1、护理药理学第五次网上辅导（第 1922 章）治疗慢性心功能不全药、抗心律失常药、抗心绞痛药、抗高血压药 从这一讲辅导的题目中我们可以看到，这是一类作用于心血管系统的药物，在学习此部分内容时，希望大家结合病理学的课程，了解心血管系统疾病这一部分的有关知识及概念，联系生理学和内科，重温一下有关肾素血管紧张素醛固酮系统的概念和知识，有助于理解这几章药理学的内容。第十九章 治疗慢性心功能不全药知识结构一、正性肌力药物（一）强心苷类：地高辛、洋地黄毒苷、西地兰和毒毛花苷 K（二）受体激动剂：多巴酚丁胺、异波帕胺（三）磷酸二酯酶抑制剂：米力农二、血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗药三、利尿药四、血
2、管扩张药基本要求一、正性肌力药物掌握：地高辛对心脏的作用、临床应用、不良反应及中毒的防治措施熟悉：毛花苷丙（西地兰）的作用机制和临床应用；二、血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗药熟悉：卡托普利的作用特点、临床应用和不良反应三、血管扩张药了解：硝酸甘油、硝普钠治疗心功能不全的作用特点、临床应用和不良反应基本内容这是一类用于治疗充血性心力衰竭的药物，主要从正性肌力和减轻心脏前后负荷两方面考虑。一、地高辛：强心苷类。（一）对心脏的作用：正性肌力作用，机制是增加膜 Na+K+ ATP 酶活性；负性频率；减慢房室传导，对治疗心房纤颤、心房扑动有重要意义。（二）临床应用：1 充血性心力衰竭：其疗效
3、可因不同情况而有差异。对伴有心房纤颤或心室率快的心功能不全疗效最好。2 心房纤颤、心房扑动、室上性阵发性心动过速3 不良反应：强心苷类药物，治疗安全范围窄，个体差异大，毒性反应发生率高。（1）胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等为最常见的早期毒性反应（2）神经系统：头痛、头晕、失眠、谵妄等，黄、绿视，视物模糊为中毒先兆，要及时停药。（3）心脏反应：可出现各种类型的心律失常。如早搏、室性心动过速、室颤、窦性心动过缓等均为停药指征。4 强心苷中毒防治措施及禁忌症：请学员自己总结。二、多巴酚丁胺：受体激动剂，主要用于对强心苷反应不佳的严重左心功能不全。血压明显下降者不宜使用。三、氨力农和米力农
4、是磷酸二酯酶抑制剂，兼有正性肌力和血管扩张作用。适用于强心苷和利尿药治疗无效的顽固性心衰。第二十章 抗心律失常药知识结构一、抗心律失常药物的分类 二、临床常用的抗心律失常药基本要求熟悉：利多卡因、普罗帕酮的适应症和不良反应了解：奎尼丁、胺碘酮的适应症和不良反应基本内容本章介绍的是治疗快速型心律失常的药一、类抗心律失常药钠通道阻滞药1 奎尼丁：是广谱抗心律失常药，主要用于急、慢性室上性和室性心律失常，有效治疗心房纤颤和心房扑动。不良反应有胃肠道反应，金鸡钠反应，低血压等。2 利多卡因：主要用于室性心律失常，是防治急性心肌梗死室性心律失常的首选药，亦用于洋地黄中毒引起的室性心律失常。首过效应显著，
5、不宜口服给药。3 普鲁卡因胺：主要用于治疗室性心律失常，如室性早博，阵发性室性心动过速等。长期应用可引起红斑狼疮样综合征。4 普罗帕酮：用于室性早博，室上性心动过速和室性心动过速。首过效应显著。可引起房室传导阻滞及红斑狼疮样综合征。5 苯妥英钠：主要用于室性心律失常，为强心苷中毒时快速型心律失常的首选药。二、类抗心律失常药延长动作电位时间药胺碘酮：用于各种室性和室上性心动过速，对预激综合征效果更佳。不良反应有角膜褐色沉着，甲状腺功能低下或亢进，间质性肺炎或肺纤维化等。三、类抗心律失常药钙拮抗药维拉帕米：对阵发性室上性心动过速应首选此药。第二十一章 抗心绞痛药知识结构一、硝酸酯类二、 受体阻断剂
6、 三、钙拮抗药基本要求一、硝酸酯类掌握：硝酸甘油的作用特点、临床应用、不良反应了解：硝酸异山梨醇酯的作用特点和不良反应二、 受体阻断剂熟悉：阿替洛尔的作用特点和不良反应三、钙拮抗药掌握：硝苯地平的作用特点、临床应用、不良反应基本内容一、硝酸酯类：代表药硝酸甘油：1 基本作用：是松弛血管平滑肌，其抗心绞痛机制是：扩张小、静动脉，降低心脏前、后负荷。扩张较大的冠脉血管和侧枝血管，增加缺血区的供血和供氧。促进心肌血液重新分布，改善心内膜缺血区供血。 2 临床应用：治疗各类心绞痛，口服首过效应显著，常舌下或皮肤给药；急性心肌梗塞；心功能不全。3 不良反应：头痛、皮肤潮红、体位性低血压、颅内压和眼内压升
7、高，连续应用可出现耐受性。青光眼患者忌用。大剂量可引起高铁血红蛋白血症。二、 受体阻断剂代表药普萘洛尔：1 基本作用：阻断心脏 受体，使心肌收缩力、心率降低、减少心肌耗氧量，改善心肌缺血区供血，用于稳定型心绞痛。2 临床应用：常以硝酸酯类与 受体阻断药合用治疗心绞痛。三、钙拮抗药代表药硝苯地平：使心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少。外周血管松弛，血压下降，心脏前后负荷减轻，使心肌耗氧量下降。冠脉扩张，增加冠脉血流及对缺血心肌细胞具有保护作用。硝苯地平和维拉帕米对变异型、稳定型心绞痛均有效，钙拮抗药与 受体阻断药合用可产生协同作用。第二十二章 抗高血压药知识结构一、抗高血压药的分类（一）交感
8、神经抑制药 （二）扩血管药 （三）钙拮抗剂 （四）血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻断药（五）利尿剂二、常用抗高血压药基本要求一、抗高血压药的分类了解：抗高血压药物的分类及其代表药二、常用抗高血压药掌握：硝苯地平、普萘洛尔、卡托普利的降压机制、作用特点和临床应用及不良反应熟悉：尼群地平、依那普利、硝普钠的作用特点和应用，不良反应了解：可乐定的作用特点和不良反应基本内容抗高血压药的分类及代表药：请学员自己总结。一、交感神经抑制药 代表药普萘洛尔：1 药理作用： 受体阻断剂。本药降压作用出现缓慢，温和，不易引起体位性低血压，长期应用不产生耐受性。2 作用机制：阻断心脏 1 受体，降低心肌收缩
9、力、心率及心输出量而降低血压；阻断肾 受体，使肾素分泌减少；阻断突触前膜 受体，减少去甲肾上腺素分泌；阻断中枢 受体，使外周交感神经张力降低，血压下降。3 临床应用：用于治疗轻、中度高血压，对伴心输出量和肾素活性偏高的患者疗效好，伴有心动过速、心绞痛或脑血管疾病的高血压患者也适用。二、钙拮抗剂代表药硝苯地平：1 药理作用：降压作用快、持久，对高血压者降压明显，对正常者无降压作用。2 不良反应：降压时伴有反射性心率加快、心输出量增加。3 临床应用：用于各型高血压。三、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻断药代表药卡托普利：1 作用机制：抑制血管紧张素转化酶，使血管紧张素及醛固酮生成和分泌减少，使血压下降；使缓激肽降解减少，使舒张血管作用增强，促血压下降。2 作用特点：降压作用快而强；降压时对心率无影响，不产生体位性低血压，无水钠潴留，用于原发性及肾性高血压，尤用于高肾素性高血压。3 不良反应：较少，常见皮疹、药热，大剂量可出现低血压，长期应用出现干咳、高血钾、味觉障碍及粒细胞缺乏等。请学员自己总结尼群地平、依那普利、哌唑嗪、拉贝洛尔、肼屈嗪、硝普钠等的作用特点、临床应用和不良反应。 此部分内容较多，建议学员多读几遍教材，熟悉药物分类及代表药，每类药物的作用特点、机制、临床应用及不良反应。根据自己的情况做书后练习题。
