1、常 见 心 电 图,上海仁济医院 心内科 张琪 唐蓉蓉,正常心电图,窦性心律,P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。 正常窦性心律时心率在60-100次/分,窦性心动过速,心率大于100次/分 常见于正常人，多为继发性 心电图：窦性P波，P-R间期0.12s，可有窦不齐 心率100次，一般无症状，可有心悸 需与室上速、房扑相鉴别 治疗原发病,窦性心动过缓,心率低于60次/分 常见于正常人 心电图：窦性P波，P-R间期0.12s，可有窦不齐 心率50次，一般无症状，40次，可有头晕、心绞痛等症状 可用阿托品等治
2、疗,窦性心律不齐,房性早搏,良性，一般无症状，偶有心悸、胸闷器质性：见于心房增大、心房病变、心力衰竭心房异位兴奋灶提早出现P波，与窦性不同PR间期0.12s代偿间歇不完全房早QRS正常,房早三联律,房早二联律,房早未下传,逆行P波，在QRS波前,逆行P波，在QRS波后,交界性早搏,起源于希氏束临床少见，可见于器质性心脏病、洋地黄中毒提前出现QRS波，其前无相关P波逆行P波，在QRS波前、中、后治疗同房早,室性早搏,提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波代偿间歇完全 治疗的主要目的是预防室性心动过速、心室颤动、心性猝死,室早（成对）,房室交界性心律,如房室交界逸搏持续一段时间，称为房室交界心律
3、 为窦房结释放冲动的频率减慢而引起 心电图中QRS波正常，可见逆传P波 其本身无须治疗,室上性心动过速,是一种阵发性快速而规则的异位心律，其特征是突然发作和突然终止。,临床表现,突然发作持续数秒、数小时或数日可有心悸、晕厥等严重者可有心绞痛、心力衰竭、低血压体检心律绝对规则,心电图表现,心律：120-250次/分，规则QRS正常，或因差异性传导而增宽逆行P波，或阙如、或在QRS波群中,室性心动过速,定义：3个及3个以上室早，频率100次/分持续性室速：持续30s以上或伴有严重血液动力学障碍 病因：器质性心脏病，如冠心病，也可见于代谢障碍、药物中毒、QT延长综合征，亦存在特发性。临床表现：低血压
4、、晕厥、心绞痛等，心梗后出现室速，预示即将发生室颤。,室速心电图表现,快速的连续3个或3个以上室早室律大于100次/分QRS波增宽，继发性ST-T改变房室分离心室夺获，室性融合波，是诊断室 速的重要依据起病突然,心房颤动,最常见于二尖瓣疾病、冠心病、甲亢等阵发性房颤可见于正常人机制：未明，可能与心房内多发性折返有关,房颤临床表现,室率过快可引起低血压或心绞痛房颤终止后如出现长间歇，可致晕厥体循环栓塞（多见于风心）心排量下降心悸、焦虑体征：1、第一心音强弱不等；2、心律绝对不规则；3、脉搏短绌,心电图检查,P波消失，代之以大小不等的心房波（f波）R-R间期绝对不规则若心室率缓慢而规则时，可能伴有
5、完全性房室传导阻滞（洋地黄中毒）,快速室率的心房颤动,心室率大于100次/分； 易引起心房栓子脱落，导致脑梗塞。,心房扑动2：1,心室率常在150次/分，规则伴有2：1传导时，心率快而规则颈动脉窦按摩后心率可减少 一半,心房扑动3：1,伴有3：1传导时，心率基本正常而规则颈动脉窦按摩后心率可减少 一半,心房扑动不等比传导,伴有3：1，4：1或5：1等不同比例传导时，心率慢而不规则,房扑心电图检查,心房呈规则的锯齿样波（F波）QRS波与窦性一致，有时伴差异,I度房室传导阻滞,常无症状心电图：P-R间期超过0.20s，每个P波后都有QRS波群无须治疗,II度I型房室传导阻滞,文氏现象，莫氏I型 自
6、觉心搏漏搏 心电图：1、P-R逐渐延长，直至P波受阻；2、R-R逐渐缩短，直至P波受阻3、包含受阻P波的R-R间期小于两个P-P间期之和 无须治疗,II度II型房室传导阻滞,莫氏II型心电图：1、有间歇受阻的P波和心室脱漏2、P-R间期恒定药物或起搏器治疗,III度房室传导阻滞,有脑供血不足的临床表现心电图：1、P波与QRS波群无关2、房率大于室率3、QRS波正常起搏治疗的适应症,各种类型传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,1、V1呈rsR，r波狭小，R波高宽 2、V5、V6上呈qRs或Rs，S波宽 3、I导联上S波增宽，aVR上宽R波 4、QRS0.12s （小于则不完全） 5、T波与QRS主波
7、方向相反,完全性左束支传导阻滞,1、V5、V6出现R波增宽 2、V1呈rS型和QS型，S波宽大 3、I导联R波宽大，可有切迹 4、 QRS0.12s（小于则不完全） 5、T波与QRS主波方向相反,左前分支传导阻滞,（1）心电轴明显左偏达-30-90，超过-45者诊断价值更大； （2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIIISII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波； （3）QRS时限无明显增宽。,预激综合征,1、P-R间期缩短 2、QRS波起始处粗钝（波） 3、QRS波增宽 4、A型预激综合征V1导联QRS向上B型预激综合征V1导联QRS向下 5、旁道逆传同房
8、室折返型心动过速 6、旁道顺传宽QRS波心动过速,心房起搏,心房波前有一钉样波，为心房起搏； 心室为跟踪心房正常搏动。,左房肥大,I、II、aVR 、aVL导联P波增宽，时限0.12秒，P波呈双峰形。,右心房肥大,P波高尖，以II 、III 、aVL最明显； 又称“肺型波。,右室肥大,V1 lead R/S1, V5 lead R/S1.05mV. right axis deviation+90. ST-T change,左室肥大,QRS voltage: R in V5,62.5mV, RV5+SV13.5 or 4.0mV, RI1.5mV, R in aVL1.2mV, aVF2.0mV, S in V1 2.4mV, RI+SIII2.5mV. left axis deviation QRS duration0.09ms. ST segment and T wave,急性心肌梗塞的图形演变,三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,下壁心梗（陈旧期）,左室肥厚伴劳损,
