1、1应用电脑模拟人系统，提高医学诊断学实验课教学质量张悦 1，刘巍 2，李金鹏 1，马方红 1，李妍 2，羡晓辉 2（1河北医科大学 物理诊断学教研室，河北 石家庄 050017 2河北医科大学 基础医学院，河北 石家庄 050017）摘要 诊断学是基础医学向临床医学过渡的桥梁，基本技能的培养是其授课重点，面对医学院校的大量扩招，传统教学方式存在着很多难以解决的问题。应用电脑模拟人系统辅助教学，可提高诊断学实验课的教学质量，是目前解决临床教学资源不足、提高教学效果的一种有效手段。关键词 电脑模拟人；诊断学；教学中图分类号 G431文献标识码 A诊断学是基础医学向临床医学过渡的桥梁，是医学生学习基
2、本理论、基本知识、基本技能的关键学科，是临床各科的基础。多年来，加强临床基本技能的培养一直是医学院校诊断学授课的重点内容。然而近年来，由于高校招生人数迅速增长，对临床教学造成了巨大的冲击，学生多，病种和阳性体征少，教学资源相对缺乏；同时，患者的自我保护意识越来越强，使得传统的教学方式在适应现代教学要求的过程中遇到了一些难以克服的困难。因此，改革传统的教学模式，实现多媒体技术与电子模拟人相结合的教学新模式，使实验教学与临床实际密切结合，加强实践教学环节，势在必行。电子模拟人教学系统是近几年开发出来的，并用于临床教学的计算机软件系统，由多媒体教学软件和仿真人体模型两部分组成 1。它将正常和典型异常
3、的临床体征，通过视频和音频信号展现在屏幕或模拟人身上，将与教学内容相关的文字、声音、动静态图像、解剖、病理等有机地结合在一起，给人视觉、听觉、感觉上的直观刺激，形象生动，某种程度上替代了真人。该设备具有教师控制台和学生实验台，教师可根据教学需要灵活地采用统一教学和学生自主学习等多种教学方式。同时，使用者能够反复多次训练，有效地弥补了教学资源不足的状况。为了提高诊断学教学质量，河北医科大学于 2009 年初建立了临床技能训练室，购入了2心肺触诊、听诊电脑模拟人教学设备，并对 2005 级、2006 级七年制本硕，2006 级、2007级本科临床医学系约 1700 余人先后采用该设备进行诊断学实验
4、课辅助教学。本研究旨在探讨心肺电脑模拟人在诊断学实验课教学中的效果，明确其优势及不足，以便扬长避短，使其更好的为教学服务。一、研究对象与方法（一）研究对象以河北医科大学 2007 级本科临床医学系学生为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组 200 人，进行对照研究。两组学生的性别、年龄、高考成绩、前期医学基础课学习内容及成绩均无明显差异；两组学生在诊断学基础理论课学习内容、基本技能训练内容、实验课学时数、指导教师资历等方面也无差异。（二）研究方法1教学方法 对照组采用传统的教学法，即教师先讲解理论、示教，学生观摩，然后学生分组动手操作，教师巡回指导，对学生操作中出现的问题现场纠正。实验组则应
5、用心肺听诊、触诊电脑模拟人操作系统（购自辽宁营口市东峰医疗教学仪器厂，型号 XFM-） ，教师在课前讲授技能操作的原理、方法及注意事项并逐步示教，学生分组在模拟人身上进行技能训练，教师巡回指导，及时解答、纠正学生操作中遇到的问题，最后利用多媒体技术、录像等再次讲解、规范学生的操作手法。2评估方法2.1 采用心肺电脑模拟人系统自带的多媒体考核软件，随机抽取与心肺触诊、听诊有关的 20 道题，限时 20 分钟，考试成绩设定为 100 分。2.2 设计问卷，征求学生对使用电脑模拟人教学的意见和建议，反馈教学效果。3统计学处理 采用 SPSS13.0 统计分析软件进行数据处理。考核成绩用平均数标准差（
6、Error!s）表示，两组间比较采用两样本均数 t 检验，以 P0.05 表示差异有统计学意义。二、研究结果1两组学生考核成绩：实验组学生成绩为 82.110.05，对照组学生成绩为366.613.50，实验组明显高于对照组（ P0.05） ，差异有统计学意义。82.110.0566.613.50两组学生考核成绩比较0102030405060708090100实验组 对照组分 数2问卷调查结果 发放问卷 200 份，收回有效答卷 198 份，问卷有效率 99%。诊断学实验课模拟人教学效果评价与反馈表调查项目 是(%) 一般(%) 否(%)激发了学习兴趣，调动了学习的主动性和积极性 82 16
7、2提高了学习效率，能把握好重点有效进行预习、复习 77 15 8有助于对所学理论知识的记忆、理解和应用，达到了教学目的81 13 6联系实际病历，拓宽了学习思路 85 13 2增强了自学能力，培养了观察力和判断力 82 10 8培养了收集资料和利用信息综合分析、解决问题的能力 72 25 3学习过程轻松，增强了自信 86 9 5对临床职业医师考核有了深一步的了解 92 8 0加深了与老师和学生之间的人际交往程度，融洽了人际关系 73 10 17较传统教学法有较明显的优势，建议广泛推广使用 87 13 0三、研究结论通过使用电脑模拟人辅助教学，我们切身感受到这种现代化的医学模拟教育手段具有传统教
8、学手段无法比拟的优势 2。41激发了学生的学习兴趣，引导学生积极主动地学习。传统的医学诊断学教学，教师通常以平面教学为主，通过书本条规来陈述正常与异常体征的特点，单调、呆板、抽象，学生缺乏感性认识，理解与掌握很困难。采用模拟人后，学生可直接在其身上听到各种音响、声调，在短时间内身临其境地体会到各种典型体征，并能激发学生丰富的想象力，主动去发现某些异常体征，调动了学习的积极性和自主性，显著提高了诊断学实验课的教学效果 3。2有助于学生对所学知识的记忆、理解和应用，提高了学习效率。诊断学是医学课程中相对较难的一门学科，知识点繁杂，对于尚未接触过临床病例的在校学生而言，重点内容难以把握，造成知识点记
9、忆及理解困难，实际应用更无从谈起。使用电脑模拟人辅助教学，增强了学生的自学能力，培养了其观察力和判断力，对重点知识的记忆、理解及应用能力大大提高，且同学普遍反映整个学习过程轻松，学习效率显著提高。3有效地解决了目前临床教学资源不足的问题。随着医学院校招生的扩大，学生显著增多，而病例有限，有时患者病情危重，示教受限，病人或家属不愿配合教学工作等等，给诊断学实验课带来诸多困境。模拟人教学不受时间或病情限制，可反复、多次练习，使学生的临床实践技能大大提高，同时有力地保护了病人的隐私，减少了医院教学的伦理道德风险，解决了临床教学资源不足的问题。4解决了临床技能考核中缺乏统一考核对象与标准的问题。技能考
10、核是医学生进入临床工作前必不可少的一个环节。传统方式由于学生考核内容、对象不同，监考教师主观评价标准上的差异，考核结果难免出现误差。电脑模拟人自带的考核系统可以很好的解决这一难题。教师可根据教学大纲随机设置考核内容，在同一时间内对全体学生进行考核，其评判标准一致，成绩能较客观地反映学生的临床技能水平，提高了考试的有效性和可靠性，为培养优秀的、有较强实际技能的医学生奠定了基础。5确保了整个诊断学教学的一致性，标准化。医学诊断学教学人员多是从临床各科室中抽调出来的，并且经常更换，不同带教老师的基础知识和技能水平不同，对教学的理解和认识程度也不同，教学中诸多细节就会有所5差异。而学生跟着不同的带教老
11、师学习的效果也会有较大差别。有了模拟人系统辅助教学，可以规范带教人员的示教方法和体检手法，确保整体教学的一致性和标准化。但是在应用的过程中，我们也发现了其存在着一定的缺陷。1电脑模拟人所包含的体征具有局限性，缺乏实际病例的整体性 4。心肺电脑模拟人所包含的体征只能用听诊或触诊的方法感知，而通过视诊和叩诊方法所获得的体征则缺乏。如心包积液患者最特征性体征是心脏浊音界随体位发生变化，而这一点在目前的电脑模拟人身上无法体现。再比如通过电脑模拟人我们可获得二尖瓣狭窄患者特有的舒张期杂音与舒张期震颤，但其他如二尖瓣面容、并发心衰时双下肺野湿性啰音、肝大及双下肢水肿等全身综合表现却无法反映出来。2电脑模拟
12、人部分体征有失真 5。模拟人的部分体征与临床典型病例真实体征比较有一定的差异或失真。如部分呼吸音、心脏杂音可能因制作者水平所限或录音及播放设备等问题与临床典型病例有一定的差异，亟待进一步完善。这就要求带教老师具备较高的临床专业技能，及时指出问题，避免误导学生。3单纯模拟人教学可能导致机械学习，无法模拟患者的症状，不能进行语言交流。单纯模拟人教学会造成学生机械地掌握操作流程，缺乏与患者的沟通交流，因此，其只能作为一种辅助教学手段加以应用，临床实习课程仍然是必不可少的。同时，作为教师必须强调实践中应以病人为核心，坚持以人为本的医疗理念，而非只见疾病不见人。综上，心肺电脑模拟人在医学诊断学实验课中的
13、应用是诊断学教学改革的一大进步与创新。目前，我国医学模拟技术尚处于起步阶段，但是随着医学模拟技术的发展和医学模拟教育理念的广泛传播，模拟教学必将成为我国医学教育改革中的一个重要组成部分。我校是省内较早应用心肺触诊、听诊电脑模拟人的医学院校之一，针对我校实际情况，在教学实践中探讨其应用效果，广泛征求学生及任课教师意见，明确其优势及不足，扬长避短，将对临床教学改革起到重要的推动作用。相信随着教育观念的不断更新，教学改革的进一步深化，现代化教学手段的广为应用必将成为培养优秀医学人才的必备条件和可靠保障。参考文献61梅武轩,镇海涛,李伟民,等.网络多媒体教学系统在诊断学教学中的应用体会J.中国医疗前沿
14、,2009,(2):41-42.2陈燕.电子模拟人在诊断学实践教学中的应用研究J.中国医学教育技术, 2008, 22(4) : 356-358.3LeRoy Heinrichs W,Youngblood P,Harter PM,et al. Simulation for team training and assessment: case studies of online training with virtual worldsJ.World J Surg,2008,32(2):161-170.4余国龙,杨天伦,张冬梅,等.心肺、腹电脑模拟人在诊断学教学中的优势与不足J.中国高等医学教育,
15、2007,(10):92-96.5古赛,冯梅,王丕龙.采用电脑模拟人以促进诊断学教学改革J.医学教育探索,2009,(6):703-705.Improve the teaching quality of diagnostics by using the computer simulated humanZHANG Yue，LIU Wei，LI Jin-peng，et al.（ Hebei Medical University，Shijiazhuang 050017，Hebei ，China）Abstract: Diagnostics is a bridge from preclinical me
16、dicine to clinical medicine. It is important for culturing the skills. But there are many difficulties in practice, because of the more and more students. Using the computer simulated human, can improve the teaching quality of diagnostics. It is an effective method to resolve the absent teaching resources and boost the teaching results.Key Words: computer simulated human；diagnostics ；teaching基金项目 河北医科大学 2009 年度教育科学研究立项课题（编号：09-37）作者简介 张悦，女，讲师，博士研究生，主要从事医学诊断学教学与科研工作。联系方式：电话：0311-86265661 手机：13073196205 邮箱：通讯地址：河北省石家庄市中山东路 361 号河北医科大学物理诊断学教研室 邮编：050017
