、禽、蛋、瘦肉是优质蛋白质的良好来源，鱼类还提供n-3多不饱和脂肪酸，蛋类尤其是蛋黄是卵磷脂、维生素A和维生素B2的良好来源。 二、适当增加奶类的摄入 奶或奶制品富含蛋白质，对孕期蛋白质的补充具有重要意义，同 时也是钙的良好来源。 三、常吃含铁丰富的食物 孕中期 开始增加铁摄入，必要时可在医生 指导下补充小剂量铁剂。,四、适量身体活
14、动，维持体重的适宜增长 孕妇应适时监测自身的体重，并根据体重增长的速率适当调节食物摄入量。也应根据自身的体能每天进行不少于30分钟的低强度身体活动，最好是 12小时的户外活动，如散步、 做体操等。 五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物,乳母营养,1. 机体的代谢-高能量消耗的代谢过程：分泌乳汁。营养不足，则最先体现在母体体重的降低，其后为 乳汁质、量的降低。 2.营养：分泌乳汁、恢复母体健康。 3.乳汁中的营养素水平与乳母的膳食相关性最优先的为：维生素A、维生素B1，B2，B6，B12，碘、硒。其次为维生素D、叶酸、钙、铁、锌、铜。,乳母的营养需求,1.能量：500千卡/天的增加量2.蛋白质：膳食中蛋
15、白质不足，可影响到乳汁的质量，并影响到乳汁中氨基酸的组成。20克/天的增加量。达到85克/日。3.脂肪:膳食中的脂肪构成与乳汁中的脂肪构成相关，采用不饱和脂肪酸的油脂。4.碳水化合物：粮食,钙：1200mg/d 铁：25mg/d 锌：21.6mg/d 维生素A:1200ug/d 维生素D:10ug/d,合计400IU 维生素E:14mg/d 维生素C：130mg/d,哺乳期膳食指南,、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入。 、适量增加奶类，多喝汤水。 、产褥期食物多样，不过量。 、忌烟酒，避免喝浓茶、咖啡及少用味精 和盐。 、科学活动和锻炼，保持身体健康。,无特殊情况，产后当日饮食：可以用红糖桂圆汤-补气血、暖胃，红糖姜汤益气暖胃，小米粥-补脾养胃；蒸蛋羹、米汤即可。产后第二日开始，在前日基础上多添加食物的种类和量，如烂面条，稠粥、面线、扁食等。,传统催乳方法,、黑芝麻炒熟研末，用猪蹄汤送服。 、虾米或鲜虾作菜。 、鲜鲤鱼或用鲤鱼同大米煮粥喝。 、清炖鲫鱼。 、花生仁同大米煮粥喝。 、花生仁煨猪肚。 、黄花菜煨猪蹄或炖鸡汤。,谢谢聆听,
